Model morfofuncŃionale: eșec sistemic în diabetul zaharat

conținut

• Creier
• Nervilor periferici
• Inimă
• Respirator
• Rinichi
• Sistemul de reproducere
• Tractului digestiv
• Ficat
• Piele
• Oseminte
• Dantură
• Sânge

creier

Inhibarea sistemului nervos central, encefalopatie, simptom asthenoneurotic: dureri de cap, amețeli, zumzet în urechi, oboseala, dizsomniya, iritabilitate, pierderea memoriei, tearfulness, alunecări starea de spirit, restrângerea ariei de interes, judecata slaba, desinhibare, slabodushie și anxietate [Bokebaev TT ., 1998], tulburări psihice - depresie, pierderea de calități de lider, cunoașterea funcțiilor afectate: încălcarea memoriei rapide și pe termen lung, o atenție, raționament abstract, capacitatea de învățare, fluența [Elias PK și colab., 1997].

Deteriorarea stării de memorie vizuală, procesele de concepte care formează suferă de funcția cognitivă, adesea memoriei verbale mai puțin constantă disfuncția lobului frontal și scăderea oportunităților psihomotor [Boucher P.et al., 1993, Strachan MWJ 1997] Incidența depresiei este corelată cu frecvența periferic și vegetativ neuropatie, mai ales la pacienții tratați cu insulină [Torrisi G., 1995]. O expresie specială atinge tensiunea mentală, nemulțumirea față de situații de viață și de evaluare a perspectivelor deranjante. Incidența accident vascular cerebral ischemic este de 2-3 ori mai mare comparativ cu populația de oameni [Stegmayr B., Asplund K., 1995]. stenoza carotidiană distribuite [Mankovsky BN, 1999]

nervilor periferici

O proprioceptiv scădere, durere, sensibilitate termică de atingere, poliradikulopatiya, crampe, parestezii, reducerea și dispariția a genunchiului și a reflexelor tendonul lui Ahile, daune (oculomotori) nervi cranieni. mers ataxic, postura si dezintegrate menținerea stabilității menținerea poziției verticale a o amplitudine mai mare, și răspândirea vitezei mișcării de vibrație atunci când încearcă să salveze postura [Boucher P., 1993], Charcot Artropatia, disparitia mielinei, a redus fibre vagale nemielinovyh.

La 46% dintre pacienți a redus viteza de excitație a unui sensibil, 40% - a nervilor motorii. În funcție de boala metodele de diagnostic neuropatia diabetica variaza de la 5 la 50% în diferite studii. 25 de ani după detectarea diabetului neuropatiei detectat la 50% dintre pacienți [Bravenberg B. Erkelens DV 1995]. Încălcarea funcției retiniene neurosenzoriale, reducerea acuității vizuale.

Una dintre manifestările caracteristice ale DID este hipo - sau anhidroza. Scăderea transpirație la nivelul extremităților și trunchiului la DID - este rezultatul înfrângerii cornului lateral al măduvei spinării, ganglioni autonom al lanțului simpatic, fibrele pre- și postganglionare. încălcări de localizare depinde de subiecte înfrângerea potootdelitelnyh nervilor simpatici și componente autonome.

Diabeticii au scăzut transpirație simetrică este mai frecventă la extremitățile inferioare. Anhidroza diabetică a membrelor inferioare pot fi combinate cu membrele superioare hiperhidroza compensatorie, partea superioară a corpului și a capului. Un fenomen specific descris la diabetici este transpirație abundentă în cap, față și gât postprandiale (în principal, branza, ciocolata).

inimă

cardiomiopatie diabetică ("inima diabetică") - l dismetabolici miocardic la pacienții cu diabet zaharat inainte de varsta de 40 de ani, fără semne distincte ale aterosclerozei coronariene. În dezvoltarea tulburărilor de materie cardiomiopatie diabetică energie formarea, sinteza proteinelor, schimbul de electroliți, oligoelemente în miocard și tulburări în aceasta respirația tisulară.

