Principii moderne de tratare a diabetului zaharat de tip 2

conținut

• Tratamente nemedicamentoase
• Tabletele medicamente hipoglicemice
• Insulinotherapy

diabetul zaharat duce la înfrângere, disfunctie si insuficienta dezvoltare a diferitelor sisteme de organe, in special ochii, rinichii, nervii, inima și vasele de sânge [1].

Diabetul de tip 2 - cea mai comuna forma a bolii, care se caracterizează printr-o acțiune alterată insulină (rezistența la insulină) Și secreția insulină. Diabetul de tip 2 Se poate dezvolta la orice varsta, dar cel mai adesea după 40 de ani. Începe treptat, de multe ori în fondul excesului de greutate. simptome diabet absentă sau ușoară. Acest lucru se poate datora incetini progresia bolii si, prin urmare, adaptarea pacienților la o hiperglicemie pe termen lung. Determinat nivel suficient de autoanticorpi peptidei-C la b-celule producătoare de insulină, sunt absente. Morfologic în deschiderea Diabetul de tip 2 dimensiunile normale revelate ale pancreasului, pot fi marcate b-celule hipertrofie. b-celule conțin un număr mare de granule secretoare. În schimb, zahărul diabet zaharat de tip I este o boală autoimună, în cazul în care există o lipsă absolută insulină rezultând degradarea b-celule.

Conform conceptelor moderne în patogeneza Diabetul de tip 2 Acesta joacă un rol-cheie încălcare a secreției insulină b-celule. semne de Revealed utilizarea glucozei periferice.

sinteză încălcare insulină Se poate manifesta violare secvență de aminoacizi din molecula de insulină și transformarea proinsulinei în insulină. În ambele cazuri, hormon produs va avea o activitate biologică scăzută, ceea ce va duce la dezvoltarea hiperglicemie. secreție insulină Acesta poate fi perturbată din cauza patologiei celulelor B cu nutriție prenatale și postnatale inadecvate, cu o toxicitate de glucoza pe termen lung, care susține defectele secretorii ale secreției de insulină, și ca urmare a unor defecte genetice în mecanismul de secreție.

periferic rezistența la insulină absorbția glucozei manifestată prin tulburări de periferice țesuturi în principal țesutului hepatic, muscular si tesutul adipos. Cel mai important în dezvoltarea sa au defecte ale receptorilor de insulina (scăderea numărului și afinitatea sau afinitatea de insulină) și patologia transportorului glucozei.

Numărul receptorilor de insulina este redusa in obezitate, DZ2, acromegalie, boala ItsenkoKushinga, terapia cu glucocorticoizi, luând anticonceptionale.

Pentru intrarea glucozei în celulă este o condiție necesară funcționarea normală a sistemului transportor de glucoză. insulină Se leagă la o subunitate a receptorului pe membrana celulelor, ceea ce conduce la autofosforilarea b-subunitate. Ca rezultat al transferului de impuls kinazelor activate in interiorul sistemului de celule se produce translocarea transportorului glucozei GLUT-4 la membrana celulei. Acesta prevede intrarea glucozei în celulă. Glucoză se mișcă cu gradient de concentrare prin difuziune, care nu necesită energie suplimentară. În rinichi de eliberare a glucozei se produce împotriva gradientului de concentrație și necesită energie. Este cunoscut acum 8 transportorilor de glucoză.

In ultimii ani, există suficiente dovezi clinice și experimentale că defecte ale secreției de insulină și rezistența la insulină în dezvoltarea periferică este în mare parte datorită controlului genetic al tulburărilor.

tratamente nemedicamentoase

Cele mai importante obiective tratamentul diabetului Acestea sunt: ​​eliminarea simptomelor, controlul metabolic optim, prevenirea complicațiilor acute și cronice, obținând cea mai bună calitate a vieții și a accesibilității pentru pacienți.

Obiectivele sunt atinse prin tratarea principiilor de bază care sunt cruciale pentru pacienti diabet ambele tipuri: diabetic Dieta, exercitarea de stres, de învățare și de auto-control.

