Curs și gestionarea sarcinii

Cum nevoia de insulină în timpul sarcinii?

Pentru a răspunde la această întrebare, folosim parțial „Simpozionul Materiale“ Diabetul si sarcina „în 1991, editat de M. Bogomolov, publicat de către centrul psihoendokrinologicheskim Moscova și publicat pentru prima dată în limba rusă unabridged în revista ucraineană“ diabetice „, în 1994. Liniile directoare ale Organizației Mondiale a Sănătății și a Federației Internaționale de Diabet (IDF și OMS) în ceea ce privește femeile gravide cu diabet zaharat actualizate periodic, dar abordarea de bază rămâne neschimbată.

În absența îngrijirilor medicale adecvate pentru pacientele gravide cu diabet, stillbirth și rata mortalității perinatale printre ele să nu depășească 10%. Numărul de anomalii ereditare grave în acest grup este încă de două ori mai mare decât cea a femeilor gravide fara diabet zaharat. țările europene variază considerabil în calitatea de ingrijire pentru femeile gravide, diabetici, în cazul în care activitatea este stabilită la un nivel adecvat, sunt beneficii economice clare. Declarația de Vincent St afirmă: „Asigurați-vă că sarcina la femeile cu diabet zaharat completat aproape la fel ca cea a femeilor sanatoase.“ Înainte de concepție și pe toată durata tratamentului sarcinii ar trebui sa fie itensifitsirovanna, care se realizează prin administrarea în comun a sarcinii de către medici de diverse specialități. Cu mai multe injecții de insulină, combinate cu regim alimentar adecvat poate mentine mult timp niveluri normale ale glucozei din sange. Și pacienții și medicii au nevoie de o pregătire specială pentru a efectua un tratament adecvat inainte de conceptie si in timpul sarcinii, nașterea și perioada de maternitate.

Recomandări și orientări pentru gestionarea diabet zaharat gravide, compilate de către experți internaționali invitați de către OMS și europene MDF.

1. Introducere.

Diabetul poate fi cea mai frecventă afecțiune care afectează soarta mamei și a copilului ei nenăscut: 0,3% dintre femeile de vârstă reproductivă suferă de diabet, și 0,2-0,3% din toate sarcinile, mama are diabet inainte de conceptie si, în cele din urmă, 2% din sarcini sunt complicate de diabet zaharat primul diagnosticat in timpul sarcinii.

Sarcina în asociere cu diabet zaharat - un mare risc atât pentru mamă cât și pentru făt. Dacă o femeie este inainte de sarcina sau de diabet, el a apărut în timpul sarcinii (diabet zaharat gestațional, GDM) creste riscul de complicatii (infectii, hidramnios, preeclampsia, insuficienta placentara). complicațiile diabetice sunt legate, după cum urmează.

partea mamei: progresia complicatiilor specifice ale diabetului zaharat. O creștere a rezistenței la insulină.

Pe partea fructului: avort, nasterea unui copil mort, moartea fetală, anomalii ereditare, macrosomie fetală, complicând de livrare.

Perinatal: mortalitate crescută, morbiditate neonatală.

Fara un tratament adecvat al diabetului zaharat diagnosticat in timpul sarcinii mortalitatea perinatală poate fi mai mare de 10%, iar anomalii genetice este de 2-3 ori mai mare decât la femeile gravide, în absența unei astfel de boli.

Tratamentul și monitorizarea gravide cu diagnosticul stabilit de diabet zaharat.

Controlul metabolic A. în timpul sarcinii.

obiectiv: Mentinerea (valori sau sanguine de glucoza, care sunt aproape de normoglicemia) normoglicemia pe tot parcursul sarcinii. Pentru a face acest lucru, să efectueze o spitalizare mai devreme de urgență, educe femeile gravide, care trebuie în mod regulat de glucoza auto-sânge, precum și pentru a efectua frecvente (1 la fiecare 1-2 săptămâni) examene obstetricale. Este de asemenea important în studiul de urină pentru cultură bacteriană și identificarea în ea concentrația de albumină.

parametrii metabolici, la care ar trebui să ne străduim. Valorile glucozei din sânge zilnic trebuie să fie cât mai aproape posibil de cele ale unei sarcini sănătoase. Este important să se evite hipoglicemia.

Postul Glucoză 5.6 mmoll.

Glucoza din sânge după consumul de 8 0 mmoll.

Pe A1c, fructosamine în diferența dintre valorile medii și limita superioară a valorilor normale.

B. Metode de tratament.

Lipirea modul multiple injectii cu insulina, cu instabilitatea metabolică timpurie în gestație și în creștere continuă nevoie de insulină după primul trimestru. Mesele trebuie să fie adecvate, oferind nevoile mamei si a fatului. Asigurați-vă mai ușor pentru a monitoriza nivelul de glucoză în sânge frecvente, mici în termeni de mese (o dieta saraca in grasimi, 6-8 mese pe zi).

B. Supravegherea obstetrical.

Femeile gravide care au participat la clinica inainte de 34 de saptamani de sarcina, la fiecare 2 săptămâni, și apoi - pe o bază trimestrială. Cu ultrasunete se efectuează cel puțin 3 ori în timpul sarcinii: 1), în perioada timpurie a sarcinii: depistarea precoce a retard de creștere și anomalii genetice. 2) 28-29 săptămâni: măsurarea dimensiunii fetale (în ceea ce privește recunoașterea macrosomiei), hidramnios diagnosticare si anomalii genetice. 3) 36-37 săptămâni: confirmarea prezenței macrosomiei și diagnostic hidramnios.

Kardiotonografiya: 34 săptămâni - săptămânal, în muncă - continuu.

inima fetale Înregistrarea poate da informații despre starea lui patologice în stadii foarte timpurii.

Observarea unui oftalmolog.

Studiu regulată a fundului de ochi se face: 1), în perioada de până la beremennosti- 2), după confirmarea prezenței beremennosti- 3), la sfârșitul primului trimestru, 20-24 și 30-34 săptămână sau mai des, dacă este necesar). Conform mărturiei făcute lazerfotokoagulyatsiya.