Manifestarile neurologice ale diabetului zaharat

conținut

• Diabet pericol
• Neuropatie diabetică
• Encefalopatie diabetică
• Leziunile asociate în dm
• Polineuropatiei diabetice
• Stadiul clinic
• Cercetare
• Terapie de droguri
• Kompligamv
• Literatură

Acesta poate fi numit cu greu o boală în care procesul patologic nu ar implica sistemul nervos. Leziuni ale sistemului nervos și are o poziție de lider în tabloul clinic diabet (DM). În cuvintele lui A. Vasiliev: „diabetul nu este întotdeauna o consecință a vieții dulce.“ Diabetul Termenul combină tulburări metabolice diferite etiologii, caracterizate prin prezența hiperglicemiei cronice cu tulburari ulterioare de lipide, glucide si metabolismul proteinelor, având ca rezultat secreția de dezvoltare defectelor și / sau a acțiunilor insulină [1].

diabet pericol

În prezent, Organizația Mondială a Sănătății definește situația cu diabet ca epidemia de boli netransmisibile. Astfel, în Federația Rusă, potrivit unor cercetători, suferă de diabet aproximativ 6-8 milioane de persoane (sau aproximativ 4,2% din populație). DM este una dintre cele zece cauze de deces. Mortalitatea globală a pacienților cu diabet zaharat este de 2,3 ori mai mare decât rata de deces în rândul populației generale. În acest caz, 80% din mortalitatea datorată bolilor cardiovasculare (in special, infarct miocardic și accident vascular cerebral cerebral), în timp ce de la SD (com diabetica) mor nu mai mult de 1% dintre pacienți. Ca urmare, un numar de cardiologi de Vest rang diabet la boli cardiovasculare. Invaliditate ca urmare a diabetului zaharat este de 2,6% din numărul total de invaliditate.

În majoritatea țărilor europene diabet zaharat consuma cu pana la 10% din Fondul Național de Sănătate. De exemplu, în Germania, costurile anuale asociate cu diabet zaharat, reprezintă 12,44 miliarde de euro. Potrivit Academiei Ruse de Stiinte Medicale, în țara noastră pentru tratamentul pacienților cu diabet zaharat de costuri ar trebui sa fie de 30-40 miliarde. Dolari. Statele Unite ale Americii (adică 5-lea. Dolari. 1 pacient).

Diabetul ca o boală cronică care afectează calitatea vieții pacienților. În acest caz, principalul factor determinant calitatea vieții pacientului este gradul de deteriorare a sistemului nervos (dezvoltarea de neuropatie diabetica). În acest sens, o viață foarte dramatică a celebrului pictor Paul Cezanne, care suferea de diabet. Cezanne a scris: „vârsta mea și sănătatea mea nu îmi va permite să realizeze un vis, la care am căutat toată viața mea.“ Se crede că stilul său „vag“ - o consecință a complicațiilor diabetului asupra ochilor (Figura 1, 2.).

Fig. 1. Montagne Sainte Victoire (1904).

Fig. 2. Castelul Negru (1904).

La sfârșitul vieții unui artist din cauza diabetului zaharat nu a mai fost în stare să meargă departe, dar în fiecare zi, în orice vreme, în ciuda bolii sale, a mers la schițele în vagon. Fig. 3 prezintă cea mai recentă lucrare a artistului, în timpul scrierii care a fost lovit de ploi abundente și a murit de pneumonie.

Fig. 3. Cabin Jourdan (1906).

neuropatie diabetică

neuropatie diabetică - modificări patologice complexe în diferite departamente și structuri ale sistemului nervos care se dezvolta ca urmare a unor tulburări metabolice specifice pacienților cu diabet zaharat. Aceasta se dezvoltă din cauza distrugerii pe scara larga a neuronilor și a proceselor lor in sistemul nervos central si periferic [2]. Mai jos este clasificarea actuală a neuropatiei diabetice.

I. neuropatia diabetică centrală (encefalopatie, mielopatie și colab.).

II. neuropatie periferică este diabetică:

1. neuropatia simetrice distale

- afectând în principal nervii senzoriali (forma atingere)

- în principal, care afectează nervii motori (forma motorie)

- Leziunile combinate ale nervilor (forma sensorimotorie)

- amiotrofia proximal;

2. Difuz neuropatie vegetativă

- sistemul cardiovascular (infarct miocardic silențios, hipotensiune arterială ortostatică, aritmii cardiace)

- tractul gastro-intestinal (atonia de stomac, atonia vezicii biliare, enteropatie diabetică - diaree nocturne),

- Sistemul genito-urinar ( „vezicii urinare nervos“ disfuncție sexuală)

- alte organe și sisteme (violare reflex pupilar, transpirație alterată, hipoglicemie asimptomatică);

III. Neuropatia focala (mononeuropatii nerv cranian - extremitățile superioare sau inferioare, mononeuropatie multiple, poliradikulopatiya, plexopatie).

dezvoltare neuropatie diabetică Aceasta poate precede manifestarea clinică a bolii de bază. În cazul în care durata bolii mai mult de 5-7 ani, diverse manifestări de neuropatie diabetică se găsesc în aproape fiecare pacient (chiar dacă utilitatea controlului glicemic). În acest sens, unii autori consideră neuropatia nu este o complicație, ci ca o manifestare neurologică a diabetului zaharat. În patogeneza neuropatiei diabetice, cele mai importante sunt tulburările microangiopatiei și metabolice.

encefalopatie diabetică

Printre neuropatia diabetica centrală, encefalopatie diabetică merită atenție. Termenul „Encefalopatia diabetică“ a oferit R. de Jong în 1950, pe baza datelor din literatura de specialitate, incidența acestei boli variază de la de 2.5 la 78% (de astfel de discrepanțe în frecvență datorate contingentă detectare heterogen pacienți examinați și metode de diagnosticare a bolii) [3]. encefalopatia diabetica se disting prin gradul de manifestare, ritmul de dezvoltare a acestora (în aval) și caracteristici ale patogenezei.

Principalele manifestări clinice encefalopatie diabetică Acestea sunt state-nevroza, cum ar fi tulburari cognitive si simptome neurologice organice. Acum aloca 4 etape de criză psihologică: primul este asociat cu dezvoltarea diabetului zaharat, iar al doilea - cu dezvoltarea de complicații, iar al treilea - cu numirea de insulină, iar al patrulea - un tratament staționar. M.Bleuler (1948), combinate tulburările psihice, tulburări endocrine, cu suprapunere, termenul "psychosyndrome endocrine".

Dezvoltarea tulburărilor nevrotice (prima depresie), datorită acțiunii ca factorii somatogene (reacții hipoglicemice viscerală și colab.) Și psihogenă (necesitatea respectării continue cu dieta si tratament medical, probabilitatea de complicații severe invalidante, impotență, infertilitate, și altele. ). La momentul simptome depresive de evaluare inițiale detectate la 35,4% dintre pacienți. În acest caz, prezența tulburărilor depresive în timpul bolii în conformitate cu 64,6% dintre pacienții cu diabet zaharat.

Principalele caracteristici ale dezvoltării tulburărilor mentale în diabetul zaharat sunt: ​​accentuarea personalității, natura psihogenă a diabetului zaharat, micro-mediu social de compensare inadecvata nefavorabila a diabetului zaharat, durata bolii mai mult de 10 de ani, prezența complicațiilor sechelare.

În stadiile inițiale ale encefalopatiei diabetice a relevat semne moi imprastiate de leziuni cerebrale organice, dovezi ale leziunilor sale difuze. Deoarece progresia bolii poate dezvolta simptome organice grosiere care indica prezenta leziuni cerebrale focale.

