Experiența pompovoy insulinoterapii diabet Izraile

conținut

• Istoriya rozhdeniya insulinovoy pompy
• Avantaje kompensatsii cu pomoschyu pompovoy terapii (csii) înainte de mvi.
• Dezavantaje mpvi
• Unul dintre autorii (aa), bazate pe mpvi lor experiență practică recomandă ca, în cazul:
• Pompă "parc" pentru diabetici israeliene
• și un sistem de conducte pentru interacțiunea insulinei și rezervor canulă. Și accesorii :.
• Bibliografie

Istoriya rozhdeniya insulinovoy pompy

Prima pompă (sau alimentator) a fost stabilit cu diabet zaharat Arnold Kadish, un medic de la Ls Angeles în 1960. A fost un rucsac cântărește câteva kilograme și a efectuat-o pe spate. Cu toate acestea, utilizarea pe scară largă a pompelor pentru insulină au descoperit invenția modificării compacte moderne. Scurt istoric al Rsskazhem crearea ee

Un pionier in dezvoltarea de pompe de insulină sovremennyh poate fi considerată o companie MiniMed, fondatorul care în 1979 a fost Alfred Mann. Ideea sa născut din cauza dispozitive. În timpul demonstrației, unitatea de cardiologie de la Universitatea din Alabama clinica cardiolog sef Mann a spus ca probleme cardiace grave apar la diabetici și l-au convins să înceapă un studiu cu scopul de a crea o pompă de insulină. Acest episod aleatoare a ajutat să înceapă să lucreze la crearea unui instrument unic. Al Mann a format o echipă în colaborare cu Agenția Națională Aerospace (NASA) și Laboratorul de Fizică de la Universitatea Johns Hopkins. Sa de pompe de insulină prima -MiniMed 502, compania a introdus în 1983. Ulterior, modelul a fost îmbunătățit în mod constant. Deja în 1985, Minimed 504 de programare pompa a fost introdusă care simplifică foarte mult utilizarea dispozitivului. Într-o pompă îmbunătățită MiniMed 507 (1996god) deja prezentă în memoria insulinei pentru masa (bolus) și doza zilnică de insulină, bolus și bip. Cu toate acestea, îmbunătățirea în continuare necesară nu numai un dispozitiv care eliberează insulina cât mai exact posibil, dar, de asemenea, pe informațiile de glucoză în timp real. Acest senzor a fost dezvoltat. Acesta este instalat subcutanat. În dispozitiv printr-o reacție chimică a nivelului glucozei este convertit într-un semnal electric care este apoi interpretat de pompa în timp real pentru valoarea digitală vizuală umană și grafică.

În 2001, obdinilas CDB firma MiniMed cu krupnoy kompniey Medtronik toate dalneyshie modifikatsii aceste fală vyhodyat nume pod Medtronik.

Medtronic a fost fondat în aprilie 1949. Fondatorii săi -elektrotehnik inginer Earl Bakken și cumnatul său Palmer Hermudsli. Prima dezvoltare a acestei companii, autor de Earl Bakken stimulator cardiac extern portabil, se referă la 1957 și a fost realizat în colaborare cu Universitatea din Minessotskim. Compania este situată în California, și numele complet după fuziunea în 2001, cu sediul central firma MiniMed Inc.. se numește MedtronikDiabet.

Și, în cele din urmă, există ultima (până în prezent), după fuziunea dintre Medtronic MiniMed, și în 2008

Sistem integrat Model de terapie cu insulina pompa. Pentru prima dată în istoria tratamentului diabetului zaharat în construcția unui dispozitiv cu pompă de insulină a apărut pentru monitorizarea glucozei continue în timp real.

Continuous insulina de perfuzie subcutanată (CSII) -În caz terapiei pompa, insulină bazală administrată prin perfuzie continuă, cu doze de șoc înainte de masă, pentru a minimiza deviația de după-amiază de glucoza.

Selecția de insulină: CSII utilizată numai pentru insulină cu acțiune scurtă sau o insulină cu acțiune rapidă, care acționează rapid analogi de insulină fiind preferat peste convenționale de insulină (regular).

Pornirea CSII și Dozare: La transferul pacientului de la mai multe moduri de administrare a insulinei (MVI) în modul CSII, acțiune la nivelul de glucoza cronica pre-pompa ajută la determinarea nivelului bazai al pompei selectate, și pre-prânz amorțit. Aproximativ 60% din doza zilnică totală este administrată ca un nivel bazal. Pentru majoritatea pacienților, nivelurile bazale sunt în intervalul de la 0,01 la 0.015 U / kg / oră. nivelele de bază sunt selectate empiric pe baza rezultatelor de monitorizare a glucozei.

La câteva ori în timpul zilei poate necesita rate de perfuzie mai mari, iar în alte perioade - mai mici, în funcție de factori individuali, inclusiv stilul de viață și "Fenomenul Zari dimineață",. care de multe ori are loc între orele 2 și 8 dimineața. Nivelul de noapte poate fi reglată astfel încât să mențină glucoza din sânge înainte de micul dejun într-un anumit interval. Variind nivelul subcutanat insulină bazală perfuzie trebuie luată în considerare creșterea reală de întârziere sau să reducă nivelul de insulină în plasmă, pe baza cineticii de absorbție și de timp pentru a ajunge la o nouă stare de echilibru. Prin urmare, doza bazala rapidă de insulină cu acțiune trebuie schimbat în aproximativ două până la patru ore înainte de schimbarea necesară a nivelului plasmatic.

Doza de încărcare înainte de mese trebuie să se bazeze pe conținutul de carbohidrați din alimente și glucoza din sânge propuse chiar înainte de a mânca.

Avantaje kompensatsii cu pomoschyu pompovoy terapii (CSII) înainte de MVI.

1.Obsledovanie pacienți diabetom 1 TIPA au aratat ca scaderea A1C si glucoza din sange inainte de a manca este mai ușor de realizat cu CSII decât MVI. Pentru unii pacienți care au hipoglicemie nocturne frecvente și severe, pompa de insulină numai pe timp de noapte (MVI și în timpul zilei) poate îmbunătăți controlul glicemic general și mai mic de hipoglicemie.

Studiile efectuate in diferite grupuri de diabetici: copii, adulți și mixte (copii și adulți) dau acestor indicatori rezultate similare, cu excepția faptului că examinarea copiilor au prezentat o ameliorare mai mare in controlul glucozei din sânge în timpul tratamentului cu CSII.

2. Un alt avantaj al tratamentului cu pompa de insulina este că permite o distribuție mai flexibilă a meselor în timp.

3. Într-un caz de CSII, perfuzie bazală uniformă ar trebui să mențină normoglycemia, dar nu a provoca hipoglicemie

4. CSII este asociată cu o scădere semnificativă a necesarului de insulină.

5. În plus, absorbția tratamentului cu pompa de insulina, cu mai puține modificări de la o zi la alta, și deci profilurile de glucoză din sânge pot fi mai previzibile. Ca o cantitate mică de depozite subcutanate și constanță și locul și adâncimea injectării timp de două sau trei zile pentru fiecare cateterului contribuie la constanța absorbției relative.

6. Debitarea de doze mici de insulină, care pot fi realizate prin CSII imposibil atunci când se utilizează seringi sau țarcuri de insulină. CSII introduce cu precizie astfel de doze mici ca 0,05 unități. In timp ce astfel de doze extrem de mici de insulină, nu poate fi important punct de vedere clinic, în cele mai multe cazuri, bespompovaya de administrare a insulinei poate oferi o creștere minimă de 1,0 unități, care este prea mare pentru unii pacienți, în special în cazul dozei de insulină bazală.

7. CSII utilizat în combinație cu un dispozitiv de monitorizare continuă a glucozei (pompa de insulina, senzor suplimentat) pentru a furniza pacientului cu mai multe informații despre nivelurile de glucoză din sânge și se lasă să ia decizii mai informate cu privire la dozare insulina.Sravnenie terapia cu insulina pompa prin intermediul unui senzor suplimentat Aceasta arată în mod semnificativ mai mare scădere a HbA1C, decât în ​​grupul, angajarea MVI. Această îmbunătățire nu a fost asociata cu un nivel crescut de hipoglicemie severa

8. Mai multe caracteristici ale pompei și în timpul exercițiului. Astfel, atunci când pacientul nezaplairovanoy predeterminat activ fizic poate imediat înainte de începutul bazei pentru a reduce rata de alimentare de insulină sau chiar de a anula în timp ce oferta sa.

9. Terapia Pompa este o abordare promițătoare pentru intensificarea tratamentului cu insulină pentru diabet zaharat de tip 2. În ciuda datelor limitate de cercetare, o pompă de insulină poate fi de preferat decat multiple injectii de insulina in pacienții cu diabet zaharat de tip 2 cu rezistență severă la insulină și un control glicemic saraci in ciuda dozei de insulină suficientă și aderarea la recomandările privind dieta și exercițiile fizice. Utilizarea pompelor externe la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 este o practica recenta in comparatie tip 1 de diabet și utilizarea acestuia este încă discutată. Doar câteva țări, cum ar fi Franța și Israel, folosind o pompă externă este un tratament alternativ pentru diabetul zaharat de tip 2.

10. Un impresionant apel dovezi si terapia pompa de eficienta poate servi ca un astfel de faptul că diabetici, care folosesc pompele in 98 la suta din cazuri au continuat tratamentul lor în acest fel, și doar 2 la sută o resping în favoarea mai multor preparate injectabile încă tradiionnyh de stilou insulină.

dezavantaje MPVI

1.K complicații includ terapie pompa de infecții superficiale sau erori de sistem. Defecțiunile sistemului este de obicei cauzată de un blocaj sau scurgeri sau seringă dispozitiv pentru perfuzie a unui conector care duce la întreruperea fluxului de perfuzie. Deoarece depozitul subcutanat este foarte mică, orice întrerupere în fluxul continuu duce foarte repede la gipoinsulinemii, hiperglicemie și, eventual la cetoacidoză diabetică (DKA). Cu toate acestea, acum aceste probleme apar mai puțin frecvent datorită Pompei și echipamente mai moderne. Risc crescut de DKA nu mai evidentă în studiile publicate din 1993, ceea ce sugerează că MPVI deja nu poate fi asociat cu un risc crescut de DKA, în comparație cu alte forme de administrare. Poate că datele anterioare care prezintă un risc crescut de DKA, forțat clinicienii pentru a sublinia prevenirea DKA la pacienții lor. In mod similar, au fost publicate cele mai multe studii de cazuri de eșec ale pompei sau înfundarea catetere de raportare înainte de a 1988 de ani și se poate presupune că avansul în tehnologia MPVI crescut de pacienți vigilență (de exemplu, înlocuirea componentelor perfuzie după două valori ridicate ale glucozei și / sau consecutiv în sânge) au redus acest risc. 2.Mnogie patsientov nu preferă să poarte un astfel de dispozitiv și nu tot timpul "legat" la pompa. Unii pacienți care utilizează pompe, se plâng că un astfel de tratament este incomod, incomod sau interferează în special în timpul somnului, sau contact sexual. Pacienții care iau pompa de tratament, pompa poate fi îndepărtată pentru o perioadă scurtă de timp .. Dacă se face timp de o oră sau mai puțin, de obicei nu duce la o încălcare a controlului glucozei din sange.

3. Mai multe studii au evaluat anumite aspecte ale funcționării psihosociale, inclusiv perspectivele pentru opțiunile posibile de tratament pentru pacient. In timp ce aceste date sugerează că riscul de efecte psiho-sociale sărace nu este crescut în cazul MPVI comparativ cu MVI, calitatea vieții pentru a merge la pompa a fost semnificativ mai mică la pacienții cu bò-lshim numărul de simptome de anxietate sau depresie, în timpul tranziției de la modul convențional, în cazul în vârstă sau au părinți mai mari de pacienți. conflicte de familie, numărul de membri ai familiei, starea civilă, educație parentală, etnie, durata bolii nu au fost asociate în mod semnificativ cu o calitate mai scăzută a vieții

4. Costul pompei și a altor echipamente pentru ea peste costul de seringi și ace convenționale.

Unul dintre autorii (AA), bazate pe MPVI lor experiență practică recomandă ca, în cazul:

• diabet zaharat de tip 1

- copii peste 8 ani

- în lipsa unor informații despre hipoglicemie - adică hipoglicemie, care nu se simte rău (de exemplu, nu există simptome tipice de zahăr care se încadrează și doar oameni își pierd cunoștința, să nu dea seama ce se întâmplă cu el) - hipoglicemie potentsiano unawareness- mortal cu rezerve, de obicei, un tip de diabet zaharat 1 cu o experiență îndelungată a bolii.

