Tratamentul complicatiilor diabetului zaharat

conținut

• Diabetul de tip 1
• Diabetul de tip 2
• Complicațiile diabetului zaharat

evalua cu exactitate prevalența diabet (DM) este acum imposibil, deoarece multe țări nu dispun de registre de diabet. totuși diabetul zaharat Aceasta consideră epidemie non-infecțioase, care a ajuns la mai mult de 150 de milioane de oameni din lume (până în 2010, se estimează că 220 de milioane. Pacienți). Numai în Rusia suferă de diabet zaharat de 8 milioane. Omul [2].

În Statele Unite are în prezent mai mult de 16 Mill. Diabetici. cota Diabetul de tip 2, pe cele mai recente date, acesta reprezintă aproximativ 95%, și diabet zaharat tip 1 numai 5% dintre pacienți. morbiditate Diabetul zaharat de tip 1 cea mai mare în țările dezvoltate și variază de la 10: 100000 (în Austria, Marea Britanie, Franța) și 30: 100.000 de persoane pe an (în Finlanda și pe insula Sardinia din Italia).

Diabetul de tip 1

Principiul tratamentului de tip 1 pacient diabet zaharat este administrarea exogenă a insulinei, fără care dezvolta hiperglicemice, ketoatsidoticheskaya comă. Scopul tratamentului pacienților Diabetul zaharat de tip 1 Este de a realiza normoglycemia și întreținerea de creștere și dezvoltare normală, mai ales că cea mai mare parte dintre acești pacienți, copii, adolescenți și tineri.

la diagnostic diabet zaharat tip 1 ar trebui să înceapă imediat terapia cu insulină, adică o viață. Initiat si insulina prompt bine planificate permite 75-90% din timp, pentru a atinge remisie (luna de miere), și, ulterior, să stabilizeze cursul bolii și pentru a întârzia dezvoltarea complicațiilor [3].

pacienții dependenți de insulină Diabetul zaharat de tip 1 în mod avantajos realizată în modul de injectii multiple. Există diferite versiuni ale regimului de injectii cu insulina multiple, dar cea mai potrivită două dintre ele:

1. cu acțiune scurtă insulină (Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid etc.), înainte de mesele principale și durata medie a acțiunii insulinei (Monotard, Protafan, Humulin NPH, Insuman Basal, etc.), înainte de prânz și înainte de culcare.

2. Scurt de insulină cu acțiune (Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid etc.), înainte de mesele principale și durata medie a acțiunii insulinei (Monotard, Protafan, Humulin NPH, Insuman Basal, etc.), chiar înainte de culcare.

doza zilnică scurt de insulină cu acțiune distribuite după cum urmează: 40% sunt administrate înainte de micul dejun, înainte de prânz 30% și 30% înainte de cină. Doza totală zilnică de insulină este aproximativ egală cu 0,61,0 U / kg, în care raportul dintre durata medie de insulină cu acțiune scurtă de acțiune este de aproximativ 25% și respectiv 75%. Sub controlul glicemiei à jeun trebuie să ajusteze doza de durata medie de acțiune a insulinei injectate înainte de culcare, nivelul de glucoză din sânge, înainte de prânz doza corectă de durata medie de acțiune a insulinei injectate înainte de micul dejun. Doza de insulină cu acțiune scurtă este reglată sub control postprandială glicemie.

În prezent, un număr de țări din Europa de Vest, SUA, Canada și Australia a avut loc programul de primar Tip de prevenire a diabetului zaharat 1. Scopul acestor programe este identificarea și tratamentul persoanelor fizice într-o etapă ulterioară perioadei preclinice de diabet zaharat de tip 1. Schema 1 măsuri terapeutice predstavley care vizează realizarea remisie clinică sau de prevenire a diabetului zaharat de tip 1 [4].

Copii și adolescenți de la diagnostic diabet zaharat tip 1 Numai insulină umană ar trebui să fie administrat.

Diabetul de tip 2

În ciuda publicațiile polinomiale și prezentările privind tratamentul Diabetul de tip 2, marea majoritate a pacienților care nu au obținut compensații metabolismului glucidic, cu toate că starea generală de sănătate poate fi bun. Această condiție înșelătoare poate dura câțiva ani și apoi transforma într-o invaliditate sau chiar moartea pacientului. nu întotdeauna diabetic conștient de importanța auto-controlului glicemiei și de cercetare are loc din când în când, de obicei, după sărbătoarea. Iluzia de relativă bunăstare, pe baza stării de sănătate satisfăcătoare a întârziat începerea tratamentului cu medicamente la multi pacienti cu diabet zaharat de tip 2. În plus, prezența normoglycemia dimineața nu exclude de mare hemoglobinei glicozilate la acești pacienți. Acest indicator este un criteriu obiectiv de apreciere a gradului de compensarea diabetului zaharat.

În numirea de tratament trebuie să ia în considerare stilul de viață al pacientului și natura puterii, cursul și severitatea diabetului zaharat de tip 2. Cheia pentru tratarea cu succes a pacienților DZ2 - pregătire diabetice școală. Medicul trebuie să comunice mai des cu pacienții și să mențină angajamentul lor de a lupta impotriva bolii. Este necesar să se motiva pacientul la nevoia de pierdere în greutate, deoarece pierderea in greutate, chiar moderată (5-10% din original) permite obținerea unei reduceri semnificative a glucozei din sânge, lipidelor din sânge și a tensiunii arteriale. În unele cazuri, starea pacienților sa îmbunătățit atât de mult încât nu este nevoie de agenți antidiabetici.

La 90% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2, există un anumit grad de excesului de greutate, astfel încât prioritatea este dat la pierderea in greutate cu ajutorul unei diete cu conținut caloric scăzut și exercițiile fizice bine concepute.

O dieta saraca in calorii poate fi echilibrată și dezechilibrată. Cand o echilibrata dieta saraca in calorii a redus aportul total de calorii fără a schimba compoziția calitativă, față de un regim alimentar dezechilibrat bogate in carbohidrati si saraca in grasimi. Dieta a pacienților ar trebui să fie alimente care sunt bogate in fibre (cereale, legume, fructe, pâine din făină de grâu). Dieta poate include pectine celuloză fibroasă sau gumă guar într-o cantitate de 15 g / zi. Atunci când este necesar, complexitatea restricțiilor de grăsimi din dietă pentru a lua orlistat, care inhibă digestia și absorbția de 30% grăsime și adoptate, potrivit unor estimări, reduce rezistența la insulină. Rezultatul regimului alimentar poate fi de așteptat numai în cazul în scădere în greutate, la 10% sau mai mult din original atunci când distinct redus rezistența la insulină. Acest lucru poate fi realizat prin cresterea activitatii fizice, impreuna cu un regim alimentar echilibrat scăzut de calorii.

Activitatea fizică sunt în plus față de activitățile terapeutice de bază și ar trebui să ia în considerare capacitatea și starea pacientului. Este nevoie de exercițiu de zi cu zi, indiferent cât de vârsta lui înaintată a pacientului nu a fost. Acest lucru crește absorbția glucozei de către mușchi, sensibilitatea țesuturilor periferice la insulină, îmbunătățește fluxul sanguin la organe și țesuturi, ceea ce duce la o reducere de hipoxie prin satelit iminent prost compensata diabet la orice vârstă, în special persoanele în vârstă. Volumul de exercițiu în istoria vârstnici, hipertensivi și infarctului miocardic ar trebui să fie determinată de către medicul dumneavoastră. Dacă nu există alte cerințe, este posibil să se limiteze zilnic 30minutnoy de mers (de 3 ori 10 minute). la decompensarea diabetului exercitarea ineficientă. La activitatea fizică ridicată poate dezvolta stări hipoglicemiant, astfel încât doza medicamente antidiabetice (În special insulină) trebuie redusă cu 20%.

În cazul în care dieta și exercițiile fizice nu reușesc să realizeze normoglicemia, ar trebui să recurgă la medicamente Tratamentul diabetului de tip 2.

Peste 60% dintre pacienți Diabetul de tip 2 sunt tratate cu oral medicamente antidiabetice. De peste 40 de ani baza oral antihiperglicemic pentru diabet zaharat de tip 2 este o sulfoniluree. Mecanismul principal de acțiune al sulfonilureice (Glyurenorm et al.) Este stimularea secreției insulinei proprii. Orice medicament sulfonilureic după ingestie este asociat cu o proteină specifică de pe membrana bkletki pancreasului și stimulează secreția de insulină. În plus, unele sulfonilureice sunt reduse (crescută) Sensibilitatea bkletok glucozei. Sulfonilurei atribuite acțiunii constă în creșterea sensibilității celulelor adipoase, mușchi, ficat și alte țesuturi la insulină, pentru a îmbunătăți transportul glucozei în mușchii scheletici, ficat creșterea activității anumitor enzime, supresia degradare grăsime etc.

pentru pacienți Diabetul de tip 2 cu funcție bine conservată a secreției de insulină este combinație eficientă a unui sulfonilureice cu biguanide. Interesul în metforminul biguanidă este acum brusc a crescut. Acest lucru se datorează mecanismului de acțiune al acestui medicament. Putem spune că efectul principal al metforminei este de a crește sensibilitatea țesuturilor la insulină, suprimarea producției de glucoză de către ficat și scăderea naturală a glicemiei à jeun, absorbția glucozei întârziere în tractul gastro-intestinal. Există efecte suplimentare ale acestui medicament, o influență pozitivă asupra metabolismului grăsimilor, coagularea sângelui și a tensiunii arteriale.

Posibilitatea de a folosi sulfonilureea este, fără îndoială, esențială pentru patogeneza DZ2 Este un bkletki defect secretor. Pe de altă parte, rezistența la insulină este caracteristică aproape constantă de diabet zaharat de tip 2, ceea ce impune utilizarea metforminului. Metformin combinată cu sulfonilureea este o formă eficientă de tratament care este puternic folosit de clinicieni timp de mulți ani și permite reducerea dozelor de sulfonilureice [5]. Potrivit cercetătorilor [6], terapia de asociere cu metformin și o sulfoniluree la fel de eficace ca terapie combinată cu insulină și sulfonilureice sau monoterapie cu insulină la pacienții cu efect slab din tratamentul precedent. Confirmând observația că terapia combinată cu sulfoniluree și metformin are avantaje semnificative față de monoterapia, pentru a promova stabilirea unor forme de pregătire oficinale care conțin componente.

medicamente antidiabetice Arsenal utilizate în tratamentul Diabetul de tip 2, destul de mare și continuă să crească. În plus față de derivați de sulfoniluree și propîlparaben aici includ sekretogeny tiazolidindione insulină amino sensitayzery aglyukozidazy inhibitori și insulină.

Pe baza acestor studii, care dovedesc rolul important al aminoacizilor (altele decât glucoza) în insulină secreție bkletkami direct în procesul de a mânca, a fost lansat pentru a studia activitatea de scădere a glicemiei analogi ai acidului benzoevoy fenilalanină, culminând cu sinteza repaglinidă și nateglinidă.

secreție insulină, nateglinidă stimulate și repaglinida, similar cu faza timpurie a secreției hormonului fiziologic la subiecții sănătoși după o masă, ceea ce duce la reducerea efectivă a vârfului concentrația de glucoză în perioada postprandială. Ele au un efect asupra secreției de insulină prin care avertiza o crestere brusca a glucozei din sânge după o masă pe termen scurt și rapid. Cand sari peste mese, nu se aplică aceste medicamente. Drogurile nu interactioneaza cu medicamente pe scară largă și nu se acumulează în organism.

Un alt regulator postprandiala este acarboza. acțiunea acarboză are loc în intestinul subțire superior, în cazul în care acesta a blocat în mod reversibil aglyukozidazy (glucoamilaza, zaharază, maltază) și astfel previne degradarea enzimatică a poli și oligozaharide. Previne absorbtia monozaharide (glucoza), și reduce creșterea bruscă a zahărului din sânge, după o masă. Inhibarea bazată pe aglyukozidazy acarboza principiul concurenței pentru situsul activ al enzimei, situate pe suprafața microvililor intestinale. Prevenirea creșterea glucozei din sânge după o masă, acarboza semnificativ Acesta reduce nivelul de insulină din sânge, care contribuie la îmbunătățirea calității compensației metabolice, astfel cum reiese din scăderea nivelul hemoglobinei glicozilate (HbA1c). Acarboza ca singurul agent antidiabetic oral este suficientă pentru a determina o imbunatatire semnificativa a anomaliilor metabolice la pacienții DZ2, nu sunt compensate doar o dieta. În acele cazuri în care această tactică nu duce la rezultatele dorite, acarboza cu sulfonilureice (Glyurenorm) conduce la o îmbunătățire semnificativă a parametrilor metabolici. Acest lucru este deosebit de important pentru pacienții vârstnici care nu sunt întotdeauna gata pentru trecerea la terapia cu insulină. Această combinație reduce semnificativ doza de sulfoniluree. Pacienții cu diabet zaharat de tip 2 tratați cu insulină, acarboza îmbunătățită compensare metabolică și îmbunătățește sensibilitatea la insulină prin creșterea expresiei gluten 4, în principal în țesutul muscular. Ca urmare, doza zilnică de insulitis a fost redusă la o medie de 10 unități, în timp ce pacienții care au primit placebo, creșterea dozei de insulină de 0,7 unități. avantaj acarboza este faptul că, atunci când ea monoterapie nu produce hipoglicemie. Unii medici nastorozhivaet un efect secundar al acarboza ca flatulență. Trebuie reamintit faptul că acest efect secundar este inerent în mecanismul de acțiune al acarboza deoarece carbohidrații nedigerate în părțile distale ale intestinului sunt supuse fermentării. Se poate concluziona că restricția de carbohidrati din dieta va minimiza acest efect secundar. Pe de altă parte, pentru majoritatea pacienților vârstnici, cu o tendință de constipație, acest efect este pozitiv, deoarece reglementează scaunul fără suplimentarea de laxative.

În cazul în care terapia cu succes medicamente pe cale orala tratament eficient este, fără îndoială, insulinotherapy. Conform American Diabetes Association (1995), 15 de ani pentru majoritatea pacienților Diabetul de tip 2 Are nevoie de insulină. Cu toate acestea, o indicație directă a monoinsulinoterapii cu diabet zaharat de tip 2 este o scadere progresiva a secretiei de insulina bkletkami pancreas. Experiența arată că aproximativ 40% dintre pacienți diabet zaharat tip 2 nevoie terapia cu insulină, dar, de fapt, acest procent este mult mai mic, de multe ori din cauza contracarării pacienti. Este înrădăcinată convingerea falsă că, odată atribuite la terapia cu insulină pentru viață. Restul de 60% dintre pacienții care nu au aratat monoinsulinoterapiya, din păcate, un tratament sulfonilureice conduce de asemenea la compensarea diabetului zaharat. Dar trebuie remarcat faptul că nici unul dintre efectele secundare care pot insoti insulinoterpiyu, nu cauzează o astfel de preocupare serioasă pentru a justifica întârzierea nejustificată în terapia cu insulină la pacienții cu terapia cu succes antidiabetice orale. În același timp, prezența acestor reacții adverse dictează că vom căuta modalități de a reduce doza de insulină menținând în același timp un bun control glicemic. Potrivit experților OMS, terapia cu insulină în diabetul zaharat de tip 2 nu ar trebui să înceapă prea devreme și nu prea târziu. Analizând situația, am ajuns la concluzia că marea majoritate a pacienților monoterapiei cu sulfoniluree nu conduce la realizarea compensarea diabetului zaharat. În cazul în care chiar și în timpul zilei poate fi redus glicemie, aproape toate conservate hiperglicemie dimineața, care este cauzată de producția de glucoză hepatică nocturne.

utilizarea insulină la acești pacienți duce la creșterea în greutate corporală, agravând rezistența la insulină și crește nevoia de insulină exogenă, în plus, ar trebui să ia în considerare neplăcerile cauzate de dozare frecvente pacient de insulină și mai multe injecții pe zi. Excesul de insulină în organism provoacă, de asemenea, îngrijorare în rândul Endocrinologie, deoarece cu dezvoltarea asociata si progresia aterosclerozei, hipertensiunii, etc. Există cel puțin 2 căi de limitare doze de insulină la pacienții cu decompensat un singur terapie sulfonilureice, care constituie strategia de tratament combinat Diabetul de tip 2:

1. Combinația unui sulfonilureice cu acțiune prelungită cu insulină (mai ales noaptea).

2. Combinația unei sulfoniluree plus metformină.

Terapia asociată cu sulfonilureice și insulină are avantaje semnificative, și se bazează pe mecanisme complementare de acțiune ale ambelor medicamente. hiperglicemiei are? Toxic? bkletki efect asupra, și, prin urmare, secreția de insulină redusă și atribuirea insulinei prin scaderea glicemiei poate restabili răspuns pancreatic la sulfonilureice. Insulina inhibă formarea glucozei în ficat în timpul nopții, ceea ce duce la scăderea nivelului glucozei plasmatice și sulfonilureea determină o creștere a secreției de insulină, după mese, controlând astfel nivelul de glucoză din sânge în timpul zilei. O serie de studii au fost comparate între cele două grupuri de pacienți Diabetul de tip 2, din care 1 grup a primit numai tratament cu insulină, iar celălalt grup de terapie combinată cu insulină pe timp de noapte, cu o sulfoniluree. Sa constatat că după 3 și 6 luni de indici glicemici, valorile hemoglobinei glicozilate au fost semnificativ reduse în ambele grupuri, dar cotidianul mediu doza de insulină la pacienții tratați cu terapie combinată, a fost de 14 de unități, în timp ce în grupul monoinsulinoterapii 57 de unități. pe zi. Doza trebuie ajustată individual. Potrivit UI Demidov, doza medie zilnică susținută de insulină la culcare pentru suprimarea noapte producției de glucoză hepatică în mod tipic 0,16 U / kg / zi. În această combinație au prezentat o ameliorare a controlului glicemic, o reducere semnificativă a dozei zilnice de insulină și de scădere, respectiv, Nivelul de insulină în sânge. Pacientii remarcat comoditatea de astfel de terapie, și-a exprimat dorința de a se conforma mai îndeaproape cu regimul prescris.

Complicațiile diabetului zaharat

Riscul complicațiilor tardive crește cu durata diabetului. tulburări metabolice în diabetul zaharat conduce pentru a învinge toate organele și sistemele într-un grad variabil. In cazul diabetului zaharat se dezvoltă atât micro și macroangiopatia. La pacienții cu diabet zaharat de tip 2 dezvolta adesea macroangiopatia, deși în paralel cu ele se produce vase de invalidare și mici (microangiopatie). Manifestările clinice microangiopatie retinopatiei, nefropatie, neuropatie. manifestările tipice macroangiopatia diabetică Acestea sunt infarct miocardic, accident vascular cerebral, boli vasculare periferice. Cea mai veche manifestare a complicațiilor diabetice tardive la pacienții DZ2 sunt semne de neuropatie, forma cea mai comuna de care este polineuropatiei. Distală polineuropatia leziunea nervului periferic diabetic tipic. Pacienții în cauză despre furnicături, amorțeală, sensibilitate la picioare reci sau o senzație de arsură, durere în extremități. Timp de mai mulți ani, aceste plângeri se găsesc în principal în stare de repaus, ceea ce face somn noaptea aceasta dificil, iar mai târziu să ia o constantă și intensă. Deja în debutul bolii este adesea posibilă identificarea acestora sau a altor tulburări senzoriale: scaderea reflexelor, tulburari de circulatie. Cel mai adesea vine redus reflexe ale extremităților inferioare (Ahile, genunchi) decât pe partea de sus. La pacienții cu durere redusă, temperatură, sensibilitate la vibrații, apar tulburări de mișcare.

la polineuropatiei diabetice medicamente dovedit eficiente de acid alipoevoy (Thiogamma). ALADIN Pe baza, studiile dekan au arătat că utilizarea acidului alipoevoy însoțită de manifestare redusă a tulburărilor neurologice, fără efect substanțial asupra simptomelor asociate neuropatie. Odată cu apariția formei solubile în grăsime de vitamina B1, benfotiamină poate vorbi despre unele progrese utilizarea de droguri de vitamine B în tratamentul neuropatie diabetică. O combinație deosebit de eficientă a benfotiamină și vitamina B6 Milgamma (drajeuri). Aplicarea sistemului de Milgamma 1 comprimat p 3 / zi, timp de 46 de săptămâni, are ca rezultat o reducere semnificativă a intensității durerii și îmbunătățirea performanțelor prag de sensibilitate la vibrații.

În mai multe dublu-orb, studiile controlate cu placebo au confirmat eficiența ridicată Actovegin în tratamentul polineuropatiei diabetice. Actovegin Aplicarea în doze de 400 mg de trei ori pe zi, pe cale orală și 250 ml dintr-o soluție 20% Actovegin duce intravenos la ameliorarea metabolismului energetic și de perfuzie în sistemul nervos periferic, care se manifestă creșterea duratei ITS de durere fără mers, sensibilitate îmbunătățită și starea generală de sănătate a pacienților.

În plus față de neuropatie periferică și autonomă dezvoltă. De exemplu, în neuropatia vegetativă forma cardiovasculară caracterizată printr-o scădere bruscă a tensiunii arteriale, infarct miocardic silențios, ritmul cardiac, și chiar moarte subită, pentru forma gastro-intestinale balonare, vezica biliara pareze, diaree, alterarea functiei de esofag, constipație și, în unele cazuri, incontinență de materii fecale, cu formă urogenitala există retenție urinară (datorită atonia vezicii urinare), si disfunctie sexuala. Pentru neuropatie autonomă se caracterizează ca hipoglicemia asimptomatice si afectarea functiei de transpirație (transpirație a feței și a părții superioare a corpului în timpul mesei).

Trebuie remarcat faptul că motivul pentru toate complicațiile diabetului zaharat este necontrolat pentru o lungă perioadă de timp hiperglicemie. Pentru prevenirea lor ar trebui să fie exploreze în mod regulat nivelurile de glucoza din sânge și-l mențină în limitele normale.

Împreună cu nivelurile de glucoza trebuie monitorizate și pentru a preveni creșterea nivelului colesterolului peste 5,2 mmol / l, trigliceride mai mare de 2,0 mmol / l, HbA1c mai mare de 7,0% și mai mult BP 130/85 mm Hg

Astfel, cele mai bune mijloace de prevenire și tratament al vasculare târziu complicații ale diabetului este de compensare stabilă a metabolismului carbohidraților pentru a atinge normoglicemia. În cazurile în care cele identificate sau alte încălcări care duc la o reducere a calității vieții pacientului este recomandată, împreună cu medicamente anti-diabetice de a recurge la complicatii de terapie specifice.

nefropatia diabetică - amenințând complicatie a diabetului zaharat care se dezvolta in 20-25% dintre pacienții cu ambele tipuri. De obicei, după 15-20 de ani de la manifestarea bolii in 40% dintre pacienți dezvoltă insuficiență renală în stadiu terminal. Mecanismul de dezvoltare a nefropatiei diabetice este bine descrisă în multe manuale și manuale.

Referințe:

1. Balabolkin MI Endocrinology, M, Universul Publishing, 1998, p. 367470.

2. Dedov II, VV Fadeev Introducere în diabetologie, M, 1998, p. 1518.

3. Brink S. Endocrinology, (Transl. Din limba engleză), M, 1999, p. 777802.

4. Atkinson M. A. Atlas de Diabet (editor C.R. Kahn), 2000, p.4557.

5. Edelman S.V, Henry R.R. Diagnosticul și managementul diabetului zaharat de tip II, în 1998, PCI, capitolul 7. agens orale.

6. Charles M, terapia orala Clark J. in diabetul zaharat de tip 2: Proprietățile farmacologice și utilizarea clinică a agenților disponibile în prezent. Spectrul de Diabet, 1998, 11 (4), p. 211221 /

7. Politica Un ghid european Diabet Desktop pentru a diabetului zaharat tip 2, Grupul 19981999.