I.A.Volchegorskim și colab. (2006) a dezvoltat predictori de encefalopatie diabetica si algoritm de detectare a acestei boli:

F = 0,031ba 0,143bb + + + 1,724bv-1,558bg 0,179bd-0,207be-3984,

în cazul în care o - vârstă (ani), - un indice de masă corporală (kg / m2), - conjugați dienă (e.i.o.) r - LDL colesterol plotnsoti (mmol / L), d - nivelul de zahăr din sânge (mmol / l), la ora 23.00, și e - la 7.00.

Valoarea F depășește valoarea critică a 0,0245 indică prezența ED.

Pe măsură ce ritmul de dezvoltare a ED este împărțit în progresează rapid și lent. În cursul bolii au cel mai mare impact episoade hipoglicemice (din cauza corecție necorespunzătoare a hiperglicemiei). Conform literaturii de specialitate, „pure“ DE gasit numai la pacientii cu DZ tip 1 (în 80,7% din cazuri), deoarece dezvoltarea sa cea mai mare parte ineficiente din cauza controlului metabolic. Encefalopatia Mixed este diagnosticată la 82,7% dintre pacienții cu diabet zaharat tip 2 din cauza unor factori predominante patogenice influențează disgemicheskih (hiperlipidemie și hipertensiune - AH).

Leziunile asociate în DM

Deplasările metabolismului lipidic in diabetul zaharat (în special de tip 2) sunt atât de caracteristic care a devenit cunoscută sub numele de „dislipidemie diabetică“, se dezvoltă în 69% din cazuri. Componentele dislipidemiei diabetice sunt trigliceridelor și lipoproteine ​​cu densitate scăzută și scăderea în lipoproteine ​​cu densitate mare. Din acest motiv, potrivit unor cercetători, la pacienții diabetici au indicat mai devreme (10-15 ani mai devreme) dezvoltarea aterosclerozei.

În ceea ce privește hipertensiunea arterială, se găsește în 1,5-2 ori mai mare decât indivizii fără tulburări metabolice. Conform literaturii de specialitate, aproximativ 80% dintre pacienții diabetici suferă de hipertensiune, care este cauza decesului la peste 50% dintre pacienți. Astfel, se demonstrează că creșterea tensiunii arteriale sistolice (BP) pentru fiecare 10 mm Hg. Art. Acesta este asociat cu mortalitate a crescut cu 15%. Cauza principală a (80%) de hipertensiune arterială la pacienții cu DZ tip 1 este nefropatia diabetica. Cel mai des apare după 15 20 ani de la debutul bolii. In diabetul zaharat de tip 2, in 70-80% din cazuri detectate hipertensiune esențială, care precede adesea dezvoltarea diabetului zaharat.

Diabetul zaharat este unul dintre principalii factori de risc pentru dementa vasculara, care apare în această patologie în 8,9% din cazuri. In acest caz, hipoglicemie are un impact negativ mai mare asupra functiei cognitive decat hiperglicemie. Deci, se dovedește că pacienții cu episoade frecvente de hipoglicemie sunt la risc crescut de a dezvolta dementa dupa 4-7 ani.

În momentul de față, întrebarea rămâne deschisă pentru includerea de accident vascular cerebral, dezvoltat pe fondul diabetului zaharat, în clasificarea neuropatiei diabetice. Cu toate acestea, unii neurologi trata accident vascular cerebral ca o manifestare a neuropatiei diabetice centrale. Altii se simt accident vascular cerebral acut sindrom clinic macroangiopatia, care se dezvoltă atunci când lungimea de tulburări ale metabolismului glucidic mai mult de 5-7 ani. [4] În A.S.Efimova expresie figurativă, „... incepe diabetul ca boli metabolice, si sfarseste ca o patologie vasculară.“ Cu toate acestea, cercetatorii canadieni cu privire la datele istorice colectate un grup de aproximativ 12 200 de adulți de peste 30 de ani, care a fost recent diagnosticat cu diabet de tip 2 in urmatorii 5 ani, 9,1% dintre pacienți au fost spitalizați cu diferite tipuri de accident vascular cerebral. Autorii scrie ca concluziile „risipi ideea că consecințele macrovasculare ale diabetului zaharat apar numai pe termen lung“. [5]

Fig. 4. B. Pacientul cu defect sever cu motor.

In cazul diabetului zaharat mai multe sanse de a dezvolta accidente vasculare cerebrale ischemice, care au un număr de caracteristici:

de multe ori se dezvolta pe fondul tensiunii arteriale;

formate leziuni extinse;

adesea însoțită de tulburare de conștiență, fenomene decompensarea metabolismului glucidic, pneumonie congestiva, sindrom tserebrokardialnym (împreună cu infarct miocardic);

simptome neurologice dispar încet;

funcțiile pierdute de obicei parțial restaurat;

letalitate este 40,3-59,3% [6].

polineuropatiei diabetice

Printre periferice neuropatie diabetica primul loc (70%) au luat distale neuropatie senzomotor simetrică (în cele ce urmează polineuropatiei diabetice). Polineuropatia diabetica (DPN) apare în medie 40-60% din cazuri (și tinde să crească în funcție de durata diabetului). DPN reduce semnificativ calitatea vieții pacienților și este un factor de risc major pentru sindromul piciorului diabetic.

Sindromul diabetic picior - infecție, ulcer și / sau distrugerea opririlor tisulare profunde asociate cu tulburări neurologice și / sau reducerea fluxului principal de sânge în arterele extremităților inferioare de severitate diferite.

Fig. 5. Sindromul piciorului diabetic.

In ciuda faptului ca prevalenta sindromului piciorului diabetic in randul pacientilor cu diabet zaharat este in medie 4-10%, acesta reprezintă 40-60% din toate non-traumatice amputari ale membrelor inferioare caracter. De exemplu, în Rusia produce anual 12 mii. Amputații ridicată datorită cangrenă diabetică.

stadiul clinic

Prezentarea clinică depinde de stadiul bolii DPN. Astfel, în faza de subclinice nu există plângeri ale pacientului, nu există nici o schimbare în timpul prim de studii clinice. Practic diagnosticată pe baza datelor obținute prin electromiografie (definit de reducere a vitezei de propagare a excitației a nervilor). În stadiile inițiale ale bolii este dominat de simptome de iritare a fibrelor senzoriale: disestezie, parestezii, hipoestezie, un sentiment de „ardere“ picioare (picioare de ardere), stare de rău, cum ar fi „picioarelor neliniștite» (picioarelor neliniștite), dureri de diferite picioare gravitate (de multe ori mai rau pe timp de noapte, provocând tulburări ale somnului, adesea asociată cu apariția spasmelor tonice dureroase în mușchi de vițel (crampi), crescând treptat încălcări ale vibrațiilor, temperatură, durere și sensibilitate tactilă). Această așa-numitele „simptome pozitive“, care arată stadiul inițial al DPN și posibilitatea de a oferi ingrijire medicala pentru pacienti. Potrivit majoritatea autorilor, cu DPN în 18-20% din cazuri apar durerea neuropată.

A doua etapă se caracterizează printr-o predominanță a simptomelor de pierdere a sensibilității DPN diferitelor specii. Numărul plângerilor este plasat în mod activ pe pacient, în mod paradoxal redus. Majoritatea acestor pacienți sunt preocupați de amorțeală, cel mai puternic exprimata in extremitatile distale (sindromul „picioare capitonate“). Atunci când o pierdere progresivă a funcției fibrelor nervoase periferice slăbiciunea mușchilor piciorului în creștere (picioare pareza detectat 2 până la 4% din cazuri) - „simptome negative“. caracterizată prin complicații pentru a treia etapă a bolii (în primul rând dezvoltarea picior diabetic) [7].

cercetare

Pentru a investiga DPN utilizează următoarele tehnici:

Evaluarea sensibilității tactile: folosind 10 g (5,07 Semmes-Weinstein) monofilamente;

Scor prag de durere: folosind mânerul neurologic (Neuropen) sau roata dintata (Pin-roată);

Sensibilitate temperatură scor cu ajutorul unui dispozitiv special - vârful termic (Thip-term);

Sensibilitate scor prag de vibrație (folosind furca gradate neurologice (diapazon), vibratoare cu o frecvență de 128 Hz sau biothesiometer).

terapie de droguri

Tratamentul neuropatiei diabetice implică expunerea, în scopul bolii de baza (agenți hipoglicemici) și normalizarea proceselor metabolice (antioxidanți). Cu toate acestea, tratamentul DPN este, de asemenea, un loc important ocupă activarea regenerării neuronale (reinnervation) și tratamentul durerii. Un rol important în tratamentul repartizat vitaminele neurotrope din grupa B, care au o acțiune multimodală. Astfel, tiamina activeaza metabolismul glucidic, imbunatati conducerea impulsurilor nervoase, are efect antioxidant. Piridoxina activeaza metabolismul proteinelor implicate în biosinteza neurotransmitatorilor asigură procese de frânare în sistemul nervos central. Cianocobalamina este necesară pentru sinteza mielinei, reduce durerea asociată cu o leziune a sistemului nervos periferic.

KompligamV

În prezent, ca un preparat combinat care conține vitamine din grupa B, este utilizat pe scară largă KompligamV. Un ampule (2 ml) de preparat conține ca ingrediente active: clorhidrat de tiamină, 100 mg, 100 mg clorhidrat de piridoxină, cianocobalamina 1 mg combinat cu clorhidrat de lidocaină 20 mg. Potrivit A.B.Danilova (2010), utilizarea KompligamaV în tratamentul durerii neuropatice reduce semnificativ durerea.

Eficacitatea tratamentului DPN crește semnificativ atunci când sunt combinate cu KompligamaV ipidacrine [8]. Este această terapie combinată este cea mai potrivită pentru restaurarea impulsurilor nervoase de-a lungul leziuni ale nervilor. Tratamentul recomandabil să se înceapă cu administrarea intramusculară de 2 ml KompligamaV și 1 ml dintr-o soluție 0,5% ipidacrine zilnic timp de 10 zile cu tranziția în continuare injectarea mai rar KompligamaV (de 2-3 ori pe săptămână), în combinație cu administrarea ipidacrine sub formă de tablete într-o zi cu zi doza de 60 mg timp de 3 săptămâni. Pe parcursul anului, trebuie să dețină cel puțin 3 cursuri de terapie combinată.

Astfel, implicarea sistemului nervos este principala cauza de reducere a calității vieții pacienților cu diabet zaharat. Includerea medicamentului KompligamV în tratamentul complex al DPN este promițătoare în ceea ce privește reducerea riscului de complicații severe ale sistemului nervos.

literatură

1. Balabolkin MI, Chernyshova TE neuropatie diabetica. Manualelor. Moscova, 2003.

2. Red'kin YA, Bogomolov VV Neuropatia diabetică: diagnostic, tratament, prevenire. Calitatea vieții. Medicina. 2003- 1: 42-7.

3. Drivotinov BV, MZ Klebanov Tulburări ale sistemului nervos in boli endocrine. Minsk 1989.

4. AT Shubin, Karpov YA Posibilitatea de a preveni complicațiile cardiovasculare la pacienții cu diabet de tip 2. Eng. miere de albine. Zh. 2003- 19: 1097-101.

5. https://stroke.ahajournals.org

6. Markin SP Tratamentul de reabilitare a pacienților cu accident vascular cerebral. Moscova, 2009.

7. Markin SP Tratamentul Restorative pacienților cu boli ale sistemului nervos. Moscova, 2010.

8. Strokov IA, Barinov AN, Novossadova MV Tratamentul polineuropatiei diabetice. Eng. miere de albine. Zh. 2001- 7-8: 314-7.

9. SP Markin leziuni ale nervilor, in diabetul zaharat. Toolkit. Moscova, 2008.