După mai multe despre insulina

În cazul în care complicațiile diabetului de tip 1 poate apărea numai după 5-10 ani de la diagnostic, atunci cand nou-diagnosticati cu diabet zaharat de tip 2 pentru 50% dintre oameni au o varietate de complicații. Deosebit de îngrijorătoare este rata ridicată a mortalității din cauza bolilor cardiovasculare la pacientii cu compensare slaba pentru diabet de tip 2.

Potrivit Federatiei Internationale de Diabet, lumea la fiecare 12 minute de la un accident vascular cerebral diabetic are loc la fiecare 90 de minute este pierderea vederii, la fiecare 30 de minute cineva își pierde un picior, la fiecare 19 minute, se dezvolta un atac de cord, și la fiecare 10 secunde, medicii sunt fixate de moarte. Pentru a preveni dezvoltarea unor procese ireversibile în organism, este esențial să se diagnostic precis a fost făcută cât mai curând posibil și controlul bolii a fost efectuată în mod constant.

Una dintre metodele actuale de astfel de control (împreună cu autocontrolul) - determină nivelul hemoglobinei glicozilate (HbA1s) în sânge. Dacă nivelul A1C mai puțin de 7%, nimic să vă faceți griji, diabet compensat, în caz contrar, este necesar să se ia măsuri. Conform orientărilor actuale, strategia de tratament diabet zaharat ar trebui să fie intens: trecerea la etapele următoare nu trebuie să fie determinată de o boală lungă, și incapacitatea de a atinge ratele recomandate de compensare. Astfel, dacă Glicemia medie a jeun mai mare de 7 mmol / l, și NbA1s - 7%, problema nu este rezolvata cu dieta si pastile antidiabetic.

Este necesar să se conecteze și tratamentul cu insulină. Timp de mulți ani, diabetul de tip 2 a fost numit non-insulino-dependent, și, prin urmare, psihologic pacienții nu au fost pregătiți pentru perioada de devreme pentru a începe tratamentul cu insulină, văzându-l doar ca o „ultimă instanță“. Experți de clasă mondială până în prezent confirmă necesitatea pentru numirea timpurie de insulină în diabetul zaharat de tip 2. insulină Datele actuale necesită nu mai puțin de 30% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2. În cele mai multe cazuri, motivul pentru inițierea tratamentului cu insulină este o scădere treptată a eficienței tabletelor medicamente antidiabetice care apare de obicei la 5-10 ani de la începutul diabetului zaharat. Cu toate acestea, insulina poate fi folosit de la bun început - cu contraindicații la formularea tabletei sau ineficiențe în decompensare severă și prezența complicațiilor.

In unele cazuri, terapia cu insulină se desfășoară temporar: în timpul sarcinii, alăptării, în timpul intervenției chirurgicale, în timpul bolilor concomitente acute. In absenta diabetului decompensat insulinei posibila tranzitie severe la pas prin utilizarea de insulină în asociere cu pastile. Optim începe cu adăugarea de insulină acțiune prelungită (sau analog Astfel, peakless) peste noapte la 22-23 ore. Acest lucru se datorează faptului că cele mai multe formulări de tablete reduce glicemia in timpul zilei este mult mai puternică decât noaptea. Doza inițială de insulină de obicei 6-12 U. urmată de o creștere treptată a 2 UI. pentru a normaliza glucoza din sânge dimineața (înainte de 6,5-7 mmol / l). Această injecție poate fi administrată și înainte de cină, după cină, în cazul în care creșterea marcată în zahăr din sânge observate.

O astfel de tranziție este ușor de a efectua pe o baza in ambulatoriu, în cazul în care pacientul efectuează auto-control și de inginerie și de injectare de comportament instruit în hipoglicemie. Atunci când un efect insuficient, în special în cazul în care doza zilnică de insulină cu acțiune prelungită sau un analog al acestuia peste 40-50 Unități. și în care zahărul după mese kro vi se ridică peste 10 mmol / l, este util adăugând o insulină cu acțiune scurtă înainte de micul dejun și cina sau înainte de fiecare masă. În acest caz, regimul de tratament similar cu terapia bazal-bolus în diabetul zaharat de tip 1, care este cât mai aproape posibil de secreția fiziologică a pancreasului uman. Pacienții cu regim de viață stabil, dieta și activitatea fizică pot folosi amestecuri gata făcute de acțiunea insulinei scurt și prelungit (insulino-amestecat într-o anumită proporție de la 10:90 la 50:50), înainte de micul dejun și cină. Doza de insulină este calculată astfel încât să se asigure un nivel de zahăr din sânge în valorile țintă recomandate. Doza zilnică necesară în diferiți pacienți variază în limite largi, 0.5-1 la 1,5-2 Unit. per 1 kg de greutate corporală.

Conform recomandărilor actuale doza zilnică de insulină este nemărginit. O singură doză de insulină cu acțiune de scurtă durată este de obicei 6-10 U, maxim - .. 14-16 U, dar dacă este necesar posibilă administrarea suplimentară de 2-6 U. 2 ore după masă.

Țintele COMPENSARE

Fasting Glicemia - mai puțin 6,1-7 mmol / l. După 2 ore după masă - mai puțin de 7,5-7,8 mmol / l. NbA1s (hemoglobinei glicozilate) - mai puțin de 8,7%. Astfel, în cazul în care medicul va recomanda începerea tratamentului cu insulină, nu intrați în panică și luați-o ca o „pedeapsă pentru un control slab al diabetului zaharat.“ Este important să se înțeleagă că este mai ușor de a depăși teama de injecții (de obicei, trece după prima injecție), decât să „dezlega“ consecințele invaziei inamicului real, - complicatiile diabetului zaharat.

Cele mai recente tendințe

De-a lungul ultimilor 10 ani, am primit o puternică dezvoltare a unor noi clase de medicamente antidiabetice, inclusiv analogi de insulină și preparate pe bază de așa-numitul „efect endogeni“. Și, desigur, de aici, accentul principal este pe aspectele legate de eficacitatea și siguranța lor, inclusiv moleculare. Acesta este motivul pentru a petrece atât de mult studiile clinice la scară largă, dintre care cele mai multe se referă la tratamentul diabetului zaharat de tip 2.

Care sunt avantajele numirea anterioare de insulină la pacienții cu diabet zaharat de tip 2?

Acestea sunt evidente, pentru că este insulina:

• depășit în caracteristici efect antihiperglicemic;

• Nu depinde de activitatea funcțională reziduală a celulelor beta;

• nu are nicio restricție cu privire la ad-hoc sau pe o doză zilnică.

Pe masura ce diabetul progreseaza acestea sunt cunoscute a fi mai dificil de controlat, și în această privință insulină oferă beneficii suplimentare, așa cum sa demonstrat efectul acesteia asupra reducerii manifestărilor complicațiilor tardive ale diabetului. Astfel, în experiența analog de insulină clinică de acțiune prelungită Levemir® (insulina detemir) face stabilă și previzibilă acțiunea sa de până la 24 de ore (majoritatea pacienților cu diabet zaharat de tip 2 pot rămâne perfect 1 injecție pe zi), un risc scăzut de hipoglicemie și impact semnificativ mai redus asupra greutății corporale a pacienților, comparativ cu alte medicul bazală insulinami.Dlya oferind pacientului său, de multe ori un om avansat în ani, du-te la insulina, este întotdeauna sarcina de convingătoare să-i explice că numirea de insulină este o cale sigură spre victorie - realizarea SD.Stoit de compensare a remarcat faptul că, în țările dezvoltate sunt tratate cu insulină cu mult mai multi pacienti cu diabet zaharat de tip 2 decât în ​​Rusia, Belarus și CSI în ansamblu.