- patsientam care suferă de exacerbări recurente ale hiper- sau hipoglicemie, care necesita spitalizare.

- dacă HbA1c este de 7,5% sau mai mult.

- în cazul în care pacienții primesc insulinterpiyu intensiv, dar obiectivele de tratament nu sunt atinse.

- pentru femeile gravide cu diabetom 1 tipa-.

Diabetul de tip 2

- patsientam insulinorezistentnostyu cu doză puternică și / sau în trecut lechenie insulinei (1 U / kg), rezultând în scopul tratamentului nu a fost atins.

pompă "parc" pentru diabetici israeliene

DRUG medicamente antidiabetice (insulină și tablete), și glucometre și benzi din Israel la acestea sunt incluse în așa-numitul "medicamente coș" Proaño și la prețuri reduse. Cu toate acestea, pompe de insulină și toate materialele rsaskhodnye la acestea sunt gratuite. Diabetici plătește doar pentru costul de insulină. Nu sunt nici un sens să spun cât de important este pentru pacient, de exemplu, dacă luăm în considerare că costurile moderne de pompe Medtronic Paradigm mai mult de 4 mii de dolari, iar costul lunar al consumabilelor este de aproximativ 300 $. Aici este o altă figură: în 2006, a folosit o pompă de 285 000 de pacienți diabetici cu primul tip de diabet zaharat și 20% din numărul trăit în Israel, 20% în SUA și 8% în Suedia.

Astăzi, în Israel, cel mai utilizat pe scară largă sunt pompa de insulnove trei tipuri: firma diabet Medtronic Paradigm MiniMed Fira Medtronic AkkuChek Roche si compania Insulet Diagnosticarea OmniPod. Vom descrie în detaliu liderul acestei serii, și anume pompa Paradigm MiniMed VEO, care sunt conectate la toate principalele realizări ale tehnologiei de acțiune a pompei. Ona soderzhit:

- pompă (inclusiv gestionarea, modul de prelucrare și baterii)

-rezervor de insulină de unică folosință (în interiorul pompei)

-set de perfuzie de unică folosință care cuprinde o canulă pentru administrare subcutanată. (kanyulya- tub scurt, subțire și flexibil la sfârșitul setului de perfuzie, care se introduce în țesutul subcutanat pentru insulină).

și un sistem de conducte pentru interacțiunea insulinei și rezervor canulă. Și accesorii :.

-glucometru. Din metru în informația pompei este transmisă gama radiochastoptnogo fără fir.

-control de la distanță utilizat împreună cu pompa pentru a livra un bolus și să suspende introducerea

-emițătorul comunică cu senzorul (sau glucometru)

-aparate pentru transmiterea informațiilor pompei de date la program în calculator de gestionare a diabetului zaharat.

. pompă scop

sistem de pompare Paradigm este destinat administrării continue a insulinei la o viteză predeterminată sau variabilă pentru a compensa diabetul zaharat insulino-dependent. În plus, este proiectat pentru monitorizarea continuă sau periodică a nivelului de glucoză din sânge și posibila reducere sau o creștere a episoadelor de zahăr din sânge. Afișajele pompă continuă la nivel de valori de glucoză și stochează datele, astfel încât acestea să poată fi analizate pentru a identifica modele și tstselyu atinge de compensare pentru diabet zaharat insulino-dependent. Memoria pompei poate fi descărcat de la un calculator pentru analiza istoriei valorilor glucozei din sânge

Pompa Paradigm, o funcție suplimentară "Bolus Wizard"() .Se va permite să se calculeze cantitatea necesară de bolus pe baza instalațiilor individuale. Acest program de iispolzuet la calcularea valorilor măsurate ale glucozei din sânge, insulinei și cantitatea activă de carbohidrați conținute în produsele alimentare.

Pompa poate fi programată rate bazale do48.

Pompa permite instalarea timpului insulinei active (insulina activă este insulina bolus, care a fost introdus în organism, dar nu a fost niciodată folosit) pentru detectarea prezenței în organism a insulinei activ rezidual din bolus anterior. Acest lucru poate preveni hipoglicemie cauzată de corecție excesivă a glicemiei ridicate.

Set de dispozitive de perfuzie au inclus în consumabil. instalarea "bolus Wizard" valoarea de utilizare "sensibilității la insulină"

Cea mai importantă caracteristică a insulinei pompei OmniPod (OmniPod este că, pentru a livra insulina în grăsime subcutanată nu este utilizat tubul. Aceasta este pompa de Aetas este un sistem de patch-uri (sistem eta este numit LMA (POD) ,, Când lui Pompei atașat neposredtvenno la corp și are loc livrarea ., printr-o canulă încorporată, și upravleie vine cu un sistem special de control de la distanță, similar cu un smartphone modern, Toate acestea oferă o serie de avantaje față de alte pompe insulnovymi sreznyh: nici o pompa trubochek- este întotdeauna pe corpul și poate fi instalat oriunde ,,. Telecomanda este un calculator real, cu un built-glyukometrom- el sohranaet date, a declarat că doza de insulină conține o bibliotecă de conținutul de carbohidrați al alimentelor, etc. Recenzii diabetici despre acest pompe- cele mai măgulitoare.

Reprezentanții furnizoare pompe de insulină Israel, instalare și întreținere pproizvodyat de pompe de insulină și, împreună cu personalul medical companiile sunt instruiți utilizatorii cu diabet zaharat.

Este cunoscut faptul că companiile israeliene high-tech sunt în prima linie în lume, în crearea de noi produse de tehnologie medicală. Dezvoltarea de noi tipuri de pompe de insulină este unul dintre domeniile prioritare. Pentru a familiariza cititorul cu rezultatele activităților lor.

companie Medingo este specializată în producția de insulină pompe pe plasture, Compania este o filială a companiei israeliene Eleron Electronics și dezvoltă insulină poluodnorazovuyu pompuSolo micropump. compania de dezvoltare a vandut recent Roshe Corporate. OmniPod reaminteste de pompă, cu toate acestea, mai puțin în greutate

În 2012, compania israeliană a creat DMedical pompa de insulina SpringZone vstroenyym cu un cip de computer. Dispozitivul este mic în dimensiuni, cu un pachet de țigări (59h55h22 mm) și are o greutate de 82 de grame cu baterii. Pompa a primit marca de calitate europeană.

În concluzie, observăm că pentru toate realizările în crearea de pompe de insulina, nici unul dintre ei nu a fost încă pe deplin simulează funcția pancreasului, și necesită participarea lor de muncă a pacientului. Cu toate acestea, mai multe centre majore de cercetare și companii au anunțat că sunt pe punctul de a punerii în aplicare a exploatării unui pancreas artificial. În acest "cursă" Israelul participă.

. Clinica specialisti pediatrie "Schneider" în Petah Tikva (Israel) a dezvoltat o variantă a unui pancreas artificial (IPZH). Acest organ artificial (de fapt - proteza) constă dintr-un senzor introduce în vena, urmărire de zahăr din sânge, microcomputerele, prelucrarea datelor, precum și o pompă externă, pompa, injectarea în organismul de insulină după cum este necesar. Ca parte a primului test în 70% din diabetici, o zi conectat la IPZH, nivelul de zahăr a fost la un nivel apropiat de normal. testele continua

Potrivit șefului proiectului israelian al profesorului Moshe Phillip, creat în Israel sistem diferit trage modelul său matematic al diabetului zaharat si algoritmi originale de procesare a computerului. Experimente recente au scos din peretele spitalului "obișnuit " viața unui adolescent., care suferă de diabet

Dezvoltarea terapiei pompa de insulina ofera speranta pentru o soluție radicală la problema de compensare a diabetului zaharat.

bibliografie

1. Resnick Yu și colab. Tratamentul pompa de insulina in comparatie cu mai multe injecții zilnice pentru tratamentul diabetului de tip 2 (OpT2mise): un studiu randomizat, controlat deschis (terapie cu insulină terapie pompa comparativ cu multiple injecții zilnice pentru tratamentul diabetului zaharat de tip 2: un studiu randomizat, deschis, controlat) // The Lancet . - 2014.

2. Reznik Y, Morera J, Rod, și colab. Eficacitatea perfuzie subcutanată continuă în diabetul zaharat de tip 2: un studiu într-un grup de 102 de pacienți cu termen lung de urmarire (eficacitate continuă de perfuzie subcutanată de insulină în diabetul zaharat de tip 2:. Un studiu de 102 grupe de pacienți control ulterior c). Diabetul Technol Ther, 2010- 12: 931-936

3. Charras L, Sanz C, Labrousse-Lhermine F, Cazals L, Hanaire H. Traitement par POMPE o insulină le Diabete de Dans tip 2 (DM2): 12 ANS-de-Suivi d&# 39-Une cohorte de 50 pacienți (Abstract) (Tratamentul diabetului de tip 2 folosind insulina pompa: 12 ani observarea unui grup de 50 de pacienți (Abstract).). Diabetul Metab 2012- 38: A11

4. Zinman B, TILDESLEY H, Chiasson JL, și colab. Insulina lispro din CSII :. Rezultatele unui studiu încrucișat dublu-orb (insulina lispro cu CSII:. Rezultatele unui studiu dublu orb, în ​​secțiune transversală) Diabetes 1997- 46: 440.

5. Bode B, Weinstein R, Bell D, și colab. Compararea insulinei aspart cu insulina regulat tamponat și insulină lispro în perfuzie continuă a insulinei subcutanat: un studiu randomizat în diabetul zaharat de tip 1 (insulină aspart c .Sravnenie convenționale (regulate) insulină și tampon insulină lispro cu perfuzie continua subcutanata de insulina: un studiu randomizat, in diabet de tip 1) Diabetes Care 2002- 25: 439.

6. Hildebrandt P, Birch K, Jensen BM, Kuhl C. insulina perfuzie subcutanată: schimbarea vitezei de perfuzare bazale nu are nici un efect imediat asupra ratei de absorbție a insulinei (perfuzie de insulină .Podkozhnoe: schimbarea perfuziei bazale nu are efect direct asupra absorbției nivelului insulinei. ) Diabetes Care 9 1986: 561.

7. RS Mecklenburg, Benson EA, Benson JW Jr, și colab. controlul metabolic pe termen lung cu terapia cu insulina pompa. Raport de experiență cu 127 pacienți (controlul metabolic pe termen lung printr-un tratament de terapie pompa de insulina. Despre experienta de 127 de pacienți raport). N Engl J Med 1985- 313: 465.

8. RS Mecklenburg, Benson JW Jr, Becker NM, et al. Utilizarea clinică a pompei de perfuzie cu insulină la 100 de pacienți cu diabet zaharat de tip I (Utilizarea clinică a insulinei pompă de perfuzie de 100 de pacienți cu diabet zaharat de tip I), N Engl J Med 1982- 307: 513.

9. Doyle EA, Weinzimer SA, Steffen AT, și colab. Un studiu randomizat, prospectiv a comparat eficacitatea perfuzie continuă a insulinei subcutanate cu multiple injecții zilnice folosind insulina glargine (viitoare studiu randomizat a comparat eficacitatea perfuzie continuă subcutanată cu insulină cu multiple injecții zilnice cu insulină glargin folosind.). Ingrijire Diabet 2004- 27: 1554.

10. Kaufman FR, Halvorson M, Kim C, Pitukcheewanont P. Utilizarea terapiei cu insulina pompei la timp de noapte numai pentru copii 7-10 ani cu diabet zaharat de tip 1 (terapia cu insulina pompa .Primenenie numai noaptea pentru copii 7-10 ani cu diabet zaharat de tip 1) diabet zaharat de ingrijire 2000- 23: 579.

11. Sindelka G, Heinemann L, Berger M, și colab. Efectul concentrației insulinei, grosimea grăsimii subcutanate și temperatura pielii la absorbția de insulină subcutanată la subiecții sănătoși (Efectul concentrației insulinei, grosimea stratului adipos subcutanat și temperatura pielii pentru absorbția insulinei subcutanat la subiecți sănătoși) Diabetologia 1994- 37 :. 377.

12. Bergenstal RM, Tamborlane WV, Ahmann A, et al. Eficacitatea terapiei cu insulină-pompa augmented-senzor in diabetul zaharat de tip 1 (Eficienta pompare de terapie cu insulină senzori suplimentat, diabet zaharat de tip 1.) N Engl J Med 2010- 363 :. 311.

13. Bergenstal RM, Klonoff DC, Garg SK, și colab. Bazată pe prag întrerupere insulina pompa pentru reducerea hipoglicemiei (Oprire pompă de insulină pe baza valorii de prag pentru a reduce hipoglicemia) N Engl J Med 2013- 369: 224.

14. Ly TT, Nicholas JA, Retterath A, et al. Efectul terapiei cu insulina pompa augmented-senzor și suspensia de insulină automate vs terapia standard cu insulina pompa la hipoglicemie la pacienții cu diabet zaharat de tip 1: un studiu clinic randomizat (Efectul de pompare insulină senzorii de terapie suplimentat, și suspendarea automată a insulinei comparativ cu terapia standard cu insulina pompa. terapie pentru hipoglicemie la pacienții cu diabet zaharat de tip 1: un studiu clinic randomizat) JAMA 2013- 310 :. 1240.

15. RS Mecklenburg, Benson EA, Benson JW Jr, și colab. complicații acute asociate cu terapia cu pompa de perfuzie de insulină. Raport de experiență cu 161 de pacienți. (Complicații acute asociate cu terapia cu pompă pentru infuzii de insulină de teste pe 161 de pacienți raport ..) JAMA 1984- 252: 3265.

16. RS Mecklenburg, Guinn TS, Sannar CA, Blumenstein BA. Defecțiune a sistemelor continue subcutanate de perfuzie a insulinei: un studiu prospectiv de un an de 127 de pacienți (sisteme de falii continuă de perfuzie a insulinei subcutanat:. Studiu viitoare pe 127 de pacienți în decurs de un an). Diabetul de îngrijire 9 1986: 351.

17. Pein M, Hinselmann C, Pfutzner A, Dreyer M. Cateter deconectare la 1 pacienții cu diabet zaharat de tip tratați cu CSII: compararea insulinei lispro și insulină umană regular (.Otklyuchenie cateter la pacienții cu diabet zaharat de tip 1, metoda de tratament CSII: compararea insulinei lispro și normală (regulată) insulină umană) Diabetologia 1996- 39 [Suppl 1]: A223.

18. cotor E, Pelkonen R, Koivisto VA. întreruperea Overnight purtarea pompei de insulină: doza de substituție și de la locul de injectare a insulinei (pompa de insulina uzura peste noapte de întrerupere: doze de înlocuire de insulină, și locul de injectare) Diabetes Care 9 1986: 565.

19. Jill Weissberg-Benchell, și colab. Insulina Terapie Pompa. O meta-analiză. (Terapia cu ajutorul pompei de insulină. Meta-analiza). Diabetul zaharat de îngrijire aprilie 2003 vol. 26, nr. 4 1079-1087

20. Marisa E. Hilliard, MA, Marcy Goeke-Morey, PhD, și alții, J. Pediatr. Psychol. [2009] 34 [2]: 137-146.

21. Diabetul de control si a complicatiilor Trial Grupul de cercetare: Efectul tratamentului intensiv al diabetului zaharat privind dezvoltarea si progresia complicatiilor pe termen lung în diabetul insulino-dependent diabet zaharat (Regulamentul studii de grup și complicații ale diabetului zaharat: efectele tratamentului intensiv al diabetului zaharat privind dezvoltarea si progresia complicatii pe termen lung în diabetul zaharat insulino-dependent). N Engl J Med 329: 977-985, 1993