Retinopatia diabetică: diagnostic, tratament, prevenire

conținut

• Diagnosticare
• Anamneză
• Cercetare oftalmică
• Principiile de bază de prevenire și tratament
• Compensarea metabolismului glucidic
• Medicament
• Fotocoagularea retinei
• Cryocautery
• Vitrectomie

TM Drăguț, MD, profesor

EG Immortal, PhD

VK Alexandrov

RAMPĂ Endocrinologie Centrul de Cercetare, Moscova

Pericolul acestei complicații este faptul că leziunile vasculare retiniene diabetice pentru o lungă perioadă de timp neobservată. În stadiile incipiente retinopatiei diabetice (DR), pacienții nu observați viziune redusă, și numai atunci când modificările sunt propagate în regiunea centrală și hemoragie extinse apar, există plângeri de forme neclare, distorsionate de obiecte sau pete întunecate în fața ochilor lui. detectarea în timp util a DR și tratamentul său adecvat în primele etape fac posibilă oprirea progresia leziunilor vasculare. La pacienții cu modificări bine definite sau brute în fundusului nu este întotdeauna posibil să încetinească procesul și pentru a preveni o deteriorare bruscă a vederii. În acest sens, sănătatea socială și importanța economică a acestei probleme constă în faptul că DR reduce capacitatea de a lucra și de handicap profunde, iar acest lucru este deosebit de greu pentru pacienții tineri.

In studiul relației dintre apariția RD și durata diabetului se stabilește că pacienții cu DZ tip 1 sub vârsta de 30 de ani, cu durata bolii mai mult de 10 ani DR se dezvoltă în 89% din cazuri, proporția proliferativ DR este de 30%, iar la pacienții cu diabet zaharat de tip 2, cu durata bolii de până la doi ani, DR apare în 20% din cazuri, mai mult de 10 de ani - în 75-85% din cazuri. Cu toate acestea, nu toți pacienții cu diabet zaharat apare DR. In 1-5% dintre pacienții cu o durată a bolii de 20, 25, 30 de ani și peste au găsit doar modificările inițiale în fundusului. Numeroase studii au arătat că fluxul negativ DR a contribuit în mare măsură la lipsa de compensare pentru diabet zaharat și a controlului metabolic nesatisfăcător decât îmbătrânirea organismului pacientului și durata diabetului zaharat.

În vederea depistarea cât mai timpurie a DR ar trebui sa fie testati pentru pacienții cu diabet zaharat, sugerând studiul corpului folosind metode standard. examen oftalmologic obligatoriu sunt supuse:

• pacienți cu diabet zaharat de tip 1 durata de diabet de mai mult de trei ani;

• Toți copiii cu diabet zaharat de tip 1, indiferent de vârstă și de durata bolii;

• pacienți cu diabet zaharat de tip 2, indiferent de durata bolii.

Pacienții diagnosticați cu DR trebuie trimise la adresa de specialitate oftalmică sau Opthalmo-Endocrinologie Center, în cazul în care se vor efectua o examinare mai detaliată a corpului și de a asigura un tratament.

diagnosticare

anamneză

Pacientii constata prezența plângerilor de vizibilitate a scăzut, comorbidități (hipertensiune, nefropatie, etc.), durata DM și determina nivelul de hemoglobină glicozilată (NA1s) ca indicator al controlului glicemiei.

cercetare oftalmică

Visometry (fără corecție, corecție).

Determinarea nivelului presiunii intraoculare (PIO) - pacienții mai tineri cu diabet zaharat durata de 10 ani și mai mult de o dată pe an, pacienții cu vârsta peste 40 de ani o dată pe an, indiferent de durata diabetului.

biomicroscopie ochi anterior;

Gonioscopia (la IOP crescute sau rubeoză irisului).

Cercetările ulterioare efectuate după extinderea elevului, permițând IOP:

• biomicroscopie a cristalinului și folosind lampa cu fantă vitros;

• inversă și oftalmoscopie directă - secvențial de la centru spre periferie extremă în toate meridianele, cu o examinare atentă a nervului optic și a regiunii maculare;

• Studiul corpului vitros și a retinei ca folosind o lampă cu fantă și trei-oglindă lentile Goldmann;

• angiofluorografia (dacă este indicat);

• fotografierea fundului de ochi, folosind un aparat de fotografiat nemidriaticheskoy standard de fundus sau aparat de fotografiat, urmat de înregistrare și arhivare electronică rezultate. Se recomandă crearea unei baze de date computerizate pentru fiecare pacient, care sunt fixate toate imaginea fundului de ochi.

În prezent, clasificarea general acceptate dezvoltat de OMS DR, care se bazează pe diferite tipuri de modificări ale fundului de ochi (nonproliferativå, preproliferativă și proliferativă DR). În diagrama prezentată nu numai prin natura diviziunii modificărilor fundus DR, dar, de asemenea, reflectă dinamica.

Principiile de bază de prevenire și tratament

• compensare optimă a metabolismului carbohidraților (NA1s nivel <7%).

• Corectarea metabolismului lipidelor.

• Controlul tensiunii arteriale (<130/80 мм рт. ст.).

• Tratamentul medicamentos.

• fotocoagularea retinei.

• cryocautery.

• Vitrectomie.

Compensarea metabolismului glucidic

Hiperglicemia, în ciuda influenței altor factori, este o cauza majora progresiva-DR-finanțare. De aceea, pacienții cu diabet zaharat ar trebui sa primeasca tratament hipoglicemiant adecvat prin care să se realizeze normalizarea nivelului glicemiei și, prin urmare, pentru a preveni dezvoltarea de DR pentru o lungă perioadă de boală. În cazul DR este necesară pentru tratamentul activ de către un oftalmolog sub controlul strict al glicemiei.

medicament

Pacienți cu DR și comorbidități (avitaminoza, metabolismul lipidic afectata, hipertensiune, boli de inima, nephro-Patiala) prezintă tratamentul medicamentos corespunzător.

Cu culodeksid (Wessel Due F, firma CSC, Italia) a fost utilizat pe scară largă în ultimii ani pentru prevenirea și tratamentul complicațiilor vasculare ale diabetului zaharat. Medicamentul reduce permeabilitatea membranelor endoteliale și subsol, nivelurile crescute de fibrinogen în plasma sanguină, adeziunea plachetelor.

Sulodexide este mai eficientă în stadiile incipiente ale DR. Endocrinologie Centrul de Cercetare RAMS l-au tratat 91 de pacienti cu diabet zaharat. În 89% din cazurile de utilizare a medicamentului în combinație cu o coagulare cu laser a dus la procesul de stabilizare persistente. La pacienții cu grave modificări fundus (benzi vitreoretinal, neovascularizare) a fost observată o îmbunătățire.

Unul dintre grupurile de medicamente utilizate în prevenirea complicațiilor vasculare ale diabetului, sunt antioxidanți, care oferă protecție împotriva efectelor dăunătoare ale radicalilor liberi.

Are proprietăți antioxidante puternice Strix bioflavonoide preparare conținând (extract de afin) și beta-caroten. Ea întărește peretele vascular, previne mikrotrombozov și îmbunătățește funcția vizuală.

Ca urmare a tratamentului la 78 pacienți cu neproliferativ DR maculopatie relevat imbunatatirea acuitatii vizuale la 21-23% scădere edem retinian și cantitatea de solide ekssud ativnost focare.

fotocoagularea retinei

În acest scop, un laser Ar - albastru (488 nm) și verde (514 nm) și diodă (523 nm) cu laser, kripton roșu (647 nm) cu laser, rubin (694 nm) cu laser și lumină albă lampă xeno nou.

Atunci când controlul metabolic scăzut și SD de compensare inadecvate (NA1s >9%) de coagulare cu laser trebuie să preceadă corecție de compensare diabet zaharat care cuprinde insulină, dieta și exercițiile fizice individuale. eficienta persistenta cu laser de coagulare poate fi realizată numai la pacienții cu stadiu inițial DR compensată SD (NbA1s <7%).

