Diabet zaharat de tip 1 la copii mici. Elvira Petrovna Kasatkina

În ultimii ani, în întreaga lume, inclusiv în țara noastră, o tendință de creștere marcată a incidenței diabetului zaharat de tip 1 în această grupă de vârstă special. Din ce în ce copiii bolnavi în primul și al doilea an de viață. Acești copii vor trăi aproape lor întreaga viață cu diabet zaharat. Prin urmare, noi (medici și părinți) din primele zile ale bolii ar trebui să fie preocupat de faptul că acești copii pot trăi fără complicațiile specifice ale diabetului zaharat, o viață lungă și activă.

Prima sarcină pe care trebuie să decidă - să înțeleagă cauzele de instabilitate a bolii la acești copii și să învețe, în ciuda caracteristicilor specifice vârstei, pentru a realiza un curs stabil al bolii. Sarcina este foarte dificil, dar poate fi bine rezolvată prin eforturi comune ale medicilor și familie.

Principalele cauze ale instabilității bolii în această perioadă de vârstă - tendința de a dezvolta condiții hipoglicemice. Mai mult decât atât, hipoglicemie la copiii mici, de regulă, nu sunt recunoscute (hipoglicemie „nerecunoscut“).

Consecința „nedetectate“ sunt hipoglicemie si hiperglicemie postgipoglikemicheskaya, în acest sens - variabilitate considerabilă a glicemiei de zi cu zi și desigur instabilă a bolii. La aceasta varsta, cauza principala de hipoglicemie frecvente este de mare sensibilitate la insulină, dar motivul principal pentru faptul că hipoglicemia la copiii de această vârstă, în majoritatea cazurilor nu sunt detectate, - imaturitate a creierului.

Pentru a înțelege mecanismul de formare a hipoglicemia „nerecunoscute“ și consecințele grave ale unei astfel hipoglicemie este necesară pentru a avea informații cu privire la natura reacției creierului matur, și caracteristici ale reacției creierului Pruncului.`` (creier imatur), pentru a reduce nivelul de glucoză din sânge.

reacția matură a creierului la hipoglicemie, ca răspuns la o scădere a nivelului glicemiei, și ca o consecință - foame creier comutată mecanism contrareglare, adică

• kontrinsulinovyh niveluri crescute de hormoni (glucagon, epinefrină, etc.) care promovează producția glucozei din ficat pentru normalizarea glicemiei. Ca răspuns la înfometarea creierului și crește nivelul de adrenalină în sânge format clinice simptome (recunoscut) de hipoglicemie: comportament inadecvat, somnolență, anxietate, transpirații, paloare, puls rapid, tensiune arterială ridicată, tremor al degetelor și corpului.

Apariția simptomelor clinice de hipoglicemie cauze pacientului (înconjurător) să ia măsuri adecvate: Pentru a investiga nivelurile de glucoză din sânge, să ia o porție suplimentară de carbohidrați. Astfel, riscul de reducere suplimentară a nivelului glucozei din sange este eliminat.

La copii mici, creierul, din cauza imaturității sale, nu este în măsură să recunoască hipoglicemie și, ca o consecință,

• kontrregulyatsii nu începe mecanism;
• nu formează simptomele clinice de hipoglicemie.

Absența simptomelor caracteristice ale hipoglicemiei este cauza inactivității altora: nivelul de glucoză nu investigate, sunt luate măsuri pentru a crește nivelul glicemiei.

Numai în cazurile în care hipoglicemia atinge niveluri periculoase de viață, majoritatea copiilor kontrregulyatsii mecanism este declanșat și creșterea nivelului de glucoză din sânge. Cu toate acestea, de regulă, un astfel de nivel de glucoză este mult mai mare decât nivelurile normale postgipoglikemicheskaya hiperglicemie. Adesea, cifrele de glucoza ating valori foarte mari (25-30 mmol / l). În același timp, atrage atenția că starea generală a copilului, de regulă, nu corespunde cu natura hiperglicemiei insulinodefitsitnomu: pacientul nu se plânge și nu are nici un simptom, tipic pentru o astfel de hiperglicemie.

Postgipoglikemicheskaya hiperglicemie, chiar și după o singură hipoglicemie „nerecunoscut“, poate rămâne în timp de câteva ore și, uneori, de mai multe zile. Acest lucru permite altora să fie luate în considerare insulinodefitsitnoy hiperglicemie și creșterea de insulină.

O astfel de strategie terapeutică nu îmbunătățește indicatori glicemie și, invers, - se agraveaza in mod semnificativ boala. Doza umflat lungă de insulină conduce la caracterul de serie al „non-proliferare știu“ hipoglicemie și, ca o consecință - în prelungită hiperglicemia natura postgipoglikemicheskoy. Studii de zi cu zi a glicemiei (de mai multe ori pe zi), de regulă, nu dezvăluie hipoglicemie.

Numai monitorizarea zilnică a nivelului de glucoză din sânge la fiecare 5 minute dezvaluie destul de des, nivelurile de glucoza din sange hipoglicemice sau scaderea severa a nivelului de glucoză din sânge și, ca o consecință - o creștere semnificativă a nivelului de glucoza din sange pe termen lung.

Natura îndelungată a tratamentului de doze excesive de insulină poate fi însoțită de simptome clinice de supradozaj cronică la insulină pentru diabet devine extrem de instabil, crește dramatic apetitul, există o creștere în greutate, exercitarea intoleranță, iritabilitate, tendinta la depresie.

Astfel, cauza de instabilitate a bolii în această grupă de vârstă sunt clare: tendința de a dezvoltării de hipoglicemie „nerecunoscut“.

Prelungită hiperglicemia natura postgipoglikemicheskoy previne link-ul instabil pentru diabet zaharat, cu doze excesive de insulină. Acest lucru conduce de obicei la o creștere suplimentară a dozei de insulină. Din aceasta putem face o concluzie foarte importantă: în tratamentul copiilor mici ar trebui să fie întotdeauna conștienți de sensibilitatea ridicată la insulină în această vârstă. pe termen lung supradoză de insulină cu hipoglicemie frecventă la un copil mic, cu un creier imatur este foarte periculos din două motive. Pe de o parte, hipoglicemie și hiperglicemie sunt cauzele postgipoglikemicheskaya patologice de instabilitate a bolii, pe de altă parte, - hipoglicemie frecventă și hiperglicemie de durată impact negativ asupra dezvoltării creierului, în special la copii cu vârsta cuprinsă între 6 ani și, în consecință, reducerea capacităților intelectuale ale copilului.

Care este scopul nostru și care sunt opțiunile noastre în tratamentul copiilor mici? Scopul principal în tratamentul unui pacient cu diabet zaharat de la orice varsta - pentru a obține o compensație boală stabilă. Acest lucru asigură pacientului o reducere semnificativă a riscului de diabet zaharat de complicatii, si, prin urmare - o calitate ridicată a vieții. Având în vedere că principala cauză a instabilității a bolii la copiii mici sunt hipoglicemie frecvente, ar trebui să fie recunoscută ca obiectiv principal în tratamentul copiilor de această vârstă - prevenirea stărilor hipoglicemice cu toate consecințele care decurg din aceasta.

Singura posibilitate de a preveni dezvoltarea de hipoglicemie - terapie adecvata de insulina, cea mai imită secreția de insulină endogenă. În selectarea și controlul dozei zilnice de insulină trebuie amintit că nevoia de insulină în această grupă de vârstă este mică, iar hipoglicemia sunt, de obicei, asimptomatice și, prin urmare, nu sunt recunoscute. Cu aceste caracteristici, doza zilnică de insulină (la copii fără cetoacidoză), în primul an de boală nu trebuie să depășească 0,5 unități / kg greutate corporală, în continuare -. Nu mai mult de 0,7 U / kg / zi, și de control glicemic ar trebui să fie efectuate mult mai frecvent decât în ​​alte grupe de vârstă, în special pe fondul sarcinii motorului activ (mers).

Adecvarea insulino-dependent nu numai pe doza de insulină, ci și asupra farmacocinetice și farmacodinamice proprietățile medicamentului utilizat.

Deoarece bolului de droguri în această situație sunt prezentate trakorotkie analogi ai preparatelor de insulină ul. Este aceste medicamente sunt în măsură să sincronizeze activitatea maximă ingestia de alimente și de insulină și, prin urmare, să internalizeze produsele alimentare au primit și pentru a preveni posibilitatea de hipoglicemie intre mese. Aceste calități ultrascurtă analogi de insulină sunt importante pentru pacienți în orice stadiu al bolii, dar la copiii mici aceste calități sunt deosebit de valoroase, deoarece de droguri avertizează tendința de a se dezvolta hipoglicemie in timpul zilei.

Ca terapie bazală la copiii mici preferă, de asemenea, analogi de insulină cu acțiune prelungită. Aceste medicamente au pașii activi exprimate vârfuri și, astfel, reduce riscul condițiilor hipoglicemiant, mai ales noaptea. Astfel, analogi de insulină în doze adecvate, de fapt, reduce riscul de a dezvolta hipoglicemie la copiii mici.

În prezent, există în mod activ în discuție este foarte importantă, în opinia noastră, întrebarea este - ridicarea nivelului valorilor țintă ale glicemiei și nivelurile hemoglobinei glicozilate la copii mici. Acest lucru se datorează faptului că, în primul rând, pacienții din această grupă de vârstă au cel mai mare risc de stări hipoglicemice, în al doilea rând, creierul imatur al copilului este mai vulnerabil la efectele de hipoglicemie. În acest sens, există o dorință naturală de a „ține“ copilul la numerele de glucoză din sânge mai mare. Deci, American Diabetes Association (ADA-2007) își propune să crească nivelul valorilor țintă ale glucozei din sânge până la 10 mmol / L înainte de mese, până la 11 mmol / l la culcare, si hemoglobinei glicozilate la 8,5% pentru copiii mici.

Baza pentru astfel de recomandări au fost bine cunoscute fapte:

• dificultăți în atingerea valorilor țintă ale glicemiei și hemoglobinei glicozilate, fara riscul de hipoglicemie;
• absența complicațiilor specifice ale diabetului zaharat in majoritatea copiilor in pre-adolescent.

Cu acest ultim argument este greu de acceptat. Într-adevăr, în complicații de pre-pubertate înregistrate sunt rare, chiar și în cazurile în care un copil este o lungă perioadă de timp într-o stare de decompensare a bolii.

Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că este la pubertate la acești copii, în primul rând și prezintă complicații specifice ale diabetului zaharat.

Faptul că rolul important jucat de factorul timp, în dezvoltarea complicațiilor vasculare. La copiii mici, un bun vase de vârstă, este nevoie de mai mult timp pentru formarea complicațiilor vasculare caracteristice ale diabetului zaharat.

În opinia noastră, reducerea cerințelor de țintă (mai adecvată validă) valori este posibilă numai ca o măsură temporară și numai în acele cazuri când a lansat mecanismul de kontrregulyatsii patologice. După atingerea unui curs mai stabil al bolii trebuie să fie cerințe cu privire la nivelul glicemiei și hemoglobinei glicozilate a crescut progresiv, pentru a atinge valorile țintă ale acestor parametri.

Medicii, copiii mai mari, adolescenți și membrii de familie trebuie să le cunoască în mod clar: numai nivelul de glucoză din sânge și a hemoglobinei glicozilate, maximul care corespunde în mod normal, în absența variabilității patologice a glicemiei de zi cu zi, garantează într-adevăr o reducere semnificativă a riscului de complicații vasculare în viitor.

Deci, pentru a atinge valorile nivelului țintă de glucoză din sânge, variabilitatea de zi cu zi a glucozei din sânge, hemoglobinei glicozilate, și, prin urmare, de compensare stabilă a bolii la copiii mici este foarte dificil, dar, în anumite condiții, este o problemă rezolvabilă. Care sunt aceste condiții? Cea mai importantă condiție - o înțelegere profundă a tuturor participanților la procesul terapeutic provoacă un curs instabil al bolii în această vârstă. Acest lucru va permite competente să decidă asupra unor aspecte de prevenire a condițiilor hipoglicemice.

În acest scop:

• insulină pentru a menține o doză zilnică în intervalul (nu mai mult!) de 0,5 U / kg în anul după detectarea bolii și nu mai mult de 0,7 U / kg, în anii următori, după boală;
• doza de insulină pentru a putea sincroniza cu aportul alimentar și activitatea fizică;
• da prioritate în această insulină de vârstă analogi (!);
• explora adesea glicemie, mai ales pe fondul activității fizice.

Dar poate cea mai importantă condiție pentru obținerea de compensare a bolii stabile - un efort comun al medicului și a familiei cu înțelegerea deplină a părților.

Rolul medicului, în primul rând, se reduce la problemele de educație de familie, explică:

• cauzele de instabilitate a bolii în această vârstă;
• o ieșire din această situație.

În plus față de formare, medicul ar trebui să monitorizeze periodic calitatea de auto-control al bolii, care are loc în familie, în scopul de a atinge valorile țintă ale glicemiei, variabilitatea și hemoglobinei glicozilate.

Rolul familiei este redus la respectarea strictă a recomandărilor medicului pentru auto-gestionare a (insulina de control de sincronizare cu o dieta și exercițiile fizice) a bolilor și păstrarea jurnal informale la aceste înregistrări ar putea răspunde în continuare la numeroasele întrebări care apar în cursul tratamentului. Astfel, se va forma un îndrumar cu privire la caracteristicile de diabet la copilul dumneavoastră.