Determinarea piciorului diabetic și ischemia membrelor critice, tratamente si tactici de gestionare a pacientului

Criterii obiective de ischemie la nivelul membrelor critice (TASC II, 2007) *:

Presiune Gleznă sub 50 mm Hg. Art. în absența unor tulburări trofice

sau sub 70 mm Hg. Art. cu ulcere sau gangrenă în prezența stope-

presiune de oxigen transcutanată sub 30 mm Hg. Art.

(Metoda de măsurare este prezentată în imagini)

Frecvența de ischemie critică a membrelor inferioare în conformitate cu ghidurile internaționale (TASC II, 2007) *, este 500-1000 cazuri la 1 milion de locuitori pe an. În structura morbidității critice proporție mai mică la nivelul membrelor ischemie a persoanelor în vârstă a fost de 80%. Până în 2025, persoanele în vârstă și mai în vârstă constituie mai mult de un sfert din populația totală a Rusiei (Federal de Statistică de Stat Serviciul, 2005).

Aproximativ 10% dintre pacienții vârstnici cu diabet zaharat au un ulcer sau gangrenă a piciorului (Joslin`s Diabet zaharat, 2005). În structura ulcerelor piciorului diabetic 48% sunt neuro-ischemic și 7% - ischemic (TASC II, 2007). Astfel, 55% dintre ulcere la pacienții cu diabet se dezvolta pe fondul unei ischemie critică a membrelor inferioare. Până în 2025, diabetul poate suferi 380 de milioane de persoane, sau 7% din populația adultă a Pământului (diabet Atlas IDF, 2007).

Cursul natural al ischemie critică a membrelor inferioare este asociata cu un prognostic slab pentru viața pacientului și la nivelul membrelor. TASC I (2000) * 6 luni analizat soarta pacientilor cele mai severe care nu au fost în măsură să efectueze revascularizare sau neovascularizarea nu a avut succes și nu au putut fi repetate în zece studii au inclus publicate 1978-1996. Pe parcursul acestei perioade, 25% dintre pacienți au murit, 30% dintre supraviețuitori au suferit amputație majoră și ischemie critică a membrelor a fost menținută la 20%.

În condiții critice inferioare ischemie la nivelul membrelor pentru vindecarea durerilor sau bont amputarea pe piciorul necesar pentru a restabili fluxul de sange buna defectului trofice zona. Până de curând, singura intervenție comună pentru a restabili alimentarea cu sânge a piciorului a avut o intervenție chirurgicală de bypass distal chirurgie, atunci când un capăt al șuntului sa suprapus pe artera femurală, o arteră și cealaltă pe jos. Ca un șunt, în cele mai multe cazuri, utilizați propriul mare pacient safenă Viena.

Cu toate acestea, această tehnică are limitele sale. chirurgie de bypass nu este fezabilă în 54% dintre pacienții cu ischemie critică a membrelor inferioare datorită naturii difuze a leziunilor arterelor, iar 7% - datorită prezenței comorbiditate severe (BASIL, 2005). Operațiunea "rezultat perfect" se realizează numai în 14-22% din cazuri (NICOLOFF A. D., 1998- Golledge J., 2001). Metodă alternativă de restabilirea fluxului sanguin la nivelul extremitatilor inferioare cu impact redus este angioplastie balon transluminala.

angioplastie cu balon transluminală - o intervenție cu impact redus pentru a restabili alimentarea cu sânge în acest caz, membrul inferior, care se efectuează în sala de operație sub control cu ​​raze X.

Inițial, angioplastie cu balon a fost văzut ca o încercare de a salva membrul într-o situație fără speranță: cu risc ridicat chirurgicale sau în absența unui pat distale, care poate absorbi fluxul sanguin în shunt. Cu toate acestea, avantajele incontestabile ale angioplastiei cu balon, și anume, ratele de mortalitate si complicatii scazuta, nu este nevoie de anestezie generala, iar perioada de recuperare după intervenție au fost motivul pentru care acest domeniu a dezvoltat cu succes.

Apariția unor noi tehnici de angioplastie cu balon, precum și instrumente specializate consumabile pentru angioplastie si stenting arterelor extremitatea inferioara a crescut semnificativ posibilitatea de angioplastie cu balon, a condus la o îmbunătățire a rezultatelor pe termen lung și imediate. Până în prezent, în țările dezvoltate economic, ponderea angioplastie balon cu ischemie critică a membrelor inferioare este de 80%, o intervenție chirurgicală de bypass distal - 20%. recomandările internaționale inter-Societatea de consens pentru gestionarea boala arteriala periferica (TASC II, 2007), precum și consens internațional asupra piciorului diabetic 2011 angioplastia cu balon este considerat tratamentul de elecție în tratamentul ischemiei membrelor critice.

Ca urmare, utilizarea combinată a diferitelor tehnici de angioplastie (angioplastie subintimală, angioplastie intraluminal si stenting), am reușit să se asigure că toți pacienții cu critică ischemie la nivelul membrelor inferioare, în absența unor modificări la nivelul membrelor ireversibile dicta necesitatea amputației de mare, sunt considerate ca fiind candidați adecvați pentru angioplastie cu balon. În acest caz, succesul imediat al angioplastie este de 90%, iar rezultatele pe termen lung nu sunt inferioare rezultatelor de by-pass distal.

angioplastia cu balon transluminală este format din mai multe etape:

Artera puncție (artera femurală cele mai frecvente in zona abdomenului) și instalați-l în teaca (cateter de plastic cu o valvă hemostatică).

Administrarea în artera o soluție radioopac pentru vizualizarea lumenul acestuia.

Ținând de ghidare a firului prin zona de restricționare și / sau ocluzie (blocaj) artera.

Livrarea la zona de cateterul cu balon și umflarea balonului.

Re-introducerea în soluția radioopac artera pentru a evalua rezultatul angioplastie cu balon.

În prezența îngustare reziduale sau disecția intimala (rupere a stratului interior al peretelui arterial) într-un stent set zonă (o plasă metalică colivie cilindrică) care consolidează interiorul arterei și restabilește lumenului interne normale.

Extragerea cateterului din lumenul arterei și hemostaza efectuarea (a opri sângerarea dintr-un loc punctie artera prin apăsarea cu degetul).

Descrierea de mai sus este foarte simplificată. În acest caz, procedura reala de angioplastie cu balon la pacienții cu ischemie critică de membru necesită adesea o mulțime de costuri fizice și materiale și, în funcție de complexitatea, poate dura de la 1 la 4 ore. Acest lucru este ușor de înțeles dacă se ia în considerare faptul că, în multe cazuri de ischemie critică a membrelor inferioare ale pacientului are o leziune difuză a principalelor artere ale extremității inferioare - de la inghinală la picior, care necesită utilizarea de diferite tipuri de conductori, dimensiuni, catetere balon și, dacă este necesar, unul sau Stenturi multiple.

Pana in prezent, pacientul trebuie să achiziționeze de la sine toate instrumentele necesare consumabile, aprobate de Ministerul Sănătății. Soc. Ministrul Dezvoltării în 2011, lista tipurilor de asistență medicală de înaltă tehnologie de la punctul 96 (corecție chirurgicală și endovasculare de tulburări ale arterelor mari) nu I70.2 cod (ateroscleroza arterelor) din Clasificarea internațională a bolilor (https://mkb10.ru/).

Distribuiți pe rețelele sociale: