Diagnostic: lumina ochilor tăi

Dragi editori! Am 76 de ani, și, deși durata diabetului zaharat am un decente și îmi place ca oamenii să „citească“ doar de curând familiarizat cu ziarul. S-au găsit în ea o mulțime de informații utile. În necazurile lor, eu mă învinovățesc. Atunci cand diagnosticat cu diabet zaharat, medicii mi-a oferit insulina, dar nu a insistat, și am fost frică, tablete preferate. Și mă simt bine. Dar, dintr-o dată se părea dintr-o dată a devenit mai rău pentru a vedea. Copiii îngrijorat, ma dus la un specialist. Ca rezultat - fotocoagularea cu laser ... Doctorul a spus, acum totul va fi bine. Dar, undeva, într-o lună scăderea acuității vizuale ... V-ar spune-ne despre retinopatiei diabetice? Cred că alți oameni ar fi de ajutor.
Cu stimă, K.Sosnova.
Noi oferim cititorilor nostri un interviu chirurgul oftalmolog, candidat al științelor medicale Elena Ilicheva. Eye Center „East-epifanie“, în care ea lucrează, a fost creată în 1995 de către un mic grup de medici si asistente medicale - studenți Svetoslav Fedorov. Astăzi, în dosarele de zeci de mii de pacienti spital.

- Potrivit OMS, diabetul este principala cauza a pierderii vederii în țările dezvoltate - începutul conversației noastre E.V.Ilichova.
- In primele doua decade ale bolii aproape toți pacienții cu diabet zaharat de tip 1 si peste 60% din diabet zaharat de tip 2 au o istorie a retinopatiei diabetice (DR). Printre complicatiile, este nevoie de primul loc - 60% din total.
Trebuie să spun că cei care dezvolta diabet zaharat in copilarie, in adolescenta (de obicei DM1), de obicei, trec diagnosticarea precoce a bolii, sunt sub control constant, ceea ce permite timp pentru a detecta, „apuca“ DR, și, prin urmare, pentru a efectua un tratament în timp util . Pacienții cu diabet zaharat de tip 2 sunt în mod semnificativ diagnosticul de debut mai tarziu. Și, de obicei, atunci când ajung la oftalmologi au deja un anumit grad de ea. La identificarea diabetului zaharat la pacienții sub 30 de ani, probabilitatea de dezvoltare a DR în zece ani este de 50 la suta, 30 - din păcate, deja 90 la suta ...
- Se spune uneori că, dacă ochii - o oglindă a sufletului, fundusul ochiului - oglinda sănătății.
- In clinica noastra sunt adesea tratate de pacienți, majoritatea persoanelor în vârstă, plângându-se: „Doctore, a devenit dificil de citit un ziar, toate flotoarele, unele muște, punctul ...“ examinarea fundului de ochi oculară, și ceea ce vedem? Microanevrisme, modificări caracteristice în pereții vasculari, vetre microangiopatie. Întrebați despre zahăr. Și el nu-l verifica, și timp de mai mulți ani. Fiecare motiv să se presupună că, în acest caz, există un diabet zaharat (prin investigații, vom merge de multe ori la motivul). Și ne conduce imediat un astfel de pacient la un endocrinolog. Aceasta este o regulă obligatorie în clinica noastră. Lucrăm în strânsă asociere cu Departamentul de Endocrinologie, Facultatea de Medicină din MMA. Sechenov. Toate numirile trebuie să fie neapărat coerente. Un oftalmolog în imposibilitatea de a face față DR. Chiar și în mod corect, frumos trase de coagulare cu laser, realizate în conformitate cu toate standardele internaționale, nu se poate da un efect, în cazul în care pacientul are de zahar din sange, sau valoarea sa „skip“ - pe scurt, în cazul în care diabetul nu este compensată.
Tratamentul DR cu doi specialiști: un oftalmolog si endocrinolog - acceptate în practica internațională, și l-am urmat.
- Elena, sunt retinopatia diabetică și modul în care se dezvoltă?
- Retina (Lat.) - retinei. Retinopatia diabetică - leziuni retiniene cauzate de tulburări ale metabolismului glucidic. Câteva cuvinte despre patogeneza bolii. DR - este microangiopatie, pierderea arteriolelor primare mici precapilare, capilarelor și venulelor post-capilare cu posibila implicare a unei nave de calibru mai mare. Printre acestea sunt spălate (de exemplu, pierderea mucoasei endoteliale a), care este responsabil pentru integritatea navei. peretele lui devine mai devreme sau mai târziu, mai subțire, ceea ce contribuie la cresterea tensiunii arteriale, care trece prin capilare. Faptul că diabetul este gros și curge prin vasele foarte repede. Există un concept de „mana -. Retinei“ Noi facem angiografie. De la introducerea de mediu de contrast până când ajunge la nivelul retinei trebuie să treacă o anumită perioadă de timp. În mod normal, este undeva în 12-14 secunde. Și diabetici doar 5-7 secunde - sangele curge rapid.
Treptat apar proeminențele peretelui vascular (microane-) și zona ischemică. Ca răspuns la zona ischemică rezultat au început să crească în liniște nave nou formate. Problema este că ei nu cresc pe suprafața retinei, și a ridicat „cap“ în sus, creând tensiunea periculoasă, uneori, încercând să se rupă în cele din urmă, care provoacă leziuni la nivelul retinei. De o importanță deosebită pentru a avea anomalii ale circulației sanguine în zona retinei maculare (central). Poliferatsiya (creștere) vase poate duce la dezlipire de retina, glaucom secundar, atrofia nervului optic.
Dar mai ales vreau să subliniez: pentru retinopatie, dintre care am vorbit, este mai frecventa cu diabet zaharat necompensate. Și pentru a trata în primul rând, este necesar de a provoca diabet sine.
- Și dacă diabet zaharat compensate și de zahăr din sânge a rămas stabil în intervalul normal?
- La Departamentul de Endocrinologie sfătuiesc cel puțin o sută de pacienți pe lună. Mulți dintre ei au experiență de diabet zaharat de tip 2 timp de peste 15 ani. Și dacă se referă corect la ei înșiși, dieta, multe de mers pe jos sau de a exercita, du-te la spital la timp pentru a ajusta administrarea de insulină sau de antidiabetice orale, retina este o lungă perioadă de timp, mult timp, poate rămâne fără modificări.
- Astăzi oferă medicamente specifice pentru tratamentul retinopatiei diabetice?
- Peste tot în lume, principala modalitate de a face cu orbire, care poate duce la DR, recunoscut fotocoagularea cu laser a retinei. Dar, desigur, totul depinde de stadiul bolii.
În faza inițială a bolii în fundului de ochi, vom vedea puncte roșii, cea mai mare parte mici - manifestări ale microane-, care nu este întotdeauna posibil să se vadă chiar și cu un ochi profesionist. Ei - primul semn al DR. Dar cu un astfel de om condiție retiniană poate menține mult timp o viziune de mare. Și, în orice tratament cu laser în timp ce el nu are nevoie. Numai screening-ul, fotografia digitală. Orice altceva - prerogativa endocrinolog. Nu avem nici un drept de a atribui orice medicament fără a consulta cu el numirea. Apropo, trebuie să fie deosebit de atent cu vitamine. Se întâmplă, medicii prescriu pacientilor nostri askorbinku, askorutin. Neurologii - cavinton, Trental ... Și pentru a face acest lucru, nu ar trebui - aceste medicamente dilata vasele de sange, in special capilare, care pot accelera dezvoltarea retinopatiei diabetice. Din nou, pe recomandările tuturor specialiștilor (terapeut si neurolog, oftalmolog inclusiv) necesitatea de a consulta un endocrinolog. Odată cu dezvoltarea bolii apar modificări mai pronunțate: edem macular diabetic, microane-, hemoragiile, etc. Este important să nu pierdeți scena prepoliferativnoy DR. Propunem, în primul rând, în acest caz, pentru a organiza studiul de contrast a vaselor retiniene - angiofluorografia. Apoi, puteți vedea mici modificări care nu „prinde“ cu un examen al fundului de ochi simplu, cu oftalmoscop. În această etapă, există o întrebare dacă tratamentul cu laser. Pacienții sunt adesea foarte frică de el și de modul în care această intervenție chirurgicală cu laser atâta timp cât posibil este tras. Uneori este pus sub semnul întrebării, deoarece pacienții justifică ne întâlnim în practica lor oftalmologie „agresive“, care de multe ori cauta sa convinga pacientii la interventii chirurgicale cu laser prematur sau din motive rele. „Nu face rău“ - este principalul doctor comandament. Și abordarea mea chirurgie cu laser este că este necesar să se recurgă rezonabil, foarte atent și diferențiată. În cazul în care o persoană compensată de diabet, nu se grăbea să-l atingă, el poate vedea bine în această stare timp de mai mulți ani. Dar, în cazul în care pacientul este ridicat, sărind peste „zahăr“ și endocrinolog, la care vom urmări cu siguranță, pentru a face față cu ei nu pot (acest lucru depinde în mare măsură de intelectul pacientului, modul lui de viață etc.), atunci vom lua la strictul control dinamic. Asta este, ea vine la noi la fiecare trei luni. Facem fotografii, dacă este necesar, se repetă angiografie și, dacă vom vedea că zahărul este încă ridicat și el sare, și modificări ale retinei cresc hemoragie mai rău, să-l ofere tratamentul cu laser.
Dacă vom vedea etapa prepoliferativnuyu - nave zapustevshie, zone ischemice extinse, modificările sunt de așa natură încât acestea să poată fi văzute fără angiografie - atunci pacientul nu poate da drumul. El ar trebui să explice că fotocoagularea cu laser este vital să încetinească pentru DR și nu a pierdut complet vederea. Vom arăta cu siguranță el fotografiile sale digitale ale retinei la modificările el însuși a văzut. Știi, funcționează mai mult decât o explicație verbală. Nu e de mirare ei spun: mai bine să vezi o dată decât să auzi de o sută de ori. Este foarte important să existe o încredere deplină între medic și pacient.
Când vom face referire pacientul la stadiul sever al bolii, iar noi vedem fundusului năpădit navele nou formate și hemoragie vitros, pacientul trebuie să fie un astfel de tratament cu laser în întregime. Dacă sângerarea apare după tratamentul cu laser, și timp de trei luni, nu rezolvă problema, trebuie să ne referim pacientului la o intervenție chirurgicală vitroretiniene. Operațiunea poate salva de la orbire.
- Elena, dacă există orice alternativă, poate ajuta la pacientii cu tratament conservator?
- Știu că există oftalmologi care încearcă de mult timp să păstreze pacientii lor pe picaturi de vitamina, întărește peretele vascular. Acest lucru nu rezolvă problema. Există o practică internațională. În cazul în care pacientul hemoftalm (hemoragie vitros), și nu se rezolvă în termen de trei luni (fie pe cont propriu, sub influența, dacă metodele conservatoare de tratament în sine), este necesară o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea acestuia.
- Te rog spune-mi cât de des este necesar să se arate un oftalmolog, să nu pierdeți probleme?
- În primul rând, nu trebuie să pierdeți CD-ul. Aș cu siguranță incluse în examinarea medicală a analizei de bază - pe hemoglobinei glicozilate, ca de zahar din sange de un deget pe stomacul gol nu dă rezultatul corect.
La vizite la oftalmolog. O dată pe an - obligatorie pentru toți (și sănătoase de oameni, de asemenea). O dată la șase luni, în cazul în care unele modificări au fost deja descoperite retinei. Și dacă acestea sunt semnificative - la fiecare trei luni. Iubește surprize fundului de ochi, se poate schimba foarte repede.
- Și cine ești la risc, ceea ce factori afectează dezvoltarea DR?
1. Durata de diabet. Cu cât un pacient, cu atât este mai mare riscul de manifestare a retinopatiei diabetice. Dupa 10-15 ani, mai mult de 75% dintre pacienții cu diabet au semne de retinopatie.
2. Vârsta. Retinopatia diabetica este rara inainte de pubertate, chiar la acei pacienți care au fost diagnosticați la scurt timp după naștere. retinopatiei nonproliferativå apare mai devreme la pacientii atunci cand diabet zaharat a fost diagnosticat la varsta de 40 de ani. Acest lucru se poate datora durata mai mare a bolii inainte de diagnostic.
3. Controlul glicemiei demonstrează în mod incontestabil o relație directă între durata curentului de glucoză din sânge slab controlat și dezvoltarea ulterioară a retinopatiei diabetice și a altor complicații ale bolii.
4. Afectarea renală. marker de indicativ al retinopatiei diabetice este proteinuria (proteine ​​în urină). Această relație nu poate fi de cauzalitate, dar la pacienții cu insuficiență renală trebuie monitorizați cu mai multă atenție.
5. Hipertensiune. În acest caz, nu este o relație cauzală.
6. Sarcina. retinopatiei diabetice gravide pot progresa rapid. În special femeile cu risc ridicat cu retinopatie existente.
7. Obezitatea.
8. Fumatul, alcoolul ...
- Elena Vladimirovna, "Est-epifanie" - clinica privata. Printre diabetici, mulți oameni din punct de vedere social straturi garantate ...
Toți pacienții cu diabet zaharat, care sunt trimiși la noi, au o reducere de 50% la examinare, consultare și tratament cu laser. Desigur, acest lucru crește volumul de muncă pentru oftalmolog de specialitate, dar, în același timp, permițându-i să dobândească o bogăție de experiență clinică în lupta împotriva diabetului zaharat.
- Și vrei să spui colegilor?
- Îndemn toate (m-am și medie) constant de învățare. Tehnologia modernă de informații a făcut studii și conferințe disponibile și internaționale, etc. - știința medicală se dezvoltă foarte rapid. Este necesar să se țină la curent cu cele mai recente progrese in medicina. Și acum, chiar și în orașele mici, există centre de calculator, în cele din urmă, Internet cafe. Desigur, condițiile sunt diferite sarcini, diferite, uneori timp suficient doar un endocrinolog la baza de prescriptie medicala. Și totuși ... Lucrul cel mai important este că, uneori, pur și simplu îi lipsește curiozitatea profesională.

Interviu de Sophie Startseva

Articolul original poate fi găsit pe site-ul oficial al ziarului diaNovosti