Principiile de bază ale tratamentului cu pompa de insulină la diabet

Este cunoscut faptul că insulină într-o persoană sănătoasă este secretată în mod continuu. Cu toate acestea, secreția de insulină în mod convențional poate fi împărțită în 2 componente. Prima componentă - bază sau insulină bazală- este cantitatea de insulină, care este eliberat în sânge este constantă, este necesar ca procesele vitale ale organismului. Ca răspuns la produsele alimentare primite în sânge pentru a furniza cantități suplimentare de insulină pentru a compensa creșterea glucozei din sânge (GC) după o masă - aceasta este a doua componentă. Această insulină putem fi numit „alimente“ sau bolus. Sarcina de orice tratament cu insulină pe care le prescrie, - maxim pentru a simula secreția de insulină fiziologică. Acest tip de terapie se numește „terapia cu insulină bazal-bolus.“ - In insulina conventionale intensificată cu insulină prelungită (sau lungimea medie) de acțiune imită secreție bazală, insulina și scurt (sau ultrascurte) mimează acțiunea secreției de insulină, componenta alimentară.

Principalele obiective ale terapiei cu pompa de insulina (PIT) sunt:

- menține nivelurile de glucoza aproape de tselevym-

- prevenirea progresiei complicațiilor acute și cronice diabet (SD)

- îmbunătățirea calității vieții pacientului (dieta liber, regimuri exercitarea liberă). Avantajele insulinei prin intermediul dozatorului prezentate în tabelul 1.

Deoarece terapia intensiva cu insulina sunt utilizate două tipuri de insulină, care se obține atunci când se administrează 4-5 injecții pe zi. Când cateterul ATI, care este plasat sub piele, schimbarea 1 dată în 3 zile, deci este de numai 10-15 fotografii în 1 lună. Atunci când orice fel de insulină intensiv cu insulină intră în depozitul subcutanat, si apoi absorbit în fluxul sanguin. Atunci când terapia cu dozatorul în țesutul subcutanat cad doze foarte mici de insulina, care sunt absorbite în mod direct, fără a forma depot. Pe de o parte, acest avantaj: insulina intra in fluxul sanguin mai repede. Dar, pe de altă parte, în cazul în care pentru un motiv oarecare pompa a încetat să aplice insulină, carbohidrați decompensare metabolismul poate avea loc suficient de rapid. Prin urmare, este necesar să se monitorizeze cu atenție funcționarea pompei și locul cateterului subcutanat. Cu toate acestea, dispozitivele de curent, de exemplu, pompa Accu-Chek Combo, nu numai că sunt în măsură să monitorizeze activitatea sa, care transportă un 9 milioane de verificări independente pentru o zi, dar, de asemenea, identifica problemele cu furnizarea de insulină în țesutul subcutanat: senzori sensibili răspund la presiunea de insulină în sistem și semnal incidența ei (scurgeri de insulină) sau creșterea (ocluzie cateter).

Numai PIT permite pentru a simula efectul de „alimente“ sau insulina postprandiala. Este bine cunoscut faptul că produsele utilizate în produsele alimentare, au diferite indice glicemic. indicele glicemic arată cum crescut nivelul de glucoza din sange dupa consumul unui produs. Alimentele cu un indice glicemic ridicat oferă o creștere bruscă și rapidă a glucozei din sânge, scăzută - creștere lentă și ușoară glucozei în sânge. Atunci când se utilizează intensiv cu insulină afectează rata de absorbție a insulinei scurtă de acțiune (ultra) pentru a corecta vârfuri de glucoză din sânge după consumul de alimente cu indice glicemic diferit practic imposibil. ITP permite schimbarea ofertei de insulină, astfel încât glucoza a coincis cu rata de vârf de administrare a insulinei. Din punct de vedere practic, relativ mesele pot fi împărțite în 3 grupe:

1) Produsele care conțin o mulțime de glucide, scăzut în grăsimi și nu conțin belkov-

2) produsele care conțin cantități modeste de proteine, grăsimi și uglevodov-

3) produse care conțin o mulțime de carbohidrați, proteine, grăsimi și fibre dietetice.

1st caz este adecvat bolus etalon (este utilizat în insulină obișnuită). În al 2-lea caz (și, de asemenea, la masa lungă, disponibile gastropareza) se aplică în bolus prelungit sau prelungit. In al 3-lea caz, un bol plin-val, care este o combinație de bolus cu eliberare standard și susținută. Astfel, pompa de insulină vă permite să injecteze insulina nu numai, dar, de asemenea, determina tipul de bolus, în funcție de cantitatea și calitatea de ingestia de alimente. Mai mult decât atât, în cazul îmtrr poate seta timpul pentru care va fi întinsă administrarea de insulină, iar în cazul bolus multi-lungime de undă - determina raportul procentual al dozei de insulină standard și componenta extinsă.

Atunci când se compară PIT eficiența și modul de multiple injecții cu insulină asupra controlului glicemic, si calitatea vietii arata semnificativ mai mare scădere a glucozei din sânge pe parcursul zilei și hemoglobinei glicozilate (NbA1s) [3] frecvența cetoacidoză diabetică și reacții hipoglicemice severe la pacienții care primesc terapie intensivă [4] . Mai mult, un control metabolic similar SD schimbare obținută la pacienții cu diabet zaharat si 1 si tip 2-[5].

In ciuda avantajelor evidente, UTI nu poate fi atribuit fiecărui pacient. Mulți pacienți (în special cei cu diabet zaharat de tip 1) cred in mod eronat că transferul la insulină de către dozatorul de insulină va conduce automat la o îmbunătățire a diabetului zaharat de compensare. Acest lucru nu este așa. În primul rând, pacientul trebuie să utilizeze în mod regulat de auto-control. Dacă el nu vrea să măsoare și glucoza din sânge de înregistrare, efectuarea jurnal de auto-monitorizare, nu este gata să se schimbe în mod activ doza de insulină, utilizarea PIT nu va duce la o îmbunătățire a controlului glicemic. Acesta este motivul pentru numirea pacientilor UTI cu diabet zaharat nou diagnosticate, nu au știut cum să folosească auto-control, nu va da rezultatul dorit. În al doilea rând, pacientul trebuie să fie foarte responsabil și psihologic stabil, dorința de a urma cu strictețe recomandările medicului.

Indicatii pentru UTI sunt: ​​un nivel ridicat de NbA1s (>7,5%) sau fluctuații semnificative ale glucozei la pacienții tratați cu insulină și incapacitatea de a realiza un control glicemic satisfăcător la intensificat hipoglicemie insulinoterapii- - noapte frecvent, din cauza inactivității fizice, neidentificate (ascuns) - sarcina sau pentru a prepara beremennosti- frecvent cetoacidoza diabetică, gospitalizatsii- fenomen frecvent de „zori“ - nevoia gastroparez- pentru un regim flexibil de mese și de normalizare a stilului de viață cerință scăzută de insulină.

Vârsta de transfer la tipul de terapie intensivă, diabet, diabet zaharat nou diagnosticate până în prezent nu au restricții privind numirea unui insulină subcutanat permanent. Anterior am vorbit doar de diabet zaharat de tip 1, acesta este utilizat în prezent pompe și diabet de tip 2. Anterior, diabet nou diagnosticat nu este o indicație pentru transferul la UTI.

La utilizarea PIT scade variabilitatea glucozei din sange pentru 1 zi, ceea ce duce la un nivel NbA1s reducere. Mai mult, aceste efecte metabolice apar pe fondul reducerii necesarului de insulină pe zi, reduce reacțiile hipoglicemice. În final, un bun control glicemic reduce riscul complicațiilor acute și cronice ale diabetului zaharat.

Ca și în orice metodă de tratament, terapia cu insulină subcutanată continuă este nu numai indicații și contraindicații sale, dar complicații. În primul rând, după cum sa menționat mai sus, în cazul în care pompa din orice motiv a încetat să injecteze insulina (funcționează în modul oprire, cateterul a fost în aer, a existat o scurgere de insulină), apoi a dezvoltat foarte repede hiperglicemie. Prin urmare, pompa, precum și orice dispozitiv medical care necesită o monitorizare constantă de către pacient. În al doilea rând, precum și cu orice insulină, de asteptare cateter în aceeași locație poate duce la dezvoltarea lipohipertrofiei. Asta nu se va întâmpla în cazul în care pacientul va fi în mod regulat și în mod corect pentru a schimba locul de injectare a insulinei în cadrul aceleiași regiuni anatomice. În al treilea rând, dezvoltarea posibilă a reacțiilor alergice locale și infecții. Prin urmare, un pacient cu medicul trebuie să aleagă tipul de cateter insulină în mod regulat și la timp (1 la fiecare 3-4 zile) pentru a schimba sistemele de perfuzie, dezinfectati bine locul de catetere.

Atunci când tradus în terapie intensivă, este important să se calculeze corect doza zilnică de insulină. Este cunoscut faptul că, atunci când transferat la dozarea insulinei prin doza zilnică de insulină a scăzut cu 20-30%. Este necesar să se țină seama de nivelul existent de compensare a metabolismului glucidic. Dacă există hipoglicemie frecvente, atunci doza zilnică de insulină redusă cu 30%. Dacă nivelul glucozei din sange in mod constant peste valorile țintă în absența hipoglicemiei, doza zilnică redusă cu 20%. În cazul în care pacientul este atribuit prima insulină, puteți naviga la următoarea regulă: cerința medie de insulină pe zi este de 0,5 unități. per 1 kg de greutate corporală.

După calcularea insulinei doza zilnică necesară pentru a calcula doza de insulină bazală și limitele sale rata de introducere. Trebuie amintit faptul că nevoia medie zilnică de insulină bazală:

- Este 0,22 unități. per 1 kg de greutate corporală patsienta-

- Depinde de vârsta și durata diabetului zaharat și sunt după cum urmează: copii - 20-30% din necesarul zilnic de insulină, în debutul diabetului zaharat - 5-15%, cu o activitate fizica intensa - 25-40%, în alte cazuri - mai mult de 40%.

Prin insulina bazala nivelul de glucoză menținut selectat în mod adecvat în cadrul valorilor țintă, cu nici un efect asupra hiperglicemia postprandială. Verificați rata de insulină bazală corectă poate sari peste mese principale și măsurarea glucozei din sânge până la următoarea masă sau timp de 5-6 ore (excluzând efort fizic intens). În cazul în care a arătat o tendință marcată de a schimba glicemie (creștere sau scădere a glucozei din sânge mai mare de 1,5 mmol / l de pre), rata de insulină bazală trebuie reglată. Pentru a face acest lucru, există următoarele reguli:

1. Înainte de rata de insulină bazală corectă, este necesar să se asigure că oscilațiile de glicemie nu sunt asociate cu activitatea fizica, ingestia de alimente, situații de stres. Numai după aceea, cu condiția aceleași fluctuațiile glicemice au loc în același timp de mai multe zile la rând, a făcut o doză de corecție de insulină bazală.

2. Corectarea ratei bazale de administrare este produsă în două părți (pentru insulina ultrascurte) sau 4 ore (pentru scurt insulina) timp înainte problematic.

3. Pentru o schimbare pas în insulină bazală este mai bine să accepte etapa minimă admisibilă pompa 0,1 unități.

4. Nu modificați doza bazală de insulină atunci când nivelurile de glucoză au fost ridicate, - în acest scop bolurile corective (KB). insulină bazală trebuie să se schimbe în avans pentru a preveni inițial creșterea glucozei din sânge.

5. Pentru a preveni fluctuațiile bruște ale glicemiei pentru 1 zi ar trebui să fie împărțită în mai multe intervale de timp de zi (preferabil nu mai mult de 5-6), și deja în cadrul fiecăreia dintre ele pentru a ajusta viteza de introducere a insulinei.

6. Nu încercați într-un singur profil de bază pentru a lua în considerare toate nuanțele vieții - este posibil să se facă mai multe profiluri ( „zi standard de“, „ieșire“, „zi cu un antrenament“, etc ...), și a comuta între ele. De exemplu, pompa Accu-Chek Combo vă permite să creați și să stocați până la 5 profiluri bazale diferite, care ajută să se ia în considerare toate caracteristicile individuale ale fiecărui pacient.

7. În cazul în care ziua este neobișnuită, cel mai bine este de a folosi un nivel bazal temporar activ sau CB.

nivelele bazale temporare sunt utilizate pentru diferite situații neprevăzute care apar la un pacient: .. de exemplu, exercitarea neplanificate, boli respiratorii virale acute, etc. In astfel de cazuri, se poate reduce sau crește rata de insulină bazală 0-100%, pentru o perioadă de timp prestabilită de către pacient . Viteza pompei va trece la insulină standard, după acest timp.

KB sunt utilizate pentru a reduce nivelul de glucoză din sânge nu este un valori țintă adecvate.

Pentru a calcula CB folosește formula:

KB = (GC acum - țintă GK) / KCHI unde

CC acum - nivelul de glucoză din sânge în prezent moment-

HA obiectiv - o valoare țintă a nivelului de glucoză în krovi-

KCHI - coeficientul de sensibilitate la insulină.

Obiectivul Nivelul BG este setat individual pentru fiecare pacient.

KCHI indică câte mmol / l picătură de glucoză din sânge atunci când este administrat 1 unitate. insulină.

Este general acceptat că media acestei valori de 2 mmol / l. Pentru corectarea KCHI și individualizare se poate efectua proba corespunzătoare: se calculează și introduceți KB și se măsoară concentrația glucozei în sânge 2 ore KCHI Dacă este selectat în mod adecvat, glucoza din sânge trebuie să fie în intervalul de ± 1,5% din valoarea țintă a glucozei din sânge .. să efectueze astfel de teste următoarele cerințe:

1. Proba nu este efectuată, în cazul în care nivelul glicemiei este acum aproape de valoarea țintă.

2. în decurs de 2 ore înainte de proces și în timpul acesta pacientul nu trebuie sa fie mese, injecții suplimentare de insulină, activitate fizică.

3. Prin reducerea glucozei din sânge de 2 ore la mai puțin de 1,5 mmol / l din valoarea țintă crește KCHI 0,6 mmol / l.

4. Prin creșterea glucozei din sânge după 2 ore până la mai mult de 1,5 mmol / l de țintă KCHI redus cu 0,6 mmol / l.

KCHI trebuie să recalculeze pentru răceli, hipo- sau hiperglicemie frecvente, modificări ale activității fizice, în funcție de perioada anului.

Astfel, KB și ia în considerare valoarea curentă și țintă de glucoză din sânge. Cu toate acestea, se crede că CB nu trebuie administrat mai devreme de 2 ore după insulina podkolki anterior atunci când este administrat în care este necesar pentru a calcula numărul de insulină care acționează încă de la injecția anterioară. Faptul că insulina este absorbit în sânge lent și rămâne activ până la 4-5 ore (cu acțiune rapidă insulină) sau 5-6 ore (durata scurta de actiune de insulina), astfel încât introducerea băncii centrale înainte de această dată, trebuie să ia în considerare efectul încă activ „reziduală“ insulină. Se crede că doza medie (pentru simplitate de calcul) administrat insulină redusă cu 20% din doza inițială la fiecare oră până la timpul de expirare a acțiunii insulinei active. Astfel, în cazul în care este introdusă KB înainte de ora de expirare a acțiunii insulinei active, este necesar să se calculeze doza de insulină activă mai activă de glume anterioare si va scadea din mărimea dozei curente.

În medie, problema insulina doza KB pe pompa fără a avea contorul cu built-in de control de la distanță, pleacă de la 5 până la 10 minute. Acesta include: măsurarea nivelului de glucoză în metru, rezultatul auto-blog-ul de intrare, atunci introducerea acestor date în meniul pompei și apoi numărarea doza necesară de insulină în bolus. Pompa Accu-Chek Combo este compus din control complet de la distanță cu contor de glucoza din sange built-in. Datele privind nivelul de zahăr din sânge, după fiecare măsurătoare este transferat automat la pompă și utilizată pentru a calcula doza de insulină în fiecare caz particular. Această caracteristică este built-in metru vă permite să priveze de riscul de intrare incorectă manuală a datelor și reduce probabilitatea de doze incorecte de insulină.

Înainte de doza de insulină administrată mese va include nu numai KB, dar, de asemenea, bolul corectarea hiperglicemiei postprandiale și numit „alimente“. Aceasta se calculează pe baza cantității de glucide conținute într-o planificat pentru a primi alimente. În acest scop, coeficienții de carbohidrați (CC). CC - cantitatea de insulină care urmează să fie introduse pentru fiecare 10-15 g hidrați de carbon sunt consumate sau numărul de grame de carbohidrați, care este utilizat atunci când se administrează 1 unitate. insulină. Acest raport este diferit pentru fiecare pacient în parte variabilitatea. În medie, se crede că pentru micul dejun de la 1-mâncat „unitate de pâine“ (12 g carbohidrați) trebuie să introduceți 2 unități. Insulina, pentru masa de prânz - 1,5 unități pentru cină. - 1 unitate. insulină. Astfel, pentru a calcula bolul masa poate fi pur și simplu înmulțirea numărului de planificat pentru a primi „unități de pâine“ în Codul penal. Valorile CC empirice pot fi ajustate cu ajutorul unui eșantion special: măsurată în funcție de nivelul GC calculat în prezent și a intrat bolului alimentar fără KB (de exemplu, insulina este administrată numai „pe produsele alimentare“, cu excepția nivelului de glucoză ..). Pacientul ia numărul planificat de „unități de pâine“ și măsoară nivelul glucozei din sânge la 2 ore după masă glume bolus. In mod normal, glucoza din sânge la 2 ore după masă trebuie să fluctueze în limitele de ± 1,5% din nivelul GC măsurat înainte de mese. Prin reducerea glucozei din sânge de 2 ore la mai puțin de 1,5 mmol / l din valoarea inițială MC scade cu 0,1 unități. Prin creșterea glucozei din sânge după 2 ore până la mai mult de 1,5 mmol / l din valoarea inițială a crește CC cu 0,1 unități.

Astfel, doza de insulină injectată înainte de masă va include bolusuri de alimente și de corecție. Se înțelege că pacientul nu este instruit reguli de numărare și ajustarea dozei de insulină auto-control, nu va primi PIT beneficii. Multe dispozitive moderne pentru a facilita corectarea dozelor de insulină sunt așa-numitele „consilieri“ sau „calculatoare bolus“. În cazul în care dozatorul este pre-intrat KCHI, MC pentru fiecare masă, în timp ce activitatea de insulină utilizată, obiectivele individuale ale pacientului, nivelurile de glucoză din sânge în acest moment, numărul de „unități de pâine“ planificate, apoi „Calculator Bolus“ se va calcula doza de insulină care urmează să fie introduse, luând în considerare încă de insulină cu acțiune dintr-un bolus anterior. Pacientul, în acest caz, pot conveni să introducă doza propusă sau să efectueze corectarea acestuia. „Calculator Bolus“ in pompa Accu-Chek Combo, în plus față de toți parametrii de mai sus are un al doilea coeficient de variație (creștere sau scădere) rezultatele calculelor dozelor de insulină în funcție de starea pacientului (în setările pot fi setate valorile coeficienților 50--50% în în funcție de nivelul de activitate fizică, prezența unor boli concomitente, stres, prezența sindromului premenstrual). In plus, pompa Accu-Chek Combo dispune de un control de la distanță convenabilă care vă permite să controlați nu numai pompa, fără ao scoate de sub haine, dar, de asemenea, pentru a masura nivelul de glucoza din sange, deoarece este aliniat cu contorul.

Pentru corectarea glucozei din sânge, în funcție de efortul fizic după reguli sunt utilizate in UTI:

1. Nivelul HA este măsurat înainte de exercițiu (ar trebui să fie mai mare de 5,5 mmol / l), la fiecare 30 minute în timpul exercitării și după acesta (atâta timp cât efectul de scădere a glicemiei exercițiu).

2. „modul bazala temporar“ ar trebui să fie utilizat pentru ajustarea dozelor de insulină. Este necesar să se înceapă reducerea nivelului bazal cu 50% timp de 1 ora inainte de a exercita, în timpul antrenamentelor cel puțin 1 oră și după.

3. Atunci când pacientul intens și prelungit efort fizic, de obicei, are nevoie de aproximativ 1 „unitate de pâine“ carbohidrați la fiecare 15-30 de minute, în timpul exercițiului.

