Diabetul si sarcina. Întrebări și răspunsuri.

Și este bine versat în hormon de creștere, în această chestiune, potrivit unor comentarii, în general, nu are nici un egal.

Catherine Dudinka răspunde la întrebările de viitoarele mame:

1. Știu că prima mana mamele cu diabetul zaharat 1tipa există probleme - „născut prematur și cu paralizie cerebrală.“ Ce statistici este pe prematuritate și diagnosticul teribil de paralizie cerebrală? Care este etiologia acestor două boli este pe teren diabet? Cum de a evita nașterea unui copil - 1) prematur, 2) cu paralizie cerebrală.

Da, într-adevăr, mamele cu diabet zaharat tip 1 zaharat cei mai mulți copii se nasc cu tulburări neurologice, inclusiv paralizie cerebrală. Risc foarte mare de nastere prematura, avort spontan. Între aceste probleme și nivelul de zahăr din sânge în timpul sarcinii există o legătură directă, astfel ca diabetul cronic decompensare duce la dezvoltarea unor multiple încălcări ale ambelor mame insarcinate si fat.

Faptul că glucoza - este principalul material de construcție pentru făt. El însuși nu poate sintetiza și 100% devine de la mama sa. Glucoza trece prin placenta ca printr-o poartă deschisă - fără nici o restricție. Și dacă nivelul de zahăr din sânge mamei este ridicat - o cantitate excesivă de glucoză va fi livrat copilului.

În stadiile incipiente ale sarcinii, hiperglicemie poate duce la tulburări metabolice pronunțate în mama și copilul în curs de dezvoltare, substanțe teratogene educație, modificări în structura placentei. Ca urmare a apariției eventuale a unor malformații ale fătului, avorturi în 1 trimestru de sarcină.

eliberare a glucozei în exces la făt după 13 săptămâni de gestație conduce la modificări ale pancreasului fetale si poate dezvolta in cele din urma sindromului întârziat creștere retard intrauterin.

Dupa 28 saptamani de sarcina, cand fatul devine posibil să se formeze în mod independent țesutului adipos subcutanat, niveluri ridicate de zahăr în mama este cauza principala a sindromului avansarea dezvoltării fetale. Prea mult greutatea fătului, creșterea tuturor organelor interne, obezitate fetale, polihidraminos și așa mai departe - este tot din cauza decompensare mama diabetului zaharat.

cu cronice hiperglicemie există hipoxie - o încălcare a oxigenului la țesuturi și celule ale fătului. De asemenea, este principala cauză a tuturor tulburărilor sistemului nervos central, inclusiv paralizie cerebrală.

Într-un cuvânt, este bun, de compensare aproape perfectă a diabetului zaharat în timpul sarcinii este principala condiție pentru un copil sanatos - un termen complet, fără defecte și fără paralizie cerebrală.

2. Am peste 20 de ani (eu sunt acum 37) cu diabet de tip 1. Tatăl meu recent (aproximativ trei ani) diagnosticat diabet zaharat tip 2 (insulinopotrebny). Care este riscul de diabet în fiica mea și fiul meu? Care este prevenirea diabetului zaharat la copiii mei? Fie că ar trebui să fie înregistrate, în cazul în care există două generații ale familiei suferă de diabet zaharat de tip 1 și 2, și din care este un specialist?

Dacă aveți diabet zaharat de tip 1, riscul pentru copilul dumneavoastră pentru a primi o predispoziție (nu diabet zaharat în sine) la diabet zaharat tip 1 - aproximativ 2%. Acest risc nu depinde de „vechime“, a diabetului zaharat. În cazul în care diabetul tatălui tău de tip 2, indică un risc de a dezvolta aceeasi boala la copiii dumneavoastră - adică, predispoziția la diabet de tip 2.

Prin urmare, măsurile de prevenire necesare - mentinerea o greutate optima, activitatea fizică regulată (mersul pe jos, cu bicicleta, inot, dans). Din moment ce persoanele cu antecedente familiale de diabet zaharat de tip 2 este riscul de a dezvolta diabet zaharat si obezitate, trebuie observat la endocrinolog. Pentru a identifica sânge tulburări ale metabolismului glucozei necesare teste regulate, cu o încărcătură de 1 la fiecare 3-4 ani, sau un test de sânge pentru zahăr pe stomacul gol.

3. Este posibil de a avea un copil sănătos în 37 de ani, cu experienta de diabet zaharat de peste 20 de ani. Complicații: 1) CRF în etapa 1 - 2 s, 2), retinopatia diabetică neproliferativă. Care sunt prognozele?

Sarcina nu este de dorit în nefropatia diabetică severă (creatinină în sânge de mai mult de 120 micromoli / l, rata de filtrare glomerulară mai mic de 60) și retinopatie proliferativă.

În cazul dumneavoastră, este necesar să se clarifice starea rinichilor - este necesar să se predea analiza biochimică a creatininei din sânge și GFR se calculează folosind o formulă specială (există pe Internet - de exemplu, https://miranemii.ru/portal/eipf/pb/m/mirceraru/calculator).

Dacă nivelul creatininei mai mic de 120 mmol / l, GFR peste 60 de ani, atunci sarcina retinopatie nonproliferativå in cazul tau este posibil.

Prin ea însăși, diabet de sarcina diabet prezintă un risc pentru sănătatea mamei și a copilului. Există, de asemenea, un risc de apariție sau agravarea complicatiilor diabetului zaharat - retinopatie, nefropatie. În timpul sarcinii apar mai frecvent hipoglicemie și starea ketoatsidoticheskaya. Chiar și în această perioadă de risc sporit de infectare, polyhydramnios.

Acestea și alte complicații sunt posibile atunci când un control slab al diabetului zaharat inainte si in timpul sarcinii. Cu un nivel bun de zahăr din sânge și riscul de complicații este scăzut, iar perspectivele sunt destul de favorabile.

Prin urmare, femeile cu diabet zaharat de sarcina, oricum trebuie să-și planifice!

Trebuie să utilizați metode eficiente de contracepție până când este timpul până când este examinată și pregătirea pentru sarcină.

Cum de a planifica o sarcina in diabetul zaharat?

Tu trebuie să îndeplinească următoarele condiții:

1. Educația în Școala de diabet zaharat. Chiar dacă nu au fost atât de mult timp în urmă că de formare, repetiție - cheia succesului!

2. timp de 3-4 luni inainte de sarcina nivelul zahărului din sânge Trebuie să fie aproape perfect! Obiectivele sunt: ​​jeun glicemia - 6,1 mmol / l, iar după 2 ore după masă - până la 7,8 mol / l.

3. hemoglobinei glicozilate să fie mai mică de 6%.

4. Nivelul tensiunii arteriale trebuie să nu fie mai mare de 130/80 mm. În cazul în care nivelul de presiune de mai sus - trebuie să fie tratate de un cardiolog cu numirea de droguri, și de această dată - protecția împotriva sarcinii.

5. Este necesar să se dea de sange pentru hormoni tiroidieni - anticorpi TSH svT4 la TPO. Nivelul de TSH trebuie să fie nu mai mult de 2,5 mU / l! Rezultatele sunt sigur pentru a arăta hormonii endocrinolog!

6. endocrinolog cu privire la rezultatele acestor hormoni este de a determina - dacă luați preparate de iod, și atribuiți doza necesară.

7. Atunci când se planifică o sarcină trebuie să fie luați de acid folic - 500 micrograme pe zi.

8. Și, desigur, trebuie să se pregătească pentru sarcina - să-și petreacă tratamentul nefropatiei, retinopatiei.

4. Este posibil ca pacienții cu diabet zaharat de tip 1 care are un copil sanatos prin FIV? Care sunt recomandările pentru diabetologi rezultat pozitiv?

Da, poate FIV cu diabet zaharat de orice tip. Este important să înțelegem că FIV este utilizat în cazurile în care auto-concepția din diverse motive imposibile. Pe parcursul diabetului zaharat nu afectează FIV. ECO - doar o modalitate de fertilizare, și poartă un copil femeia însăși cu boala, și există deja intrat în vigoare legea privind compensarea glucozei din sânge.

Dacă o femeie are diabet zaharat severă cu complicații grave (retinopatie proliferativă, nefropatie severă), adică ea însăși nu este în măsură să suporte sarcina, iar riscul de deteriorare a sănătății sale și moartea fetală este foarte mare, în astfel de cazuri, puteți lua în considerare opțiunea de a surogatului. Femeile cu diabet zaharat de tip 1 pe fondul unei compensații bun să ia un ou, tatăl său - sperma, dar poartă o altă femeie gravidă, fără a bolii. Astfel, copilul nenăscut este protejat de efectele toxice ale glucozei din sânge, precum și starea de sănătate a mamelor nu este afectată.

5. În cazul în care zahărul dimineața a crescut până la 10 m / mol, care am folosit pentru a fixa maximum două unități de scurt și de zahăr a fost de până la 6, iar acum și 4 unități nu este suficient, iar reducerea este foarte lent: 9.7 7.30-, 8.30- 8.7. Ce fel de anomalie se produce cu mine? Anterior, nu au existat probleme. Aici sunt zahărul seara: 17.30- 4.0 (cina) - 18.30- 6,5- 20.00- 5,7- 21.00- 6,7- 22.00- 6,7- 23.30- 8,8 (+ 2 unități NovoRapid) - 01.00- 10.0 (3 unități) - 02.30- 8,9- 03.30- 7,2- 7.30- 9,7. Sunt foarte îngrijorat, îmi pare rău pentru un astfel de raport detaliat, ajutor, te rog!

Cea mai importantă întrebare - Ești gravidă?

Dacă da, atunci această situație este de înțeles - în timpul sarcinii nevoia de insulină crește, mai ales în al doilea și al treilea trimestru de sarcină. Uneori, o femeie gravidă trebuie să adauge injecții scurte de insulină asupra performanței dimineața de zahăr. În unele cazuri, aveți nevoie de injecții suplimentare de insulină depot. Individual doza și schema de insulină selectată.

Să se procedează după cum urmează. În termen de 3-4 zile vă va conduce un jurnal foarte detaliat de auto-control: în dimineața pe stomacul gol, înainte de fiecare masă, o oră după fiecare masă (dacă sunteți gravidă), pe timp de noapte, la ora 3 dimineața și 6 dimineața. Mai mult decât atât, este necesar să se înregistreze toate produsele alimentare pe care ați mâncat - număr care mâncat în mod specific cu XE numărare (Unități de pâine). Odată ce blog-ul este gata, contactați-mă direct prin e-mail.

Apropo, toate femeile cu diabet zaharat în timpul sarcinii ar trebui să realizeze un jurnal detaliat de auto-control și de nutriție. Numai prin intermediul înregistrărilor detaliate pot înțelege schimbările care au loc în organism, pentru a ajusta terapia la timp și corect. În multe cazuri, va fi util pentru a organiza o monitorizare a glucozei din 3-zi (CGMS), cu ajutorul unui dispozitiv special.

6. Bolnav de diabet zaharat de 20 de ani, sarcina planificata (5 săptămâni), toate analizele predate. insulină NovoRapid (7-8-7 unități) și Lantus (14 noaptea). Peste tot scrie că, în primul trimestru reduce nevoia de insulină, și eu într-un fel contrar. Puterea este la fel ca inainte de sarcina. După injectarea de zahăr Lantus cumva începe să se strecoare în 22.00 SAH. 5.2 injectarea Lantus, 23.00 SAH. 6.1, 24.00-08.06, 01.00-08.07, iar dacă nu face glume NovoRapid 2 unități, apoi în dimineața zilei de zahăr 15. Ultima masa de la ora 18.00, mai mult decât orice, nu a mâncat, nu gipovala. Poate Lantus trebuie împărțit în 2 admitere sau upgrade la Protafan. Dar, inainte de sarcina am avut o bună compensare pe Lantus. La rândul său, spital, ajută-mă, vă rugăm să înțelegeți.

Da, în primul trimestru de sarcină, nevoia de insulină este redusă ca urmare a creșterii volumului și vitezei fluxului sanguin, și un consum mai mare de carbohidrati, care sunt cheltuite pentru furnizarea de energie. În plus, în timpul sarcinii intensifică manifestarea fenomenului de „zori.“ Datorită acestor caracteristici cu risc ridicat de hipoglicemie, care este deosebit de periculoasă în timpul sarcinii. În timpul primului trimestru, va trebui să măsoare de zahăr din sânge înainte de a merge la culcare la miezul nopții, la ora trei dimineața, la 6 indicatori AM, cât și la nivel de zahăr teasing insulină ultra. Cu un control atent al glucozei din sânge pe timp de noapte, puteți încerca pentru a crește doza de 1-2 unități. Pentru a exclude „revenire“ hiperglicemia dupa hipoglicemie nerecunoscută ar fi benefică pentru CGMS. În al doilea trimestru de posibila creștere treptată a dozei de Lantus.

Insulina glargin (Lantus) - Astfel, peakless un medicament modern și de titrare a dozei riscul de hipoglicemie nocturne corectă cu siguranță redusă. Cu toate acestea, siguranța completă a Lantus în timpul sarcinii nu a fost încă dovedită. Deci, desigur, este recomandat să ia în considerare trecerea la insulină Protafan poate Levemir insulină sau ultra-insulină, utilizând o pompă de insulină - cu atât mai mult că termenul sarcinii se poate face.

7. Inainte de sarcina am luat utrozhestan 21-31 zi, ciclu, anul 4. Medicul l-a numit ca rezultat al temperaturii corpului bazale si analiza cu ultrasunete fara progesteron. În noiembrie, nu am avut să bea și a rămas însărcinată. Până atunci, nici un avort, nici avortul nu a fost. Progesteronul a trecut fără numiri în a 4 săptămâni - 67,4 nmol / L. Stomacul nu doare, nu există nici o descărcare de gestiune. Am nevoie să iau utrozhestan? Sunt utrozhestan are activitate androgenică și poate afecta negativ femela fat? Nu este mai bine în cazul djufaston meu? Ajutor, vă rog! Medicul meu are o cunoaștere superficială despre diabetul zaharat. Mulțumesc.

Cel mai probabil, în cazul utrozhestan dumneavoastră înainte de sarcină a fost numit din cauza fazei luteale insuficiente și după sarcină a trebuit să fie anulate. Dar, în unele cazuri, amenințarea de avort spontan din cauza lipsei de progesteron, iar acest medicament este utilizat în timpul sarcinii - până la al doilea trimestru. Admiterea Utrogestan poate agrava un control glicemic, deci trebuie să discute cu dumneavoastră oportunism obstetrician-ginecolog a lua acest medicament. Desigur, în cazul în care există un risc de avort spontan, trebuie să-l ia, și în acest caz, doza de insulină trebuie ajustată. Pronunțate activitate androgenică a acestui medicament nu posedă și nu are nici un efect advers asupra fătului de sex feminin.

Dragi mame viitoare! Femeile cu diabet zaharat o decizie de a avea un copil nu vine ușor. Există atât de multe informații cu privire la pericolele de zahăr din sânge de mare pentru viitorul copilului, diferitele mituri și stereotipuri, precum și de a solicita despăgubiri persistente uneori dificil. De aceea, am stres, de aceea este important să se planifice sarcinii, pregătirea atentă și meticuloasă pentru ea.

În cazul unei sarcini neplanificate, nu ar trebui să intrați în panică. În orice caz, un rezultat favorabil - în mâinile tale. Lucrând împreună cu medicul endocrinolog sau ginecolog-endocrinolog în această perioadă dificilă de viață va ajuta să aveți un copil sănătos.

Dar nu uitați că, în cazuri deosebit de complexe, medicul poate recomanda întreruperea sarcinii - în special neplanificate.

Aici este adresa și numerele de telefon ale unora dintre centrele de sănătate pentru femeile gravide cu diabet zaharat:

Centrul Științific de Obstetrică, Ginecologie si Perinatologie. Academicianul VI Kulakov. Secția de tratament. (495) 438-2633.

Endocrinologie Centrul de Cercetare. (495) 500 00 90.

Centrul de Diagnostic consultativ și la Spitalul Clinic № 1. (495) 236-91-16.

Centrul de planificare familială și de reproducere. (495) 332-11-64.

Centrul de Medicină Preventivă. (495) 628-06-50.

Tamara Mamaev