Tratamentul endovascular pentru a evita amputare

sindromul piciorului diabetic (VTS) se numește o complicație târzie diabet (DM), sub forma unor procese necrotice care apar pe fondul schimbărilor în artere, nervi, piele sau ale țesutului moale. Cauzele PIF pot deveni ischemie, neuropatia și infecție în organism.

Potrivit statisticilor, în prezent SDS a afectat 10% dintre pacienții diagnosticați cu diabetul zaharat, care este de aproximativ 25 de milioane. oameni din întreaga lume. Dacă luăm în considerare datele statistice pe sexe, bărbații sunt expuși la boală mai des decât femeile.

Printre diabetici suferă de această boală sunt oameni care au un nivel ridicat de glucoză din sânge, metabolismul lipidic, hipertensiune arterială, și oameni fumat. Combinația acestor factori conduce la dezvoltarea de SDS, și, uneori, pentru a reduce amputari ale membrelor.

În 1990, scopul principal al Declarației Vincent St., adoptată în Italia, a fost reducerea frecvenței de amputari ale membrelor inferioare, gangrena diabetică cu 50%. Cu toate acestea, potrivit experților Organizației Mondiale a Sănătății, a existat o creștere semnificativă a numărului de amputații ale membrelor inferioare la pacientii cu diabet zaharat. In 50-70% din cazuri cauza amputații este tocmai gangrena, iar 20-50% - prezența unei infecții. În general, pacienții diabetici cu SDS reprezintă 40-60% din toate non-traumatice amputari ale membrelor inferioare caracter. Mai mult de 50% dintre pacienții cu amputație timp de patru ani și poate pierde un al doilea aspect (contralateral).

În lume există programe speciale pentru prevenirea dezvoltării SDS. De exemplu, Jos Extremitatea Amputarea Prevenire (LEAP) Programul de program al Biroului de Asistență Medicală Primară (BPHC) in Statele Unite, are ca scop prevenirea amputarea extremitatilor inferioare. Mai mult decât atât, experții din lume au dezvoltat o abordare multidisciplinara pentru tratamentul pacienților diagnosticați cu SDS, care include consultarea cu un endocrinolog, chirurg, chirurg vascular, medic pediatru, medic dermatolog si studii adecvate de diagnosticare. Datorită acestei cercetări, numărul de amputații a scăzut dramatic în țările nordice și în Statele Unite. Numărul final a fost redus la opt ori.

În Rusia, metoda de tratament este următoarea: chirurg ambulatoriu dezvaluie necroza pe jos, indeparteaza tesutul mort (necrozat). Apoi, în cazul în care rana postoperatorie nu se vindeca din cauza fluxului sanguin insuficient, chirurgul ghideaza pacientul in departamentul de chirurgie contaminate în cazul în care, având în vedere lipsa aportului de sânge în zonele de necroză, funcționează la nivelul amputație femural.

În ciuda faptului că, în lumea de amputari mari de pacienți diagnosticați cu SDS poate fi evitat cu ajutorul revascularizare în timp util (recanalizarea) la pacienții cu diabet zaharat rus a efectuat o astfel de amputare chiar si cu necroza mici de pe picioare. Experții subliniază Mondiale că singura indicație de chirurgie vasculara si endovasculare la amputare, în acest caz, nu poate fi decât un membru cangrenat sau proces necrotice pe jos, dacă nu se poate restabili fluxul sanguin.

Conform statisticilor, de supravietuire a pacientilor dupa amputații mari este de aproximativ 40-50%, din cauza mortalitatea postoperatorie ridicată. Cinci ani de supravietuire dupa astfel de amputații nu depășește 50%. Pacienții care au nevoie de îngrijire deveni inapte constantă, desotsializiruyutsya, ceea ce conduce, de asemenea, la mortalitate ridicată în perioada postoperatorie târzie.

Astăzi, cei mai importanți specialiști în domeniul tratamentului diabetului zaharat ofera o metoda inovatoare de tratament al SDS - endovasculare. Această tehnică poate fi utilizată la pacienții a căror boală din cauza ofertei insuficiente de sange pentru chirurgie vasculara clasica forma si ischemica a trecut în acest caz imposibilă (în 90% dintre pacienții cu VTS). Pentru această formă a bolii caracterizată prin răni, leziuni ale vaselor mici, precum și a altor boli grave conexe.

chirurgie endovasculare se efectuează pentru a restabili fluxul de sânge în piciorul drept prin puncția vasului sub anestezie locală, și anume, fara anestezie si fara o incizie. Prin urmare, pacientul va trebui să-și petreacă în spital timp de 1-2 zile. Mai mult, potrivit statisticilor, eficiența metodei este de 90%, ameliorarea clinică apare la 80-90% dintre pacienți, și amputații de frecvență din cauza imposibilității de a efectua revascularizarea este de numai aproximativ 2-5%.

Această metodă în Rusia nu este încă utilizat pe scară largă datorită cotelor limitate, lipsa echipamentului necesar și profesioniști calificați în măsură să efectueze operațiuni de acest tip. În prezent, operațiune endovasculare este posibilă numai în câteva clinici din Moscova.

În ceea ce privește prevenirea complicațiilor diabetului - ar trebui să urmeze două reguli simple: în timp util pentru a controla concentrația de zahăr din sânge și a colesterolului, precum și în mod regulat pentru a diagnostica arterelor de la profesioniști calificați. Când schimbați culoarea pielii de pe picioare cel mai bine este să se consulte o intervenție chirurgicală endovasculare pentru sfaturi.

Autori:

Babunashvili Avtandil M., MD, chirurg cardiovascular, sef al Departamentului de chirurgie cardiovasculara, Endosurgery si litotripsie Centrul

Bylov Konstantin, chirurgie cardiovasculară, șeful flebologie de Endosurgery departamentului de consultanță și de diagnosticare și litotripsie Centrul