Totul despre diabet de sarcina

Pregătirea pentru sarcină

Păstrarea femei diabet, de planificare pentru a avea copii. Aspecte generale.

Înainte de concepție.

Până în momentul concepției este necesară pentru a realiza un control optim metabolic, normalizarea tensiunii arteriale și să ia medicamente retinopatiei diabetice, în cazul în care are loc. Detectarea leziunii renale diabetice poate fi considerată ca o contraindicație în timpul sarcinii.

Cu gravidă internist trebuie să lucreze, obstetrician, oftalmolog, neonatologie și un instructor de formare sau asistent medical cu diabet zaharat.

întreținere regulată. Controlul strict în cadrul anumitor programe înainte, în timpul și după întreruperea sarcinii.

Cum necesitatea insulină în legătură cu ciclul lunar?

Pentru a descrie modificările zahăr din sânge la femeile cu așa-numitele "diabet„Dăm un exemplu de alt sindrom glicemic - paramenstrualnogo sindrom glicemic. Acest sindrom este format din două părți principale, iar celelalte două sindroame, și anume sindromul premenstrual și sindromul postmenstrual glicemic glicemic, care apare la femei în raport cu ciclul menstrual, lunar și prezintă următoarele simptome. In sindromul premenstrual hyperglycemic (pre-ovulatorie) foliculară observat: 1) timp de trei până la cinci zile înainte de începerea sângerării menstruale activă și o creștere accentuată a valorilor Khe KSK de 20% sau mai mult, și, uneori, chiar și două sau mai multe raza- 2) netezirea sindrom zori, aparent din cauza unui efect sinergie al zorilor de hormoni (de stimulare a tiroidei hormonului (TSH), hormon adrenokortikotrorny (ACTH), hormonul de creștere (GH) și altele), și hormoni sunt o concentrație maximă înainte de menstruație (estronă, estradiol, testoste el lyuteinziruyuschy hormon (LH), hormon de stimulare foliculară (FSH)). Trebuie remarcat faptul că acest efect se datorează conformității ritmului circadian și scăderea concentrației de hormoni premenstruale. 3) Există o creștere a nevoii de insulină, în prima jumătate a nopții. Această creștere este relativă în raport cu netezirea sindrom zori de zi în dimineața. Cu alte cuvinte, dacă acțiunea kontrinsulyarnyh „premenstrual“ hormoni mai puternici hormoni actiune contrainsular care actioneaza in timpul sindromului zori de dezvoltare, această reducere este relativă într-o creștere totală a dozelor de insulină timp de 3-5 zile înainte de faza activa a sângerării menstruale. În cazul în care doza nu a reveni la începutul sângerării menstruale la prima, se va observa sindromul hipoglicemia luminoase și sindromul premenstrual intră magnitudinea descris mai devreme. Dacă vom efectua acțiuni adecvate cu insulină, sindromul hipoglicemic postmenstrual manifest (postovulatorie, luteina), care este parte a sindromului glicemic paramenstrualnogo: 1) reducerea valorilor CSC și Khe la 20% și mai mult sau 2) un aspect de întoarcere a sindromului de zori, deși este Aceasta va depinde în mare măsură de timp Goda 3) o creștere relativă a necesarului de insulină, în prima jumătate a nopții, cu aplicate în mod corespunzător în timp ce măsuri vor fi mai mici doze Tusea și CSC și ne treptată rebroska, dacă este necesar, a crescut Tuse valori XK cu atingerea limitelor țintă anterioare. In sindromul glicemic primele zile postmentsrualnogo în sânge rămân valori de progesteron, oksiprogesterona A7- și estradiol ridicat, astfel încât putem presupune că acești hormoni nu au un efect semnificativ asupra nivelurilor de glucoză din sânge într-o parte a sindromului descris. Un punct de vedere similar, putem descrie și schimba glucoza la femeile de la concepție până la naștere și de la naștere până la încetarea alăptării. Acest sindrom este deja descrisă de alți autori, dar nu și din punctul de vedere al teoriei sverhintensifitsirovannoy insulina.

Curs și gestionarea sarcinii

Cum nevoia de insulină în timpul sarcinii?

Pentru a răspunde la această întrebare, folosim parțial „Simpozionul Materiale“ Diabetul si sarcina „în 1991, editat de M. Bogomolov, publicat de către centrul psihoendokrinologicheskim Moscova și publicat pentru prima dată în limba rusă unabridged în revista ucraineană“ diabetice „, în 1994. Liniile directoare ale Organizației Mondiale a Sănătății și a Federației Internaționale de Diabet (IDF și OMS) în ceea ce privește femeile gravide cu diabet zaharat sunt actualizate periodic, dar abordările de bază rămân neschimbate.