4. In caz de hipoglicemie, pacientul trebuie întrerupt activitatea fizică, opriți pompa, pentru măsurarea glucozei din sânge și a consumat 15 g carbohidrați bystrousvaivaemyh (suc, zahăr, etc.-dacă glucoză din sânge sub 2,7 mmol / l. - 30 g glucide). Apoi, după 15 minute a verifica nivelul glucozei din sânge. Dacă este sub 3,8 mmol / l, măsurarea consumul de carbohidrați și glucoza din sânge se repetă la fiecare 15 minute pentru a pana la revenirea la normal de glucoză din sânge. În cazul în care nivelul glucozei din sânge a revenit la normal, pacientul se poate conecta pompa. Aceeași regulă este utilizat pentru ameliorarea oricăror reacții hipoglicemice.

Deci, PIT permite pacientului să aibă un calendar mai flexibil pentru introducerea de insulină și un stil de viață mai liberă. În cele din urmă, acest lucru ar trebui să conducă la o îmbunătățire în compensarea metabolismului glucidic, scăderea nivelului NbA1s. Cu toate acestea, în cazul în care nivelul de NbA1s nu corespunde valorilor țintă, este nevoie de o revizuire cuprinzătoare a multora dintre indicatorii:

- frecvență auto: determinarea glucozei din sange mai frecvente, cu doze ulterioare de corecție administrate insulina-

- calitatea și cantitatea de carbohidrați luate: menținerea indicelui glicemic, prezența sau absența unui bol de „gustari“ intre mese pe baza insulinei reziduale de la podkolok- anterioare unii pacienți numărate incorect „unități de pâine“ -

- insulină Locuri: prezența lipogipertrofiy-

- Prezența fluctuațiilor BG: unii pacienți, de teama de hipoglicemie în mod deliberat subestimeze doza de insulină, unii Invers, supraestimează scăzut BG, numărând țintă de nivel superior glikemii-

- Calculul și corectarea bolului alimentar: pacienții nu iau în considerare aliasing bolusuri unul cu altul (efect rezidual din podkolki anterioară de insulină) estima corect nivelul de glucoză-țintă după edy-

- impactul activitatii fizice, stres, ciclu menstrual, boli concomitente.

Prin urmare, administrarea subcutanată continuă de insulină prin intermediul dozatorului poate fi un instrument care ajuta pacientul pentru controlul bolii lor. Cu toate acestea, „transferul la o perfuzie constantă de insulină subcutanată cei care nu pot gestiona diabet zaharat folosind multiple prescripție terapia cu insulină injectabilă este sortite eșecului ...“ [6].

1. Bruce W. Bode. Protocolul de pompare. Un ghid pentru Insulina Pump Inițierea tratamentului. Medtronic. 2010.

2. Bode B., Weinstein R., Bell D., McGill J., Nadeau D., Raskin P., Davidson J., Henry R., Huang W.C., Reinhardt R.R. Compararea insulinei aspart cu insulina regulat tamponat și insulină lispro în perfuzie continuă a insulinei subcutanat: un studiu randomizat, in diabetul zaharat de tip 1 // Diabetes Care. 2002 martie Voi. 25 (3). P. 439-444.

3. Hoogma R.P.L.M., Hammond P.J., Gomis R. și colab. Compararea efectelor perfuzie continuă a insulinei subcutanate (CSII) și NPH bazate pe multiple injecții zilnice cu insulină (MDI) asupra controlului glicemic și calitatea vieții. Rezultatele 5 națiunu studiu // Diabetic Medicine. 2006. Voi. 23 (2). P. 141-147.

4. Rodrigues I.A.S., Reid H.A., Ismail K., Amiel S.A. Indicații și eficacitatea terapiei continue insulina de perfuzie subcutanată (CSII) în diabetul zaharat de tip 1: un audit clinic într-un serviciu de specialitate // Diabetic Medicine. 2005. Voi. 22. Nu. 7. P. 842-849.

5. Linkeschova R., Raoul M., Bott U., Berger M., Spraul M. Mai puțin hipoglicemie severă, un control mai bun metabolic și îmbunătățirea calității vieții în diabet zaharat de tip 1 cu diabet continuu insulina perfuzie subcutanată (CSII) therapy- o observatie studiu de 100 de pacienti consecutive, urmate de o medie de 2 ani // Diabetic Medicine. 2002. Voi. 19. P. 746-751.

6. Schade D.S., Valentine V. pentru a pompa sau nu la pompa? // Diabetes Care. noiembrie 2002 Voi. 25. Nu. 11. P. 2100-2102.

Distribuiți pe rețelele sociale: