Factorii de risc și prevenirea sindromului piciorului diabetic

conținut

• Sindromul piciorului diabetic
• Factorii de risc pentru sindromul piciorului diabetic
• Neuropatie periferică
• Testele recomandate pentru screening-ul de neuropatie diabetica periferica, care este un factor de risc pentru picior diabetic
• Creșterea presiunii piciorului
• Ischemie picior
• Formarea grupurilor de risc
• Profilaxie

IV Guriev, Centrul „piciorului diabetic“, Centrul Federal pentru Expertiză și reabilitare, Academia de Studii Postuniversitare Educație, Moscova, Rusia

Cu toate acestea, nu o atenție suficientă este acordată alocarea factorilor de risc pentru picioare diabetic si furnizarea de ingrijiri preventive. O astfel de asistență este de a educa, ingrijirea pacientului podiatric si asigurarea „anti“ pantof, care permite distribuirea eficientă a sarcinii pe suprafața plantară a piciorului.

sindromul piciorului diabetic

sindromul piciorului diabetic - starea patologică a picioarelor pacientului diabet, care apare pe un fond a nervilor periferici, vase de sânge, piele și țesuturile moi, oaselor și articulațiilor, și creează condiții pentru formarea de ulcere acute si cronice, leziuni osteo-articulare și procese necrotice. Este în general recunoscut faptul că principalii factori care duc la piciorului diabetic sunt neuropatie periferică, deformări ale piciorului pentru a forma zone de presiune inalta si arterioscleroza periferica a extremităților inferioare.

neuropatie diabetica periferica (DPN) - prezența simptomelor și / sau semne ale nervilor periferici la pacienți diabet după excluderea altor cauze.

Sub membrele inferioare ale angiopatiei diabetice dau seama de prezența semnelor clinice, cum ar fi lipsa unui impuls în arterele picioarelor, istoria claudicație intermitentă, prezența durerii de repaus și / sau modificări identificate în urma unei examinări vasculare non-invaziva care indica slaba circulatie (definiția OMS).

Cea mai frecventă deformare picior în diabetul zaharat, ceea ce duce la dezvoltarea de ulcere, transporta deformare plat și polovarusnuyu, unguiculate rigid și degetele Hammer cu proeminente capete ale oaselor metatarsiene, hallux degetul valgus I și deformare sofisticate la osteoartropatia Charcot, consecințele amputații mici și rezecții picior.

date epidemiologice clare privind piciorului diabetic în țara noastră nu sunt disponibile. Studiile epidemiologice internaționale indică frecvența ulcere diabetice, este de 4-10%, iar incidența anuală de 2-3% în populația de pacienți cu diabet zaharat.

Numărul de pacienți cu risc este mult mai mare decât incidența complicațiilor în sine. Prevalența neuropatiei periferice este de 10-55%, boala arterelor periferice - 10-20%, hammertoes degete - de la 14% la pacienții cu DZ tip 1 până la 28% la pacienții cu tip 2.

Un studiu epidemiologic mare în nord-vestul Angliei, găsit la 55% dintre pacienții cu diabet zaharat au două sau mai multe dintre factorii care le-au permis să prezinte un risc ridicat pentru ulcere piciorului.

Factorii de risc pentru sindromul piciorului diabetic

neuropatie periferică

Conform statisticilor internaționale, principalul factor de risc pentru formarea de ulcere plantara recurente la pacienții cu diabet zaharat este o combinatie de neuropatie cu deformări, în timp ce riscul principal provine de la posibilitatea de ischemie amputare. Cald picior, amortit are un risc mult mai mare de ulcere decât frig, din cauza ischemie, dar care a păstrat sensibilitatea.

neuropatia periferică diabetică este rezultatul unei leziuni multifactorial cauzate de hiperglicemie cronică, sensorimotor și inervație autonom al extremităților inferioare. DPN manifestată morfologic demielinizarea segmentara și degenerare axonală. DPN se manifestă clinic prin dezvoltarea progresivă a durerii și a anesteziei a temperaturii, precum și reducerea sau pierderea tactilă, vibratorie și sensibilitatea proprioceptivă, a redus reflexele lui Ahile si genunchi, dezvoltarea unei deformări tipic picior.

În 25% din cazuri, evoluția fluxului de numerar combinat cu diferite simptome - parestezie, amorțeală, durere, spasme. Simptomele pot fi mai rau pe timp de noapte (alodinia). În alte cazuri, neuropatia este caracterul silențios, în legătură cu ceea ce este necesar pentru a efectua un instrument standard de examinare clinică și neurologică pentru a evalua gradul de severitate a neuropatiei. durere caracter variat și poate reflecta o localizare de proces (demielinizare sau axonopatie).

Atunci când o pierdere progresivă a funcției de fibre nervoase periferice slăbiciune a mușchilor piciorului în creștere. Atrofia mușchilor piciorului interne se produce ptoza arc, formând un picior plat. Disfuncția mușchilor - flexorii și extensorii degetelor de la picioare duce la formarea de tulpini neuropatice tipice - degetele de la picioare molotkooobraznyh și unguiculate și metatarsiene plantară capete de proeminențe osoase. Muscle oprire slăbiciune, deformare, perturbarea propriocepție caracteristic patologiei de rulare a așa-numitului „picior de risc“ (Fig. 1). Descoperirea a „riscului de picior“ se referă la o înfrângere gravă a nervilor periferici. În absența unor măsuri preventive dezvoltate ulcerelor neuropatice în zonele cu risc ridicat sau neyroosteoartropatiya (Charcot picior), manifestată prin distrugere și osteoliza aseptice.

Pacienții cu ulcere neuropatice cu o infecție gravă sunt la risc pentru amputație. risc deosebit de mare de amputație de glezna (degetele de la picioare la nivelul piciorului). Atunci când sunt administrate ulcere neuropate inadecvate poate duce la amputare deasupra gleznei. Studiile epidemiologice bazate pe populație au arătat că în anul pentru fiecare 1000 de pacienți cu diabet zaharat in 5-8% din cazuri, amputarea se face. Astfel, neuropatie diabetică periferică senzorimotorie poate fi considerat unul dintre complicatiile cele mai amenințătoare a diabetului zaharat.

În practica clinică, pentru a evalua în mod obiectiv gradul de severitate al senzitivomotor tulburări sunt ușor de utilizat metode de investigare a încălcărilor prag de sensibilitate și reflexele studiului, cele mai frecvent utilizate.

Testele recomandate pentru screening-ul de neuropatie diabetica periferica, care este un factor de risc pentru picior diabetic

Potrivit experților internaționali, precum și rezultatele cercetărilor efectuate la centrul de „picior diabetic“, pentru screening-ul de pacienti cu neuropatie, la risc, se recomandă următoarele metode:

- injecție ac bont pe suprafața din spate a degetului mare;

- monofilamente 10 g;

- un diapazon.

Pacientul are un risc de a dezvolta piciorului diabetic, în cazul în care nu se simte atingere monofilamente mai mult de un punct, sau nu se simte durerea unui imbecil din spate suprafață a degetului mare, sau vibrația unei diapazon de indicații de sensibilitate < 3 усл.ед. Для получения более точного результата рекомендовано применение хотя бы двух методов одновременно.

Creșterea presiunii piciorului

Un factor important care contribuie la dezvoltarea ulcerelor piciorului diabetic este presiuni ridicate plantară. Ea afectează acest factor numai în combinație cu neuropatie. De aceea, orice tratament trebuie să ia în mod necesar în considerare necesitatea unei descărcarea parțială sau integrală a anumitor zone sau întregul picior. În literatura de specialitate analizează o serie de factori care pot provoca o creștere a presiunii plantare de vârf. În particular, P. Cavanach și colab. (2000) a împărțit acești factori în interior, exterior și comportamental (Tabel. 1).

Sindromul comun de mobilitate limitată (OPS) în diabetul zaharat este rezultatul glicare țesuturilor moi în articulații și tendoane. OPS rigiditate manifestă în special în articulații mici ale piciorului, rareori mai mari. Violarea mobilitatii articulare contribuie la întărirea zonelor de presiune plantară nagruzheniya- schimbare biomecanic în glezna funcție poate duce la o încălcare a dorsiflexion și extensia piciorului plantar.

Cel mai simplu mod de evaluare NSO considerat măsurarea unghiului de I dorsiflektsii degetul: unghiul de 30 ° sau mai puțin, în combinație cu neuropatie periferică indică un risc ridicat de formare a ulcerelor.

dezvoltarea independentă a deformărilor și OPS fără neuropatie nu provoca ulcere de picioare.

Dezvoltarea deformari ale piciorului în diabetul zaharat contribuie la neuropatie motorie, leșin mușchii mici picior, disfuncție a mușchilor - flexorii și extensorii degetelor. In acest caz, țesutul gras de protecție este deplasat distală, dezvelindu capul oaselor metatarsiene. În zonele creștere a presiunii plantare calus sau hiperkeratoza format, care este un efect de creștere factor suplimentar ca forța de presiune verticală pe stivă, și așa-numitele forțe orizontale sau de partajare (forfecare stres).

Hiperkeratoza - manifestare patognomonice a piciorului neuropatice. Cea mai comună este plantară hiperkeratoza în capetele oaselor metatarsiene, precum și în zona degetului I. Sediu hiperkeratoza indică în mod clar în exces zona de încărcare neuropata picior. Uneori, hiperkeratoza sau defect ulcerativă localizate în același timp, pe tampoane deget și în partea din spate a articulației interfalangiene a degetului (ulcer tip-top-n picioare presiune sindroamele).

Printre factorii externi crește presiunea plantară utilizați cel mai frecvent raportate de pantofi inadecvate, precum și prelucrarea de spărturi de oprire. Potrivit centru de „picior diabetic“ la dezvoltarea ulcerelor neuropatice în 13% din cazuri a rezultat hiperkeratoza, utilizarea de pantofi inadecvate - 33%, de spărturi de procesare de oprire - în 16% din cazuri.

În cazul în care nici o măsură pentru descărcarea zone ale piciorului presiunilor plantare ridicate pot duce la formarea de ulcere pe picior, și-a pierdut sensibilitatea. Există 3 moduri de a deteriora. Primul - impactul scurt, dar foarte puternic presiunea pe o suprafață mică, de exemplu, atunci când în picioare pe degete. Al doilea mecanism - este o compresie constantă de pantofi înguste pentru câteva ore, cu necroză ischemică. A treia cale - repetarea presiune moderată la un pacient cu leziune neuropatice pentru a forma o oprire hiperkeratoza, hemoragie, și ulcer. Expunerea repetată la zona afectată a presiunii conduce la apariția și răspândirea infecției în țesuturile profunde ale piciorului. Deosebit de sensibile la compresiune a structurilor osoase zona încălțămintei proeminente (Fig. 1).

ischemie picior

În centrul leziunii neuroischemică și / sau ischemică este oprire periferice ateroscleroza. Manifestările clinice tipice sunt astfel durerea sau ulcer picior, chilliness, subtierea uscarea pielii, care este microtraumele subiect, în special în zona de deget de la picior și suprafața laterală a opritorului. Potrivit „piciorului diabetic“ centrul principalelor mecanisme de declanșare neuroischemică au servit micoză leziuni (38,8%), a opri procesarea de obiecte ascuțite (14%) și chirurgi de îndepărtare a neglijenți unghii incarnate (13,9%).

ulcere neuroischemică este rareori localizat pe talpa, deși presiunea de vârf poate fi la fel de mare ca și în cazul ulcerelor neuropatice.

Screening patologie arterelor majore la nivelul membrelor inferioare efectuate prin palparea față și artera glezna spate. Metoda palparea pulsului arterelor tibiale are următoarele caracteristici. frecvența cardiacă redusă pentru cel puțin o arteră în prezența ulcerelor piciorului este caracterizat prin 65% din sensibilitatea testului, și pe cele două artere - 97%. Pentru a confirma patologia fluxului sanguin principal folosind ultrasunete Doppler, Doppler sau scanarea duplex a navelor.

Pacienții cu o patologie a vaselor mari și înfrângere oprire neuroischemică - este, de obicei, persoanele în vârstă cu activitate socială și fizică limitată. Pantofi pentru astfel de pacienți ar trebui să fie ușoară și confortabilă. În numirea de pantofi ortopedice trebuie să fie instruiți să aibă grijă de picior. Este de dorit să se furnizeze broșura pacientului care conține sfaturi simple pentru alegerea și utilizarea de pantofi.

Formarea grupurilor de risc

Bazat pe identificarea principalilor factori de risc pentru leziuni ale piciorului diabetic - neuropatie periferică, angiopatie (Ischemia), tulpini (vizibile cu ochiul liber) - este recomandat pentru a forma un grup de risc pe principiul, reflectate în tabel. 2.

profilaxie

In urma diagnosticul pacienților cu factori de risc, sunt la risc, este necesar să se efectueze măsuri preventive. În primul rând, aceste activități includ furnizarea de pantofi, picior de îngrijire și utilizarea de medicamente pentru a preveni progresia complicatiilor deja dezvoltate.

Mulți autori în studii controlate au dovedit eficacitatea utilizării de pantofi ortopedice specializate, capabile să reducă la jumătate numărul de recidive de ulcere la oprire diabet. Caracteristicile distinctive ale încălțămintei „diabetice“ sunt o individualizare de patologie ținând seama de caracteristicile piciorului la fiecare pacient, construcții fără sudură speciale, prezența volum suplimentar de a investi branț, și capacitatea de a distribui rațional presiunea asupra exclusiv excluderea presiunii în exces pe picior. program de întreținere de stat permite unui pacient diabetic, cu un „risc de picior“ pentru a obține 2 perechi ortobuvi individuale în mod gratuit în fiecare an. În același timp, experții internaționali remarcat proprietăți biomecanice ridicate ale unui astfel de pantof, ca adidași cu mare plenitudine, care pot fi utilizate în unele cazuri, ca un cuplu suplimentar la un pantofi ortopedici existente.

Un rol important în prevenirea ia o îngrijire picior podiatric, inclusiv tratarea zonelor cu probleme ale piciorului, îndepărtarea hiperkeratoza, utilizarea cremelor hidratante si hranitoare pentru pielea picioarelor. Hiperkeratoza este un factor de risc în formarea ulcerului (OR = 3) și se formează datorită cheratinizare îmbunătățită a pielii în locurile de încărcare biomecanic. hiperglicemie și glicoliza crescută a pielii și țesutului subcutanat accelera procesul de formare a hiperkeratoza pe jos neuropatica. În cazul în care nu hiperkeratoza mâner, atunci el poate deveni un factor declanșator pentru dezvoltarea ulcerului. Hiperkeratoza este îndepărtat printr-un bisturiu sau o chiuretă mecanică fără rănirea stratului supus piele.

Practic, toate cremele care sunt aprobate de bolnavi diabet, conțin uree în concentrații diferite. Ureea favorizează eliminarea activă a uscăciunii pielii, care a dezvoltat ca rezultat Anhidroza neuropatie autonomă datorată și pierderea funcției glandelor sudoripare. piață Inovarea este o serie de produse hidratante specifice destinate să aibă grijă de pielea uscată, sensibilă, numit Balzamed. Un unguent este produs în două forme: Balzamed Balzamed și intensitate, care, în afară de uree, sunt compuse dintr-un complex de vitamine A, B5, E, uleiuri vegetale F și emolienți. Aceste ingrediente pătrund în piele, ajuta la restabilirea funcțiilor sale normale. Folosirea regulata a exfolierea previne crema reduce simptomele de iritare, previne keratinizare excesiva a piciorului la diabetici, și, de asemenea, protejează pielea picioarelor de la formarea de fisuri și vezicule.

Modificări în nervul reversibil în 50% din cazuri, și doar 25% dintre pacienți, acestea sunt ireversibile. În legătură cu aceasta, este recomandabil să se utilizeze medicamente care pot îmbunătăți starea nervului deteriorate, în primul rând asociată cu durata nesatisfăcătoare compensarea diabetului zaharat.

Printre medicamentele de acțiune antioxidantă rămâne o prioritate pentru &alfa - lipoic (tioctic) de acid. &alfa - acid lipoic este un antioxidant natural versatil. Spectrul activității sale este larg. Există dovezi privind prevenirea îmbătrânirii cu utilizarea regulată &alfa - acid lipoic, inclusiv cataracta, boli de inima, creier si a nervilor periferici. utilizarea pe scară largă &alfa - acid lipoic în neuropatia diabetică justifică multe studii care confirma eficacitatea sa ca un medicament la patogenetic orientate (descreștere indicatori electrofiziologice sensorimotorie ameliorare a deficitului atunci când este luat într-o doză de 600 până la 1800 mg pe zi), precum și efectul său simptomatic (Anestezic rapid efect atunci când este administrat intravenos, în doză de 600 mg). recepție Mai ales eficiente &alfa - acid lipoic într-o stare reversibilă disfuncției nervoase prezintă un efect analgezic excelent la copii cu diabet zaharat, mai ales ca utilizarea medicamentului este, practic, în condiții de siguranță.

Scăderea durerii și îmbunătățirea funcției nervului poate fi realizată atunci când se utilizează vitamine neurotrope din grupa B.

Astfel, eliberarea la timp a unui pacient cu risc crescut de grup sindromul piciorului diabetic și să le ofere asistență multidisciplinară preventivă va ajuta să întârzie formarea de ulcere piciorului diabetic, și va preveni una dintre cele mai grave consecințe ale bolii - amputarea membrelor.