Revealed diverse tulburări ale ritmului cardiac și de conducere (tahicardie sinusală, bradicardie, disfuncție de nod sinusal, poate să apară ritm atrial, aritmia, atrioventikulyarnoy decelerare și de conducere intraventriculare, la sindromul tahicardie hipodinamică repaus, care se manifestă în reducerea volumului de accident vascular cerebral și creșterea presiunii diastolice finale din stânga zheludochke- capacitatea redusa de a relaxării diastolice a miocardului prin ecocardiografie (primele semne DIA Cardiopatia eticheskoy), urmată de dilatarea ventriculului stâng și scăderea amplitudinii contracțiilor cardiace.

Mortalitatea din cauza atac de cord, la vârsta de 55 de ani este de 35%, comparativ cu 6% la indivizii de aceeași vârstă, dar fără diabet [Krolewski A. et al., 1977], în plus față de cardiomiopatia hipertrofia este caracterizată prin fibroza mușchiului inimii, disfuncția diastolică, și apoi și funcția sistolică a inimii, caracterizat hiperkinetice șoc tip hemodinamic și valori ridicate a debitului cardiac, ventriculară stângă hiperextensie peretelui, Hipervolemia, hipertensiune în cercul mic al circulației sanguine, scăderea gradientului de perfuzie nivelul secțiunilor mici și finale ale microvasculatura.

respirator

Diabetici sunt predispuse la tuberculoza pulmonara si ei se îmbolnăvesc mai des decât persoanele fără diabet zaharat. Cu diabet zaharat saraci de compensare tuberculoza ruleaza greu, cu exacerbări frecvente, boala voluminoasă a plămânilor, dezvoltarea cariilor. Pentru diabetul zaharat se caracterizează printr-o incidență ridicată a complicațiilor microvasculare pulmonare, ceea ce creează premise pentru pneumoniile frecvente.

Îmbinarea pneumonie cauze decompensarea diabetului zaharat. acute sale continua sluggishly, discret, cu temperatura corpului scăzută, modificări inflamatorii severitate reduse krovi.Obychno atat pneumonia acuta si cronica, exacerbării apar pe fondul descreșterii imun protector, infiltrate inflamatorii resorbite lent necesita prelungita lecheniya.Bolnye diabet zaharat este, de asemenea, de multe ori suferă bronșită acută și predispuse la bronșită cronică.

rinichi

neuropatia a sistemului genito-urinar scăzut de sensibilitate a vezicii urinare, scăderea tonusului și slăbiciune tulburărilor detrusorului sfincterului. Există atonia vezicii urinare: strecurat in timpul urinarii, pauze mari între acte de urinare. Poate dezvolta retenție urinară acută, adesea însoțită de o infecție a tractului urinar ascendent. Golirea incompletă a vezicii urinare determină o creștere a cantităților reziduale de urină, ureterelor expansiune și hidronefroză [Vorontcov AV, MV Shestakov, 1996].

glomeruloscleroza Diagnosticat, microalbuminuria, creșterea ratei de filtrare glomerulară, sindromul nefrotic, insuficienta renala, purulent si procesele inflamatorii (pielonefrită, apostematoz, abcese, bacteriemie, necrotizantă papilită).

Diabeticii la 4 ori mai susceptibile de a suferi de boli infecțioase și inflamatorii ale căilor urinare (cistite, pielonefrite). infecții ale tractului urinar de multe ori duce la decompensare a diabetului zaharat, dezvoltarea cetoacidozei, și chiar comă giperketonemicheskoy.

sistemul de reproducere

La barbati, exista disfunctie erectila si ejaculare retrograda, infertilitate, apar in diabet mai devreme decât în ​​populația de peste 10 de ani de la momentul diagnosticului de diabet zaharat. Frecvența impotență la bărbații care suferă de diabet, ajunge la 50%. Nablyulyudayutsya modificări în concentrația de globulina de legare a hormonilor sexuali, modificări ale vaselor sanguine care alimentează cavernos.

Conținutul rămâne normală în sânge de gonadotropine și testosteron. La femeile cu rezistenta la insulina legate de sindromul ovarului polichistic. Caracteristici tipice necompensat diabet zaharat de tip 1 sunt întârziate creștere și pubertate a copiilor.

tractului digestiv

Atonia stomacului, vezicii biliare, disfuncții ale esofagului, mici și mari atrofie intestinală pliurile mucoasei, disbacterioza, constipație, dureri abdominale, boala celiacă, anticorpii identificați la diferitele componente ale pereților intestinali relevat modificări atrofice ale vilozitățile intestinului subțire, gastrite cronice, duodenita cu dezvoltarea treptată modificări atrofice, scăderea funcției secretorii gastrice, eliberarea deficitară de hormoni gastro-intestinale, scăderea funcției motorii stomach- în cazurile cele mai severe - gastropare Z- probleme intestinale: diaree, steatoree (datorită reducerii funcției exocrine a pancreasului) - în unele cazuri, există dezvoltarea enterita cronică atrofică cu încălcarea murală și digestia intraluminal și dezvoltarea sindromului colecistitei cronice malabsorbtsii-, o tendință de a forma pietre în puzyre- biliară de multe ori observat dischinezia vezicii biliare, de obicei, de tip hipotone. De multe ori, pacienții îngrijorat cu privire la greață, și un sentiment de plenitudine după o masă.

ficat

Steatoza (hepatopatie diabetică) apare la 80% dintre pacienții cu diabet zaharat. Simptomele caracteristice ale ficatului gras sunt: ​​mărirea ficatului și mici durerea ei, testele de afectare a functiei pecheni- violare sekretorno- funcției hepatice în conformitate cu radioizotopi gepatografii- hepatomegalie cu ultrasunete excretor și este definit prin neomogenitate său acustic. La copii pot dezvolta sindromul Mauriac, care include boala hepatice severe ca ciroza, retard de creștere, fizică și dezvoltarea sexuală;

piele

Leziunile cutanate pot fi de până la 100%, chiar și cu manifestarea bolii. Pe parcursul perioadei de decompensare caracterizata prin uscăciunea pielii, reducând elasticitatea și turgescență acesteia. Pacientii au adesea o leziuni cutanate pustulare, furunculoze recurente, hidradenita. Foarte caracteristic leziuni fungice ale pielii, cel mai frecvent - picior de atlet. îmbătrânirea precoce a pielii. discontinuități Dispar fibre elastice și fibroblaste activate, mănunchiuri de colagen sunt marcate, reducerea sintezei de polimerizare elastină și colagen cu cantități crescute de proteine ​​colagenice glyukozoaminoglikanov, glicoproteine ​​structurale [Petryaykina EE, Martynov MI, 2002]. Lipoid piele necrobiosis [Kolyadenko VG, Scherbakov AV 1989].

Xanthomatosis, îngroșarea pielii, lipodistrofie în injecții locuri de insulină, lipohipertrofiei sau lipom, ca urmare a administrării necorespunzătoare a tehnologiei de insulină. ulcere trofice sunt lungi de peste, foarte lungi de timp pentru a se vindeca, este dificil de tratat. De multe ori se transformă în cangrenă. gangrena diabetică poate dezvolta tip uscat și umed se produce după scuffs banale, unghiile deteriorate, callouses.

infecții secundare ale pielii: maligne Otita externa cauzata de gaz cangrenă Pseudomonas non-clostridiană - Proteus, Klebsiella, E. coli, fasceita necrozanta Pseudomonas - o infectie mortala care afecteaza fascia superficială.

oseminte

Osteomineralopeniya și kollagenopatiya, neterminat reparatsionnny osteogenezei. Creșterea pierderea calciului din oase provoacă o creștere a calciului din sânge.

dantură

carii progresive, boli parodontale, slăbirea și pierderea zubov- parodontale adesea un semn de toleranță carbohidrați afectată ("diabet zaharat latent") - alveolar pyorrhea, gingivite, stomatite (adesea ulcerație, leziuni aftos ale mucoasei bucale) - giperkolonizatsiya mucoasei avantajos microflora anaerobă [Puschenko AA, Scherbakov AV, 1991].

sânge

La pacienții diabetici, indiferent de tipul de creșterea numărului de monocite sanguine periferice, dar activitatea lor funcțională redusă [Galenok VA, Beetle E.A1997]. lipirea Indiferent de tipul de diabet, durata, nivelul gli-Hb și vârsta pacienților au observat de chemotaxis Polimorfonuclearele este redusă în ceea ce privește oligopeptide bacteriene, fagocitoza și activitatea bactericidă [Delmaire M., 1997.]

Conform studiilor epidemiologice [Shestakova MV, 2002] a stabilit că, la momentul diagnosticului diabetului zaharat de înregistrare 2 pentru mai mult de 50% dintre pacienți au un micro- sau complicații macrovasculare:

Mortalitatea - în 2-3 ori mai mare decât în ​​populyatsii-

Boala cardiacă coronariană -30-50%, de 2 ori mai mare decât în ​​Stroke populație - 3%, este de 4-10 ori mai mare decât în ​​populația;

Hipertensiune - 45%, de 2 ori mai mare decât în ​​hiperlipidemie populyatsii- - 45%, este de 4-5 ori mai mare decât în ​​populație, microalbuminurie - 30%;

Ateroscleroza periferice sosudov- 30-50% - de 2-6 ori mai mare decât în ​​populația, ulcere cronice picior -8%, de 4 ori mai mare decât amputarea populyatsii- - 2%, de 2 ori mai mare decât în ​​populația ;

Lezarea vaselor sanguine (retinopatie) - 15% - scăderea acuității vizuale: toate grupele de vârstă - 11% peste 60 de ani - 58%, de 2 ori mai mare decât în ​​populația. Blindness datorită retinopatiei -5%;

proteinurie - 5-10% - nefropatia clinică -8%, de 5 ori mai mare decât în ​​populația de insuficiență renală cronică - 1%. bărbați infecții ale tractului urinar -6%, de 2 ori mai mare decât în ​​populația: femei - 30%, de 2 ori mai mare decât în ​​populația;

Polineuropatia (slăbit reflexe adică, sensibilitatea la vibrații reduse, hiper-, dis- și / sau parestezia -6-50%;

neuropatia (adică disfuncții ale vezicii urinare, diaree, vărsături, hipotensiune arterială ortostatică, impotență, tahicardie) - 40%, de 2 ori mai mare decât în ​​populație.

Examinarea 100 de pacienți cu diabet zaharat de tip I, cu vârsta între 3 și 18 ani de la durata bolii variind de la câteva luni până la 17 ani a arătat că prevalența complicațiilor diabetice tardive (de fapt, manifestările lor inițiale), la copii de până la 15 de ani, a fost ridicat (40,5 %) - la adolescenți 15-18 ani de cazuri de diabet zaharat in copilarie, incidenta complicatiilor tardive la mai mult de 2 ori mai mare decât cea observată la copii și sa ridicat la 85,7%.

Diabetici înfrângerea de organe vizuale gasit in 47% dintre copii și adolescenți. În 36,2% dintre copii și adolescenți cu diabet zaharat au identificat modificări în lentile și corpul vitros.

În 72,3% dintre pacienți au avut modificări izolate la nivelul vaselor retiniene, lentile și pierderea vitros, în timp ce în 12,9% dintre copii bolnavi și adolescenți a fost o combinație a retinopatiei diabetice cu modificări sticloase și lentile.

Nefropatia diabetica (DN) diagnosticată la 33,0% dintre pacienți.

neuropatie diabetica (DNP) a fost detectat la 54,8% dintre pacienți. Împreună cu neuropatie periferică (94%), la 2 pacienți au avut neuropatie autonomă.

Realizarea de compensare stabilă a metabolismului glucidic reduce foarte mult, dar nu exclude apariția complicațiilor diabetului (date DCCT).