Pe fondul terapiei intensive de insulină poate agravarea tranzitor curenților de DR asociate cu stări frecvente și profunde gipoglikemiche-cer. Pentru a preveni le-a recomandat o reducere treptată a nivelului de glucoză din sânge.

Autorii au analizat rezultatele pe termen lung ale tratamentului cu laser in 8 ani dupa operatie la 182 de pacienți cu diabet zaharat de tip 1. Stabilizarea persistentă a fost realizată în 75% din cazuri nonproliferative DR, 72,5% din cazuri preproliferativă DR și 69% din proliferative DR, adică, aproape nu depinde de stadiul DR. proces ressirovanie Prog observate în 10-12% din cazuri. Practic au fost pacienți cu modificări fundus mai severe in tratamentul primar sau CD-ul de compensare nesatisfăcătoare, deși unele dintre ele au fost detectate reducere a NA1s nivel de 2% în medie.

cryocautery

Indicații pentru transconjunctivala crio-coagulare pacienți DM sunt grosiere modificări pro-liferativnye fundus, hemoragie vitroasa proaspătă și / sau tracțiune vitreoretinal dur cu o multitudine de vase de sânge nou formate, media refracting neclară, atunci când se efectuează fotocoagulare laser sau vitrectomie imposibilă.

După cryocautery transconjunctivala în 37,5% dintre pacienți viziune îmbunătățită a doua zi. Obiectiv - reducerea turbiditate în corpul vitros. În timpul procedurii, cât și în perioada de început după ce au fost găsite complicații de conferință. 1,5-2 luni după kriokoagulya-TION la 60,4% dintre pacienți au observat o resorbție semnificativă a opacități în umoarea vitroasă, la 43,7% - regresia țesuturilor proliferative zapustevanie vasele sanguine nou formate.

Majoritatea pacienților care au suferit acuitatea cryocautery, vizuală îmbunătățită prin doar câteva sutimi de unități pentru modificările brute ale retinei în zona centrală. Cu toate acestea, pacienții au fost capabili de a naviga prin această intervenție în spațiu și de a face fără asistență.

vitrectomie

Una dintre cele mai frecvente complicații ale proliferativă DR este o hemoragie vitros. Prelungit cavitatea sa facilitează formarea de celule sanguine modificări fibrotice grosiere ale retinei și a corpului vitros.

Cel mai eficient tratament este o intervenție chirurgicală - îndepărtarea toroane vitroase și vitreoretinal (vitrectomie).

Realizarea vitrectomie este utilă atunci când hemoragie intravitrean și complicații la pacienții cu nonproliferativå DR. În prezența funcționării proliferării este efectuată de preferință în primele stadii ale HLR, care ajută la stabilizarea procesului și reduce semnificativ incidența complicațiilor.

În ultimii ani, pentru a restabili cavitatea vitroasă este utilizat pe scară largă de ulei de silicon. Cu toate acestea, prelungit șederea lui în cavitatea vitroasă duce la formarea de cataracta, modificari degenerative retiniene, glaucom cu unghi închis. La pacienții cu proliferativă DR, având în vedere riscul membranelor epiretinale și deteriorarea funcției vizuale, se recomandă să se limiteze introducerea de ulei de silicon în cavitatea vitroasă.

Pentru a preveni complicații postoperatorii de operare și este utilizat pe scară largă diatermie endovitrealnaya sau fotocoagulare sau cryocautery transscleral.

Efectul terapeutic în severă vitrectomie complicate DR având în vedere rezultatele pe termen lung imediate și este de 45,5% sau mai mult.

În concluzie, trebuie subliniat faptul că tratamentul pacientului cu HLR trebuie să aibă loc în strânsă endocrinolog de contact si un oftalmolog. Diagnosticul la timp a DR, monitorizarea acestuia, precum și utilizarea unor metode terapeutice complexe vă permit să salvați viziune, munca grea, și o viață personală și socială completă.