În cazul în care Diabetul de tip 2 dieta monoterapie este ineficient, necesita administrarea de medicamente de reducere zahăr orale. la diabet zaharat tip 1 zaharat întotdeauna alocate insulină.

atunci când terapia cu dieta DZ2 Acesta ar trebui să îndeplinească următoarele cerințe: excludere rafinat carbohidratilor (zahar, miere, gem, etc.); - un consum redus de grăsimi saturate, în care conținutul total de grăsimi nu trebuie să depășească 30-35% din glucide zilnic potrebnosti- energie ar trebui să furnizeze proteine ​​50-60% nu mai mult de 15% din zi cu zi raționalizarea consumului de calorii recomandat glucide complexe preferențiale și alimente bogate în voloknami- solubile pentru compilarea tabelelor utilizare meniu special în care toate produsele alimentare sunt împărțite în grupe: produse, care a ajuns la scadență nu se poate limita produsele care trebuie să fie luate în considerare și alimentele pe care ar trebui să fie mese isklyuchit-, este de dorit să se distribuie uniform în întreaga pentru Ziua este permisă utilizarea unei fără calorii saharozameniteley- dacă nu există contraindicații, este recomandat să nu se limiteze consumul de zhidkosti- necesare pentru a limita sau de a elimina consumul de alcool.

Foarte relevant este problema compensării cu criteriile DZ2. Conform recomandărilor Grupului european privind politica diabet [2], riscul de complicații este estimat.

În plus față de starea metabolismului glucidic, este de asemenea necesar să se ia în considerare gradul metabolismului lipidelor și a tensiunii arteriale, hiperglicemie, deoarece, după acești factori sunt esențiale pentru dezvoltarea complicațiilor cardiovasculare ale diabetului zaharat.

Tabletele medicamente hipoglicemice

tratament Diabetul de tip 2 întotdeauna începe cu numirea dietei și a sarcinii fizice dozate. Ar trebui, de asemenea, să explice pacientului nevoia de auto-control și tren ținându-l la domiciliu, folosind benzi de test (care determină nivelul de glucoză în sânge și urină). În cazurile în care acest lucru se dovedește a fi ineficiente, prescrie comprimate medicamente hipoglicemice. Utilizeaza trei grupe de medicamente: inhibitori ai o-glucozidazele, sulfonamide și biguanide.

A-glucozidaza inhibitori (acarboza) reduce absorbția glucozei din intestin și sunt eficiente în stadiile incipiente ale bolii.

Majoritatea derivaților de sulfoniluree sunt utilizate, care sunt împărțite în preparatele 1 și 2-a generație. Pregătirile prima generație mai puțin eficientă și este utilizat în prezent în țara noastră. Pregătirile două sekretogeny generație sunt active, efectul lor saharoponizhayuschy apare la o doză zilnică de 50100 de ori mai mici decât prima generație de droguri. Cele mai frecvent utilizate sunt în prezent gliclazida, glibenclamidă, glipizidă, glichidona.

Sulfonilureice stimulează secreția de insulină a celulelor B pancreatice. Inițial, medicamentul este legarea de receptorii de pe celulele B de suprafață este strâns asociat cu ATP-dependente canalele K +. Apoi, închiderea acestor canale si membrana depolimerizarea. Deschiderea canalelor de calciu după care asigură un debit de ioni de calciu în celulele B și stimularea secreției de insulină. Trebuie avut în vedere faptul că numirea unui număr de medicamente poate fi marcat ca fiind consolidarea și slăbirea acțiunii de derivați de sulfoniluree. Medicamente pentru a reduce acțiunea lor sunt: ​​diuretice tiazidice, b-blocante, corticosteroizi, indometacin, izoniazida, acid nicotinic, antagoniști de calciu.

Potențeze efectul acestor medicamente: salicilați, sulfonamide, derivați de pirazolonă, clofibrat, inhibitori de monoaminoxidază, anticoagulante, alcool.

Tratamentul sulfonilureice este contraindicat cu: diabet zaharat tip 1 zaharat sau secundar (pancreatic) diabet, sarcinii și alăptării (din cauza teratogenitate), chirurgie (operatiuni majore), infecții severe, traumatisme, alergii la sulfonilureice, sau medicamente similare cu ei în istorie, prezența unui risc grav hipoglicemie.

Grupul comprimat de medicamente de reducere de zahar biguanidă este în prezent reprezentat de metformină. Spre deosebire de biguanide nu sporesc secreția agenților medicamente menționate mai sus insulină. saharoponizhayuschee acțiunea biguanidă se manifestă numai în cazul în care sângele are suficientă insulină. Biguanide crește acțiunea asupra țesuturilor periferice, reducând rezistența la insulină. Biguanide îmbunătăți absorbția de glucoză în țesutul muscular și adipos prin intensificarea legării insulină receptori și creșterea activității GLUT-4. Ele reduc producția de glucoză hepatică, absorbția glucozei în intestine, creste utilizarea acestuia, reduce pofta de mancare. Scopul lor este contraindicat pentru: disfuncție renală, condiții hipoxice de orice etiologie (insuficienta cardiaca, boli pulmonare, anemie, boli infecțioase), acută complicații ale diabetului, abuzul de alcool, un istoric de acidoză lactică.

insulinotherapy

La pacienții cu curs pe termen lung a bolii de multe ori dezvolta rezistenta secundare orale medicamente hipoglicemice. debutul Diabetul de tip 2 insulină Este nevoie de 2-3% dintre pacienți, iar în 10-15 ani de la debutul jumatate dintre pacientii pre-tratament este ineficient și există indicii terapia cu insulină. În medie, 10-15% dintre pacienți Diabetul de tip 2 du-te anual pentru tratament medical insulină.

Indicații pentru utilizare insulină la DZ2 Acestea sunt: ​​o creștere temporară a cererii pentru insulină, o scădere bruscă a secreției de insulină, ocazii când hiperglicemie nu răspunde la alte forme de terapie. insulină la DZ2 Acesta poate fi temporară și durata de viață. Terapia cu insulină temporară este indicat pentru: stres, boala acuta, nevoia de intervenții chirurgicale, infecții acute, accident vascular cerebral, infarct miocardic, sarcina și alăptarea. Durata de viață atribuită insulină în diabetul zaharat cu debut autoimune si rezistenta secundara tabletate de medicamente de reducere de zahar târzii.

rezistență secundară la o formulare de tabletă este rezultatul reducerii b-celule de greutate și / sau creșterea rezistenței la insulină. reacții adverse la insulină DZ2 Este: creștere în greutate, foamea frecventă, retenția de lichide și sodiu, riscul de hipoglicemie. Acest lucru se poate folosi diferite moduri de insulină: insulină depot înainte de culcare, în asociere cu dieta si aportul zilnic de comprimat preparatov- insulină dublă acțiune scurtă și prelungită înainte de micul dejun și terapia combinată uzhinom- cu medicamente pe cale orala si insulinom- intensiv cu insulină în bolus la modul de bază pentru cele ale persoanelor mai tinere.

intensiv insulinotherapy Aceasta implică introducerea Lung insulina cu actiune prelungita de două ori pe zi (de obicei, înainte de micul dejun și înainte de culcare) și scurt de insulină cu acțiune înainte de fiecare masă. Pentru a menține compensarea bolii la nivelul normoglycemia și glicozuria au nevoie de formare și de auto-control al pacientului.

Pentru a facilita injectare semi-injectoare stilou, care folosesc insuline termostabile. Nu sunt preamestecate de insulină, în care insuline Scurt și acțiune de lungă durată amestecat din fabrică, ceea ce este convenabil pentru pacienti si reduce procentul erorilor de amestecare insuline de către pacient.

Cel mai dificil este întrebarea când să înceapă tratamentul cu insulină DZ2. Ar trebui să fie tratate în mod individual, în fiecare caz, analiza indicațiile, contraindicațiile, obiectivele terapiei. Realizarea și menținerea unei compensații stabile a bolii este principala condiție pentru prevenirea și tratamentul precoce al cronice complicații ale diabetului.

În plus față de produsele tradiționale, în ultimii ani, în practica clinică a introdus noi medicamente mai eficiente, dintre care multe au proprietăți unice. Astfel, utilizarea de noi medicamente acțiuni de zi cu zi de sulfoniluree glimepiridă și glipizida, care pot fi luate o singură dată pe zi. Propunerea si durata scurta de actiune restabilirea secreției insulină repaglinidă postprandial. medicamente care afectează periferice studiate rezistența la insulină (glitazonele Group).

dezvoltare diabetolog asigură un control al pacienților înalt al metabolismului Diabetul de tip 2, deoarece în arsenalul unui medic oferă preparate tablete moderne și preparate de insulină, mijloacele lor de introducere, instrumente de auto-monitorizare, sistem de educație pacientului. Toate acestea, în practica clinică face posibilă pentru a oferi o înaltă calitate a vieții și întârzie dezvoltarea complicațiilor cronice ale bolii.

Referințe:

1. MI Balabolkin. Endocrinologie. M., Universul Publishing, 1998.

2. II Bunici, VV Fadeev. Introducere diabetolog. Linii directoare pentru medici. M. Shore, 1998.

3. Alberti K.G.M.M., Zimmet P.Z. Diabetic Med 1998- (15): 539-53.

4. Ferrannini E. endocrinologice Recenzii. 1998. 19 (4): 477-90.

5. Linii directoare pentru Diabet diabetica Ingrijire Med 1999, 16.