Prevenirea diabetului zaharat de tip 2

AM Mkrtumian

MD, profesor de MMA. Sechenov, Moscova

morbiditate diabet (SD), continuă să crească, care a stat la baza experții OMS să declare epidemie non-infectioase. Rezultatele studiilor epidemiologice efectuate sub îndrumarea academicianului Ivan Dedov, indică prezența în Rusia astăzi mai mult de 8 milioane de pacienti, iar acest număr este în continuă creștere. [1]

Diabetul zaharat este o boală heterogenă. Cea mai comună formă de ea este de tip 2 diabet zaharat (aproximativ 95% dintre pacienți), care se găsește în principal în mature și vârstnici. Cu toate acestea, până în prezent nici o clasificare acceptabilă a acestui tip de diabet. Acesta este clasificat în funcție de vârstă de debut la început, prezența obezității, în special a formelor viscerale, cerințele terapia cu insulină.

Nu este definit și marker genetic al diabetului zaharat de tip 2, dar este evident că defectul de insulină secretorie și &beta - celulele stau la baza patogeneza bolii. Ca rezistenta la insulina si defect secretor &beta - celulele pot fi determinate genetic. 90% dintre pacienți sunt supraponderali sau obezi, care se agraveaza cursul diabetului zaharat și a face dificilă pentru a obține compensarea bolii. reducerea în greutate de numai 5-10 kg de plumb la acești pacienți pentru a îmbunătăți performanța de glucoză din sânge și, în unele cazuri, normalizarea deplină a acestora. O dieta saraca in calorii si activitatea fizica sunt fundamentul pe care să construiască tratamentul diabetului de tip 2. Cu toate acestea, mulți pacienți ignorați aceste măsuri, ele însele la decompensare condamnarea pe termen lung și, astfel, la dezvoltarea complicatiilor tardive. Este suficient să spunem că infarct miocardic apare la pacienții cu diabet zaharat de tip 2, de 3 ori, accident vascular cerebral - in 2-3 ori, iar riscul de amputare - de 40 de ori mai multe sanse decat persoanele fara diabet zaharat. orbire diabetică a dobândit o semnificație medicală și socială. Dar toate aceste complicații pot fi prevenite sau întârziată dacă este ținută sub control și să ajusteze nivelul de glucoză din sânge.

produse alimentare cu conținut caloric scăzut este scăzut în grăsimi și carbohidrați digerabili. Alimentele cu un conținut ridicat de fibre - este diferite tipuri de varză, morcovi, ridichi, fasole verde, napi, ardei gras, vinete, fructe sărate. Ar trebui să mănânce carne slaba, peste, fierte, prăjite, fierte, prajite trebuie evitate. Mulți pacienți crește în mod semnificativ în dieta de zi cu zi a cotei de ulei vegetal ceea ce nu se poate face, pentru că este la fel de bogat în calorii ca grăsimi animale. In mod normal, dupa ce a primit pancreas alimentar secreta insulină, nivelul care după 10-30 minute după masă este crescut de 8 ori.

la Diabetul de tip 2 pancreasului posibilitate semnificativ mai mici din cauza unui defect în curs de dezvoltare &beta - celule, și deci după nivelurile de masă ale glicemiei este crescut foarte mult (hiperglicemie postprandială). Pentru a preveni o astfel de ridicare fără glicemie stimularea secreției de insulină utilizate acarboza (glyukobay). Cu alimente în tractul gastro-intestinal primește zaharuri complexe, care nu pot fi absorbite prin mucoasa intestinului subtire. În acest scop, ele sub influența enzimelor trebuie împărțite în zaharuri simple, care includ glucoza. Acarboza inhibă enzimele (a-glucozidaza, glucoamilază, zaharază, maltază) clivarea zaharuri complexe, reducând astfel formarea și absorbția glucozei. Un astfel de mecanism permite de a preveni cu succes hiperglicemie postprandială la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 fara a stimula secreția de insulină. Prevenirea creșterea excesivă a nivelului de glucoză din sânge, glyukobay a redus semnificativ creșterea nivelului insulinei serice. În acest sens glyukobay poate fi considerat un medicament sigur, deoarece este folosit nu există nici un risc de stări hipoglicemice. Și având în vedere că tratamentul carbohidrat nu glyukobaem absorbit și excretat în scaun, pacienții care nu au fost adăugate, și chiar într-o anumită măsură, a pierde in greutate. reglare continuă și insulinemiei postprandiala glicemie contribuie la îmbunătățirea calității compensației metabolice, astfel cum reiese din scăderea nivelului hemoglobinei glicozilate (HbA1c). efect Glyukobaya este dependentă de doză, iar cea mai mare doza, mai mică de carbohidrați scindată și absorbite în intestinul subțire. În acele cazuri în care monoterapie glyukobaem insuficiente pentru a obține o compensație completă a diabetului zaharat de tip 2, recurge la asociere cu metformin, în special în cazurile de obezitate, sulfonilureice și insulină. Glyukobaya asociere cu metformin poate obține o compensație bună a diabetului zaharat la doze moderate de metformină, ceea ce este foarte important pentru persoanele în vârstă. Glyukobaya asociere cu sulfoniluree și insulină evită concentrațiile ridicate de insulina in sange - un fenomen nedorit în BCI, infarct miocardic, hipertensiune, obezitate, etc ...

Pe baza testelor biochimice și hematologice a relevat bun glyukobaya toleranță. Medicamentul nu are efecte adverse asupra enzimelor hepatice, bilirubinei, electroliti, creatinina, uree, pacienții vârstnici acid este bine tolerat uric, mai ales cele cu constipatie cronica. ficat si boli de rinichi nu afectează tolerabilitatea medicamentului.

În ciuda tuturor glyukobaya avantaje, și în primul rând siguranța sa, cu toate acestea, medicii care nu sunt utilizate pe scara larga acest medicament pentru tratamentul diabetului zaharat. Acest lucru se datorează faptului că glyukobayu atribuită prezenței efectelor secundare din tractul gastrointestinal. De fapt, efectele secundare cauzate de consumul excesiv de carbohidrați, și pacienți datorită inhibării digestiei și absorbției de fermentare polizaharide. carbohidratii Nevsosavsheysya mutat în intestin distal suferă scindare bacterian la dioxid de carbon, metan și acizi grași cu lanț scurt, care se manifestă gazării crescut, și, ocazional, diaree. Aceste simptome sunt, desigur, neplăcute, dar în condiții de siguranță punct de vedere clinic. Ele arata doar ca pacientii sunt neglijate modurile dietetică. În experiența noastră, utilizarea glyukobaya are un efect disciplinarea asupra pacienților. In plus, efectele secundare apar de obicei în timpul aplicării dozei zilnice maxime (100 mg de 3 ori pe zi). Utilizarea unei doze mai mici de a evita fenomenele descrise de tractul gastrointestinal, deși efectul hipoglicemiant al medicamentului scade.

azi diabetul zaharat într-un anumit sens, este o boală incurabilă [2], și este firesc ca importanta prevenirii bolilor în această situație crește. Saint Vincent Declarația (1989) a declarat că diabetul devine o problemă din ce în ce mai serios pentru sănătatea țărilor europene. Ea afectează persoanele de orice vârstă și conduce la pierderea pe termen lung de sanatate si moartea timpurie a pacienților. Declarația solicită să dezvolte și să pună în aplicare un cuprinzător instrument de diagnosticare, prevenire, tratamentul diabetului zaharat si oslozhneniy- cu toate costurile vor fi rambursate din cauza economii semnificative de resurse umane și materiale. Observăm cu regret că problema prevenirea diabetului de tip 2 este dat foarte puțină atenție. Intre timp, studii recente privind prevenirea diabetului (Studiul de Prevenire Diabet) a aratat ca pierderea in greutate destul de moderat la pacienții cu toleranță la glucoză (IGT), pentru a reduce semnificativ procentul de tranziție la diabet [3]. Anual 1,5-7,3% dintre persoanele cu IGT dezvolta diabet de tip 2 [4], și i jeun glucoză 5,6 mmol / L crește riscul de progresie a IGT în diabetul zaharat de tip 2 de 3,3 ori [5].

Astfel, într-o populație de IGT de conversie de frecvență de așteptat, teoretic, ar trebui să fie de aproximativ 10% pe an.

Măsuri pentru prevenirea diabetului de tip 2, trebuie remarcat faptul că obezitatea și rezistența la insulină sunt cele mai importante motive toleranță scăzută la glucoză și disfuncție secretor &beta - celule. Dezvoltarea în același timp hiperinsulinemia - nu celălalt, ca răspuns compensator al organismului la rezistenta la insulina si in acelasi timp, un factor important în dezvoltarea hipertensiunii și aterosclerozei. Prevenirea Conceptul de diabet zaharat de tip 2 este necesar să se construiască, pe baza caracteristicilor fiziopatologia IGT și, în mod natural, ar trebui să evite alimente și medicamente care stimulează secreția de insulină. regulator unic prandial fără stimularea secreției de insulină, și absorbția de avertizare a glucozei în acest caz este glyukobay, mai ales în scopuri preventive doze de 50 mg de trei ori pe zi, recomandată imediat înainte de mese sau cu mese primul respirație nu cauzează efecte secundare semnificative.

În Canada, Israel și cele 7 țări din Europa de Vest a fost efectuat de studiu multicentric, controlat cu placebo, eficacitatea inhibitorului &alfa - glucozidaza (glyukobaya) în Prevenirea diabetului de tip 2 în populația de persoane cu IGT [5]. Observarea la 1418 pacienți cu IGT (2 ore după 75 g glicemie plasmatică de glucoză a fost &ge-7,8 mmol / l și &le-mmol 11,1 / plus n-, toți pacienții au avut glucozei plasmatice à jeun &ge-5,6 mmol / l, dar &le-7,8 mmol / l). Glyukobay Pacienții au primit o doză de 100 mg de trei ori pe zi, sau placebo. Durata studiului a fost de 3,9 ani. Parametrul principal de eficacitate a fost frecvența de evaluare a diabetului de tip 2, iar parametrii secundari au fost schimbările tensiunii arteriale, profilul lipidic, insulina indicilor de sensibilitate morfometrie. Acest studiu, cunoscut sub numele de «Stop NIDDM», a fost finalizat la sfârșitul anului 2001. Rezultatele finale nu sunt încă publicate, dar datele preliminare sugerează prevenirea eficientă a diabetului de tip 2 si de a reduce gradul de rezistență la insulină [6].

De interes special este de 3 ani studiu multicentric, prospectiv în China, pentru a studia efectul preventiv al acarboză și metformin cu NTG [7]. Observat, pacienții au fost randomizați în patru grupuri (vezi. Tabelul).

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------;

Grupul de pacienți a jeun glicemie (mmol / l) postprandială Glicemia (mmol / l) Incidența anuală a diabetului (%)

pentru a studia / 3 ani inainte de studiu / 3 ani

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------;

Prin 6.02 / 6.59 8.83 / 9.13 11.6

D + A 6.11 / 6.21 9.28 / 8.98 8.2

A 6,03 / 5,47 8,34 / 7,21 * 2.0 *

M 6,01 / 5,85 9,05 / 7,92 * 4.1 *

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------;

Pacientii din grupul de control au fost instruiți pentru măsurile tradiționale de prevenire a diabetului zaharat.

Pacienții din grupa D + V a fost prescris conformitatea dieta și exercițiile fizice proiectate în mod individual. Pacientii din grupa A au primit glyukobay de 50 mg de 3 ori pe zi. Pacientii din grupul de modul M metformin 250 mg de 3 ori pe zi. Rezultatele studiului sunt prezentate în tabel.

Există dovezi care crește gluten expresia glyukobay 4, în principal, în țesutul muscular, care se califică drept terapie glyukobaem justificată patogenetic. În plus, observațiile sugerează că glyukobay reduce nivelul trigliceridelor și colesterolului și reduce indicele de masa corporala [8].

La numirea glyukobaya importante pentru a evita unele greșeli. Pacientul poate avea nevoie pentru a explica faptul că ar trebui să rămânem la o dietă atunci când se iau glyukobaya. Medicamentul este luat chiar înainte de masă, sau cu prima îmbucătură de alimente. Glyukobay monoterapie nu cauzează hipoglicemie, dar, în asociere cu alte medicamente antidiabetice sau insulină este posibil. În acest caz, trebuie să luați glucoza, dar în absența acesteia - un zahar pe care nu trebuie să înghită și să păstreze obraz. Împreună cu glyukobaem nu poate antiacide (agenți de alcalinizare), carbon activat sau alte adsorbanți, enzime (Festalum, mezim forte, pancreatina și colab.).

Astfel, putem concluziona că glyukobay capabil să împiedice în mod eficient sau pentru a întârzia dezvoltarea diabetului de tip 2, a preveni dezvoltarea de hiperglicemie. Glyukobay poate fi folosit ca medicament de alegere pentru lipsa de eficacitate a tratamentului cu dieta și exercițiile fizice. În plus, este un unic regulator glicemie postprandiala fara a stimula secreția insulinei endogene.

Pentru tratamentul și prevenirea IGT diabet zaharat tip 2 se recomandă să se utilizeze cea mai mică doză de glyukobaya (50 mgh3), evitându-se astfel efectele secundare ale tractului gastro-intestinal.

literatură

1. Dedov II, Fadeev VV Introducere în Diabetologist. M., 1998, pp 15-18.

2. Balabolkin MI Endocrinologie. M., 1998, pp 438-470.

3. Hollander P. A., Elbein S. C., Hirsch I. B. și colab. Rolul orlistat in tratamentul patitnts obezi cu diabet zaharat de tip 2 // Diabetes Care. 1998. 21. 1288-1294.

4. Harris M. I. Afectarea toleranței la glucoză: Prevalența și conversia la NIDDM // Med Diabet. 1996. 13. 9-11.

5. Saad M. F., Knowler W. C., Pettitt D. J., Nelson R. G. și colab. Istoria naturală a alterării toleranței la glucoză în indieni Pima // N Engl J Med. 1988. 319. 1500-1506.

6. Chiasson J. L. Procesul stop-NIDDM. Un studiu internațional privind eficacitatea unui inhibitor de a-glucozidază pentru a preveni diabetul zaharat de tip 2 într-o populație cu IGT // Diabetes Care. 1998. 21. 1720-1725.

7. Yang Wenying, Lin Lixiang, Qi Jinwu și colab. Efectul preventiv al Acarboza si min Metfor- asupra populației IGT de a deveni betes dalitățile zaharat: a 3 ani multicentral studiu prospectiv // Clin J Endocrinol. 2001. 3. 1-7.

8. Roslyakova L. V., și colab. Efectul acarboza (glyukobaya) asupra metabolismului lipidic al pacienților cu non-zaharat insulino-dependent terapeutic // arhiva. 8. Numărul 2000. pp 54-56.

Articolul a fost publicat in revista Medicul curant