În absența îngrijirilor medicale adecvate pentru pacientele gravide cu diabet, stillbirth și rata mortalității perinatale printre ele să nu depășească 10%. Numărul de anomalii ereditare grave în acest grup este încă de două ori mai mare decât cea a femeilor gravide fara diabet zaharat. țările europene variază considerabil în calitatea de ingrijire pentru femeile gravide, diabetici, în cazul în care activitatea este stabilită la un nivel adecvat, sunt beneficii economice clare. Declarația de Vincent St afirmă: „Asigurați-vă că sarcina la femeile cu diabet zaharat completat aproape la fel ca cea a femeilor sanatoase.“ Înainte de concepție și pe toată durata tratamentului sarcinii ar trebui sa fie itensifitsirovanna, care se realizează prin administrarea în comun a sarcinii de către medici de diverse specialități. Cu mai multe injecții de insulină, combinate cu regim alimentar adecvat poate mentine mult timp niveluri normale ale glucozei din sange. Și pacienții și medicii au nevoie de o pregătire specială pentru a efectua un tratament adecvat inainte de conceptie si in timpul sarcinii, nașterea și perioada de maternitate.

Recomandări și orientări pentru gestionarea diabet zaharat gravide, compilate de către experți internaționali invitați de către OMS și europene MDF.

1. Introducere.

Diabetul poate fi cea mai frecventă afecțiune care afectează soarta mamei și a copilului ei nenăscut: 0,3% dintre femeile de vârstă reproductivă suferă de diabet, și 0,2-0,3% din toate sarcinile, mama are diabet inainte de conceptie si, în cele din urmă, 2% din sarcini sunt complicate de diabet zaharat primul diagnosticat in timpul sarcinii.

Sarcina în asociere cu diabet zaharat - un mare risc atât pentru mamă cât și pentru făt. Dacă o femeie este inainte de sarcina sau de diabet, el a apărut în timpul sarcinii (diabet zaharat gestațional, GDM) creste riscul de complicatii (infectii, hidramnios, preeclampsia, insuficienta placentara). complicațiile diabetice sunt legate, după cum urmează.

partea mamei: progresia complicatiilor specifice ale diabetului zaharat. O creștere a rezistenței la insulină.

Pe partea fructului: avort, nasterea unui copil mort, moartea fetală, anomalii ereditare, macrosomie fetală, complicând de livrare.

Perinatal: mortalitate crescută, morbiditate neonatală.

Fara un tratament adecvat al diabetului zaharat diagnosticat in timpul sarcinii mortalitatea perinatală poate fi mai mare de 10%, iar anomalii genetice este de 2-3 ori mai mare decât la femeile gravide, în absența unei astfel de boli.

Tratamentul și monitorizarea gravide cu diagnosticul stabilit de diabet zaharat.

Controlul metabolic A. în timpul sarcinii.

Obiectiv: Suport normoglycemia (sau valori ale glucozei din sânge, care sunt aproape de normoglicemia) pe toata durata sarcinii. Pentru a face acest lucru, să efectueze o spitalizare mai devreme de urgență, educe femeile gravide, care trebuie în mod regulat de glucoza auto-sânge, precum și pentru a efectua frecvente (1 la fiecare 1-2 săptămâni) examene obstetricale. Este de asemenea important în studiul de urină pentru cultură bacteriană și identificarea în ea concentrația de albumină.

parametrii metabolici, la care ar trebui să ne străduim. Valorile glucozei din sânge zilnic trebuie să fie cât mai aproape posibil de cele ale unei sarcini sănătoase. Este important să se evite hipoglicemia.

Postul Glucoză 5.6 mmoll.

Glucoza din sânge după consumul de 8 0 mmoll.

Pe A1c, fructosamine în diferența dintre valorile medii și limita superioară a valorilor normale.

B. Metode de tratament.

Lipirea modul multiple injectii cu insulina, cu instabilitatea metabolică timpurie în gestație și în creștere continuă nevoie de insulină după primul trimestru. Mesele trebuie să fie adecvate, oferind nevoile mamei si a fatului. Asigurați-vă mai ușor pentru a monitoriza nivelul de glucoză în sânge frecvente, mici în termeni de mese (o dieta saraca in grasimi, 6-8 mese pe zi).

B. Supravegherea obstetrical.

Femeile gravide care au participat la clinica inainte de 34 de saptamani de sarcina, la fiecare 2 săptămâni, și apoi - pe o bază trimestrială. Cu ultrasunete se efectuează cel puțin 3 ori în timpul sarcinii: 1), în perioada timpurie a sarcinii: depistarea precoce a retard de creștere și anomalii genetice. 2) 28-29 săptămâni: măsurarea dimensiunii fetale (în ceea ce privește recunoașterea macrosomiei), hidramnios diagnosticare si anomalii genetice. 3) 36-37 săptămâni: confirmarea prezenței macrosomiei și diagnostic hidramnios.

Kardiotonografiya: 34 săptămâni - săptămânal, în travaliu - continuu.

inima fetale Înregistrarea poate da informații despre starea lui patologice în stadii foarte timpurii.

Observarea unui oftalmolog.

Studiu regulată a fundului de ochi se face: 1), în perioada de până la beremennosti- 2), după confirmarea prezenței beremennosti- 3), la sfârșitul primului trimestru, 20-24 și 30-34 săptămână sau mai des, dacă este necesar). Conform mărturiei făcute lazerfotokoagulyatsiya.

Managementul muncii și perioada postpartum.

Gravide trimis la spital de la 37 de săptămâni de sarcină. Dacă este posibil, trebuie să aibă loc livrarea la timp. Conform mărturiei mamei sau a fătului produc inducerea travaliului. In timpul nasterii, diabetul poate fi tinut sub control strict. Acest lucru se face prin perfuzie intravenoasă cu insulină și măsurarea frecventă a glucozei de zahăr din sânge.

postpartum

Nou-născut. În imediata vecinătate a sălii ancestrală trebuie să fie complet echipate unitate de terapie intensivă. Pentru diagnosticul unei posibile copil hipoglicemie măsoare în mod regulat de glucoza din sange. Pentru a preveni hipoglicemia hrănire precoce este efectuată. Monitorizarea performanței de calciu, bilirubina și hematocritului. diagnosticarea în timp util important și tratamentul sindromului de detresă respiratorie.

copil care alăptează

Femeia in perioada postpartum.

Este necesar să se ia în considerare scăderea puternică a insulinei în nevoile mamei. Alaptarea recomandat.

DIABET, apare in timpul sarcinii (diabet gestațional)

Dacă diabetul gestațional este principalul pericol - creșterea fătului a crescut în ultimul trimestru. Cele mai multe dintre aceste complicații în prezența supraveghere atentă și monitorizarea medicală, precum și menținerea normoglycemia poate fi redusă la un nivel tipic pentru femeile gravide fara diabet zaharat.

Pentru detectarea precoce a GDM are nevoie de proceduri de screening și diagnostic folosind metode standard.

Întreținere gravide cu diabet gestational.

La gestație 24-28 de săptămâni, fiecare femeie ar trebui să fie analizate. Femeile gravide cu risc ar trebui să fie sub control pe toata durata sarcinii teste la fiecare 2 săptămâni până la 34 săptămâni, apoi - săptămânal.

Screening-ul pentru a confirma diagnosticul de GDM.

Screening-ul poate fi efectuată prin măsurarea glucozei din sânge după 2 ore după o încărcare standard de 75 g glucoză, primită prin gură. Dacă detectează toleranță alterată la glucoză sau diabet zaharat (conform criteriilor OMS), rezultatele trebuie confirmate printr-un test de repetare pentru toleranță la glucoză (75 g - glucoză primită prin gura). reducerea toleranței la glucoză la femeile gravide este tratat la fel ca GDM.

TRATAMENT

Dieta este numit în conformitate cu recomandările pentru femeile gravide cu diabet zaharat diagnosticat, cu excepția ofertei total de energie. Femeile obeze recomandat dieta relativ saraca in calorii si grasimi.

Tabletele hipoglicemice sunt contraindicate în primul trimestru, în a doua jumătate a sarcinii sunt de asemenea prezentate nu întotdeauna.

Insulina a început dacă valoarea glucozei din sânge după consumul depășește din nou 8 mmol / l. Este de dorit să se utilizeze o mică insuline imunogenitate (porcine monocomponent sau uman). Tratamentul recomandat de injecții multiple de insulină, combinate cu regim alimentar adecvat.

Necesită monitorizarea regulată a glucozei din sânge și a valorilor hemoglobinei glicozilate, sau mai bine fructosamine.

Alte probleme frecvente

Probleme speciale ale femeilor de vârstă fertilă cu diabet zaharat.

Există contraindicații pentru sarcină, care sunt ambele indicații pentru încetarea acestuia. Acestea sunt: ​​1) o nefropatie grea cu funcție renală redusă. 2) boală cardiacă coronariană severă. 3) severă, netratabile, retinopatie proliferativă.

Sarcina nu este recomandată în următoarele cazuri:

1) Varsta mamei mai vechi de 38 de ani și care are doi copii cu

2) sarcină neplanificată în rândul fetelor - podrostka-

3) 12% Al HB sau Hb A1c 10% în perioada timpurie beremennosti-

4) cetoacidoză diabetică la începutul sarcinii.

contracepţia

Recomandat: mecanice Metode de barieră Contraceptivele orale cu un conținut scăzut de estrogen (progesteron sau progesteron tablete cu medicament scăzut). În orice caz, aveți nevoie de supraveghere medicală regulată. În cazul în care o femeie a dat naștere, acesta poate fi folosit dispozitive intrauterine.

Daca o femeie vrea sa ramana insarcinata, contraceptive nu trebuie oprit, cel puțin timp de două luni de la realizarea unui control metabolic adecvat. Pentru a stabili momentul concepției recomandată măsurarea temperaturii bazale a corpului. Sterilizarea nu creează probleme suplimentare în diabetul zaharat. Câți copii? Optim, prezența a doi copii în familie. Este de dorit ca sarcina la o vârstă fragedă, atunci când riscul de complicații mai mici.

Sursa: ADR

Distribuiți pe rețelele sociale: