EP Kasatkina, GI Sivous, EA Ochirova, IG Sichinava „prevenirea complicațiilor cronice ale diabetului la copii și adolescenți“

Rusă Academia Medicală Postuniversitare Educație (Rector - Membru corespondent. RAMS LK Moshetova) Ministerul Sănătății, Moscova

Sarcina azhneyshey de diabetologie moderne este prevenirea acută oslozhneniySD- cronică această problemă este prezentat pentru pacientii care dezvolta diabet zaharat in copilarie. La această grupă de vârstă cel mai mare procent de invaliditate precoce din cauza complicațiilor cronice severe [1]. Crearea condițiilor pentru o viață lungă și care îndeplinesc depinde în mare măsură de calitatea de ingrijire ambulatoriu pacientilor. Cu toate acestea, supravegherea și tratamentul eficient pe o baza in ambulatoriu este posibilă în cazul în care pacientul însuși și membrii familiei sale vor fi implicați în procesul de tratare. Prin urmare, în condițiile actuale de rol (RMS) boala de auto-gestionare la copii și adolescenți cu diabet zaharat a devenit evident. În 1996, Departamentul de Endocrinologie a copilăriei și adolescenței RMAPO a efectuat un studiu cu privire la prevalența complicațiilor cronice ale diabetului zaharat, precum și eficacitatea RMS la copii și adolescenți într-unul dintre cartierele de la Moscova, cu o densitate mare a populației de copii. [3] Rezultatele au arătat o prevalență ridicată a complicațiilor cronice ale diabetului zaharat în rândul copiilor și adolescenților, compensarea nesatisfăcătoare a bolii, un procent redus de familii CPS instruiți și conductoare. În acest sens, în cursul anului pe teritoriul angajat districtul ambulatoriu al Departamentului efectuat clase în școala de auto-control pentru boala de copii, adolescenți cu diabet zaharat si familiile lor, cu monitorizarea ulterioară și evaluarea calității RMS. Studiile au arătat importanța re-formare, cu accent pe RMS pentru a atinge normoglicemia la copii și adolescenți [2, 3]. In urmatorii 5 ani, pe teritoriul școlii de auto-gestionare a diabetului zaharat de district în mod regulat, nu funcționează.

Este o evaluare interesantă a nivelului de compensare a diabetului zaharat la copii și adolescenți cu diabet zaharat, auto-monitorizare a calității bolii și prevalența complicațiilor cronice în regiune a lungul timpului, luându-se în punerea în aplicare considerare în practică recomandările de sănătate RMS și noi abordări pentru observarea dispensarul a pacienților.

Material și metode

Pentru a studia rolul de auto-control al bolii în prevenirea complicațiilor microvasculare cronice ale diabetului la copii și adolescenți în Districtul de Sud Administrativ Moscova al Departamentului de Endocrinologie a copilăriei și adolescenței RMAPO studiu efectuat follow-up. Screening-ul de leziuni diabetice la organul vederii (DPOZ), nefropatia diabetica (DN), polineuropatie periferica (DPN), limitând mobilitatea articulațiilor mâinii (OPS). Pentru a studia calitatea RMS în 73 de familii (părinte, copil) a efectuat un studiu pe baza unui chestionar elaborat la departamentul. Sondajul a fost realizat în rândul voluntarilor care au reședința pe teritoriul districtului, care doresc să participe, după ce a fost informată telefonic (pacienți de telefon dat în principal un endocrinolog pediatru și filiala regională a Asociației Moscova Diabet). Studiul a inclus 80 de copii și adolescenți cu vârsta cuprinsă între 4 și 15 ani și adolescenți cu vârsta cuprinsă între 15 și 18 ani-47 dintre ei copii sub pu-bertata (21 băiat, 26 fete) și 44 adolescenți (22 băieți, 22 fete ). Durata diabetului zaharat a variat de la câteva luni până la 16 ani. Sondajul a fost efectuat în perioada martie-septembrie 2001

Pentru a evalua nivelul de compensare a metabolismului carbohidratilor determinat de nivelul de HbAlc. În conformitate cu criteriile internaționale de compensare a metabolismului carbohidraților pentru copii și adolescenți este considerat un bun indicator al HbAlc sub 7,6%, satisfăcătoare - 7.6-9.0%, săracă - mai mult de 9,0% (Orientări consens pentru gestionarea diabetului zaharat de tip 1 la copii și adolescenți, ISPAD 2000).

În scopul verificării DPOZ toți pacienții au suferit o examinare completă a organului vizual, care cuprinde visometry, refractometrie, oftalmoscopie pe fundal în midriază farmacologice convenționale și lumina roșie separată.

Screening-ul studiului nefropatiei diabetice a constat din analiza urinii, excreția de studiu dublu de albumină în dimineața probă de urină timpurie prin tablete cu absorbție „testul Mikrobumin“, cu un interval de 4-6 săptămâni. În identificarea microalbuminurie persistente (MAU) determinat cantități de albumină în urină zilnic metoda turbidimetrică, bacteriuria, investigat ecografia renala sedimentului urinar transportate.

Pentru diagnosticul de DPN a fost utilizat un chestionar pentru a analiza plângerile pe o scară de TSS, testarea neurologice, ca parte a scala NIS_LL [3]. Dacă este necesar, efectuate stimulare electromiografie 2 nervi tibiei.

Limitarea mobilității articulațiilor (OPS), au fost detectate la examinarea clinică a mâinilor, palmele presate împreună suprafețe. Testul a fost considerat pozitiv dacă este imposibil de închidere etanșă a degetelor.

Prelucrarea statistică a datelor a fost realizată folosind un pachet standard de software statistic pentru Windows 2000, testul exact al lui Fisher. Diferențele au fost considerate semnificative la p<0,05.

Rezultate și discuții

Vârsta copiilor de până la pubertate a fost de 9,1 ± 0.35 ani, adolescenți de vârstă - ± 14,2 0,22. Nu există diferențe semnificative de sex s-au găsit la copii și adolescenți. Durata medie a diabetului zaharat la adolescenți a fost semnificativ mai mare comparativ cu copiii până la pubertate (5,6 ± 0,59 ani față de 3,8 ± 0,32, p<0,05). Средний уровень HbAlc у детей составил 9,0+0,32%, у подростков 9,4+0,37%. Уровень HbAlc ниже 7,6% имел место у 9 детей (19,1%) и у 9 подростков (20,4%)- уровень HbAlc от 7,6 до 9,0% отмечен у 15 детей (31,9%) и у 8 подростков (18,1%)- уровень HbAlc выше 9,0% отмечен у 23 детей (49,0%) и у 27 подростков (61,5%).

Astfel, performanțe bune și satisfăcătoare a hemoglobinei glicozilate au fost observate la 51% dintre copii și 38,5% din adolescenți. Datele privind nivelul hemoglobinei glicozilate în dinamică comparativ cu anul 1996 sunt prezentate în tabelul. 1.

Tabelul 1

Nivelul cu NA1% în dinamică (1996-2001)
Nivelul cu NA1%	Copiii de până la pubertate		adolescenţi
	1996.	2001	1996,	2001
HbAlc<7,6%	16.7	19.1	6.5	20.4 *
HbAlc 7.6-9.0%	21.8	31.9	19.6	18.1
HbAlc>9,0%	62.5	49	73,9	61,5

* - p<0,05

În 2001, copiii de până la pubertate și adolescenți au arătat o tendință de creștere a numărului de pacienți cu performanțe bune și satisfăcătoare HbAlc și pentru a reduce procentul de pacienți cu diabet zaharat de compensare slabă.

Structura și prevalența complicațiilor diabetice cronice au fost studiate în funcție de stadiul de pubertate. Cea mai frecventa complicatie in randul copiilor (17%), iar printre adolescenți (50%) a fost fluxul de numerar (p<0,01). В структуре ДПН преобладали доклинические стадии, симптомная форма в обеих возрастных группах встречалась достоверно реже (р<0,01).

Adolescentii DPOZ au fost mai frecvente decât la copii înainte de pubertate (diferenta nu este semnificativa statistic). retinopatie nonproliferativå detectat la 3 pacienți (6,8%),. angiopatie diabetică (DA) a retinei - la 6 pacienți (13,6%), cataracta bilaterale (DC) - 1 pacient (2,3%). In grupul de copii înainte de pubertate DA gasit retiniană la 6 pacienți (12,7%) - 1 pacient (2,1%) a fost găsit fețe DC. nefropatia diabetica (DN) pe scena microalbuminurie detectate în 8 copii (18,2%). NSO perie ușoară, fără pierderea capacității funcționale a fost găsit în 4 copii sub pubertate (8,5%) și adolescenți 7 (15,9%).

Astfel, la copii înainte de pubertate, prevalența complicațiilor cronice a fost semnificativ mai mică în comparație cu adolescenții. Cele mai frecvente complicații cronice ale diabetului la copii și adolescenți a fost DPN. În structura complicațiilor cronice prezentate forme preclinice si usoare.

Prevalența complicațiilor cronice ale diabetului, în funcție de durata bolii (tabelul. 2).

Tabelul 2

Prevalența complicațiilor cronice ale diabetului zaharat, în funcție de durata de diabet
indicator	Copiii de până la pubertate		adolescenţi
Durata de diabet, varsta	0-4 ani	5-9 ani	0-4 ani	5-9 ani	10-6 ani
numărul de pacienți	29	18	24	14	6
DPN	9 (31%)	11 (61%)	14 (58,3%)	9 (64,3%)	5 (83,3%)
NAM	-	-	1 (4,2%)	4 (28,6%)	3 (50%)
DOPZ	3 (10,3%)	4 (22,2%)	1 (4,2%)	2 (14,3%)	6 (100%)
OPS	1 (3,4%)	3 (16,6%)	1 (4,2%)	3 (21,4%)	3 (50%)

La copii pana la pubertate cu diabet zaharat de până la 5 ani, numărul total al complicațiilor diabetice a fost mai mic de 1,5 ori față de adolescenți cu o durată de boală similară. Odată cu creșterea duratei bolii a fost în creștere în mod semnificativ prevalența complicațiilor cronice. Cele mai frecvente complicații pe termen lung în grupul de adolescenți cu durata diabet zaharat de la 10 la 16 ani, confirmând astfel că efectul duratei tulburărilor metabolice cronice și modificările hormonale la pubertate in dezvoltarea si progresia complicațiilor diabetice tardive.

Rezultatele complicațiilor cronice DM Prevalența studiilor în comparație cu anul 1996, dinamica sunt prezentate în tabelul. 3.

TABELUL 3

Prevalența complicațiilor cronice la copii și adolescenți în dinamica (1996-2001)
nivelul HbAlcu%	Copiii de până la pubertate		adolescenţi
	1996	2001	1996	2001
numărul de pacienți	45	47	55	44
DPN%	18.8	17%	56	50
NAM% DOPZ% OPS%	0 14.8 14.8	0 14.8 8.5	48.4 46 37	18.2 * 22.7 ** 15,9 **

* - r<0,05

* p<0,05,

** - p<0,01

În grupul de copii înainte de pubertate, modificări semnificative în prevalența Nam a DPN și DPOZ nu sa întâmplat, dar numărul de pacienți cu OPS a scăzut semnificativ. La adolescenți, a marcat o scădere semnificativă a prevalenței NAM, DPOZ, OPS (mai mult de 2 ori), comparativ cu 1996 și o tendință de reducere a DPN. Acest fapt poate fi explicat printr-o compensare îmbunătățită a metabolismului carbohidraților în această grupă de vârstă, și probabil că mai puțini adolescenți cu durata bolii mai mult de 10 de ani.

Astfel, în prezent, la copii și adolescenți SAD a fost o dinamică pozitivă a hemoglobinei glicozilate comparativ cu datele obținute în vârstă de cinci ani, dar a fost dominat de performanță slabă în general. Există o tendință de a reduce prevalența NAM DPOZ, DPN la adolescenți și OPS printre copii, comparativ cu 1996, pe fondul evoluțiilor pozitive în compensarea bolii.

Analiza multiplicitate de screening-ul pentru complicații cronice și organizarea screening-ul lor. Marea majoritate a copiilor și adolescenților cu cel puțin examinate de către specialiști a avut loc o dată pe an. Cu toate acestea, în ambele grupe de vârstă a existat un procent mic de pacienți care nu frecventează profesioniști ezhegodno- 35,1% dintre copii și 25% dintre adolescenții din respondenți au fost examinate de către specialiști în clinicile raionale. Aproximativ 40-45% dintre copii și adolescenți intervievați în clinici raionale și endokrinnologicheskom urban dispansere- 19% dintre copii și 30,6% dintre adolescenți au fost examinate într-un spital. Clinicile raionale de screening MAU nu a fost realizată, și, prin urmare, doar jumătate dintre copii și adolescenți cu durata bolii diferite a fost realizat acest studiu. Este necesar să se atragă atenția asupra importanței organizării MAU screening-ul direct în zona de reședință pacientului.

Având în vedere importanța tulburărilor metabolice în dezvoltarea complicațiilor cronice ale diabetului, o analiză a calității preparatelor de insulină, moduri de insulină și doza totală de insulină în funcție de prezența sau absența complicațiilor cronice. Toți pacienții au primit preparate de insulină umană. În modul de injecții multiple (două injecții de depozit 3 injecții cu insulină și insulină scurte) a fost de 94,5% dintre pacienți. Restul de 5,5% dintre pacienții cu insulina a fost efectuat într-un moduri mai puțin adecvate (3 injecții de scurtă și prelungită injectarea insulinei 1 2 injecții de insulină preparate injectabile scurte si prelungite 2).

Doza medie zilnică de insulină la copii a fost de 0,78 ± 0,01 U / kg greutate corporală, la adolescenți - 0,89 + 0,02 U / kg greutate corporală. Doza medie de insulină la pacienții cu diabet zaharat de durată mai mică de 1 an a fost de 0,56 + 0,09 U / kg greutate corporală. La pacienții cu diabet zaharat de durata de 1-3 ani doza medie de insulină a fost de 0,78 ± 0,01 U / kg greutate corporală, la pacienții cu diabet zaharat de durată mai mare de 3 ani - 0,82 ± 0,01 U / kg greutate corporală. Postul, Glicemia la copii a fost 8,05 + 0,37 mmol / l la adolescenți - 9,5 ± 0,37 mmol / l. Glicemia medie zilnică la copii a fost 8,28 ± 0,23 mmol / l la adolescenți - 9,2 + 0,32 mmol / l. Ambele cifre depășesc valorile admise.

Astfel, studiul a arătat că, în ciuda utilizării preparatelor de insulină umană, moduri moderne de tratament cu insulină și doze adecvate, în general, de insulină, glucoză și indicatori ai hemoglobinei glicozilate în majoritatea copii și adolescenți au rămas săraci.

Principalul motiv pentru o compensare proasta a metabolismului carbohidraților în majoritatea copiilor și adolescenților a fost lipsa unei boli auto-control competent. Conform rezultatelor chestionării individuale ale pacienților și a părinților lor, efectuat analize de calitate a RMS la copii și adolescenți. Am studiat frecvența cercetării și glicemiei hemoglobinei glicozilate, incidența și severitatea stărilor hipoglicemiant si spitalizari pentru decompensarea diabetului zaharat. Rezultatele studiului, frecvența medie a determinarea glicemiei la copii înainte de pubertate a fost de 3,3 ori pe zi, la adolescenți - 2,7 ori pe zi, ceea ce nu corespunde trebovaniyam- moderne de 4x de control glicemic a fost efectuat în 45,9% dintre copii, într-un grup de adolescenți în doar 25% dintre pacienți. Trebuie remarcat o incidență ridicată a condițiilor hipoglicemice în rândul copiilor (5,9 + 0,66 ori pe lună) și adolescenți (6,0 ± 1,16 ori pe lună), de obicei plamanii, cu toate acestea, unii pacienți au avut severă hipoglicemie cu pierderea conștienței. Studiile hemoglobinei glicozilate frecventa a fost insuficientă în ambele grupuri și a fost de 2,6 ori pe an la copii, adolescenți - de 2,2 ori pe an sau 11% din adolescenți în ultimul an nu au efectuat un studiu al hemoglobinei glicozilate. Multitudinea de admitere spital din cauza decompensare diabetului la ambele grupe de vârstă a fost mai mică de 1 dată pe an.

Toți pacienții au avut glyukometry- strip test individual pentru dispozitive vizuale și benzi pentru unități de determinare a glucozei din 200, 50-100 benzi de testare pentru determinarea pacienților acetonă și glicozurie primite gratuit. Suma rămasă a activelor familiale autocontrolul dobândite în mod independent.

Marea majoritate a pacientilor de control glicemic a fost efectuat cu ajutorul metru și benzi de testare, pe baza bugetului familiei. Numărul de benzi de testare pentru glucometre și benzi de testare cu posibilitatea unei benzi vizuale tăiate în 2 părți la copii pe medie posibil pentru a efectua auto-monitorizare la nivelul corespunzător al bolii (120 investigații în ultima lună). La adolescenți numărul de benzi de testare pentru studiile de glucoza din sange folosind glucometru (37,6 ± 5,8, ± 64,6 vs 8,5, p<0,05) и для визуального контроля (30,5+2,6 против 43,6±3,1, р<0,001) в целом по группе было недостаточным. Количество тест-полосок для исследования глюкозурии и ацетонурии в обеих группах больных также было недостаточным.

Având în vedere starea proastă a RMS, pentru a analiza statutul social al familiei educației, părinților și posibilitatea de a dobândi mijloacele de auto-control-te. Deoarece rezultatele sondajului, aproximativ 80% dintre părinții pacienților cu diabet zaharat au fost bine formate (și a avut o educație specială medie mai mare). Acesta a relevat un procent ridicat de familii monoparentale și familii cu 2 sau mai mulți copii. Într-o familie, 2 copii au suferit de diabet, 19 (26%), familiile nu au putut să dobândească mijloacele de auto-control pentru numerar.

Astfel, analiza statutului social al familiilor și materialul lor de bine depus mărturie

grave dificultăți financiare în 26% din familii, care, desigur, a fost principala cauză a bolii săraci auto-control. Cu toate acestea, 74% din gospodării pot oferi copilului cu cantitatea necesară de fonduri de auto-control, dar nu se efectuează întotdeauna în, în ciuda nivelului ridicat de educație parentală. Rezultatele sugereaza ca pacientii cu motivație și părinții lor la RMS și nivelul insuficient de cunoștințe pentru alfabetizare sale de cele mai multe familii. În grupul de copii înainte de pubertate familie dominat, în cazul în care părinții au fost instruiți în „diabet zaharat de auto-managementul școlii,„numai 1 timp (64,8% dintre pacienți). În familiile de adolescenți odată format 47,2% dintre pacienți. Pe perioada studiului, formarea nu a trecut niciodată 4 familii cu copii de până la pubertate și 1 adolescent. Aceste date se leagă compensarea nesatisfăcătoare a diabetului zaharat la majoritatea pacienților cu RMS deficiențe în absența re-formare periodică a pacienților și a familiilor lor.

In prezent, educatia pacientului este considerat a fi pilonul principal al diabetului zaharat de terapie. Scopul formării nu este doar suma transferului de cunoștințe către pacienți, precum și formarea de noi motivație și atitudini de auto-control al bolii, astfel încât pacientul și membrii familiei sale au fost capabili în mod corect și în timp util la domiciliu pentru a ajusta în mod independent, tactici de terapie. Experiența noastră pakazal că, împreună cu utilizarea de terapie intensiva cu insulina, care prevede distribuirea mai rațională a dozelor de insulină pe tot parcursul zilei, de compensare diabet zaharat îmbunătățit la copii și adolescenți este posibilă numai prin creșterea activității și disciplina a pacientului și a familiei sale în materie de HVC.

O condiție importantă a calității RMS în casă este de a oferi copiilor și adolescenților cu diabet zaharat înseamnă o cantitate suficientă de auto-control. Lipsa cantitatea necesară de auto-control înseamnă conduce la ceea ce se obține prin învățarea abilităților practice nu sunt în cerere, ceea ce contribuie la refuzul CPS al pacientului și de a efectua alte recomandări medicale. Din păcate, până în prezent numărul de mijloace de auto-control furnizate pentru copii și adolescenți gratuit de la Moscova, este de numai aproximativ 50% din necesară.

Dezvoltarea de auto-control al bolilor sistemului de formare este un mijloc eficient de îmbunătățire a calității asistenței medicale și preventive pentru pacientii cu diabet zaharat. În ultimii ani, am dezvoltat si implementat diverse programe de formare structurat. Aude;

Naco le stăpânească cu succes și să păstreze o compensare satisfăcătoare a metabolismului glucidic nu poate mulțumi pe toată lumea bolnav. Această din urmă împrejurare, mai presus de toate, din cauza motivația scăzută a pacienților și a familiilor acestora cu privire la o auto-monitorizare regulată a stării lor realizată în mare parte ca urmare a unor multiple re-formare, care poate oferi doar o școală în mod constant auto-funcțional, situat chiar în zona de reședință a pacientului. Suntem conștienți de faptul că o școală permanentă este capabil de a instrui anual nu mai mult de 100 de copii și adolescenți cu părinții lor. Securizarea pe principiul teritorial va da școlii rolul de auto-control, organizarea și centrul de control pentru pacienții cu învățare, asistență psihologică și sprijin moral.

Trebuie să ne atragă atenția specialiștilor în motivație pentru RMS în multe familii, antrenat de mai multe ori, indicând faptul că defectele metodologiei de predare în oricare dintre etapele de învățare, deficiențe de predare folosite programe, dificultăți în educația copiilor și adolescenților cu părinții lor. Una dintre tendințele într-o serie de activități pentru punerea în aplicare și optimizarea RMS la copii și adolescenți cu diabet zaharat este introducerea obligatorie în programa de sesiuni individuale cu un psiholog.

Îmbunătățirea compensarea diabetului zaharat la copii și adolescenți poate fi realizat ca urmare a unui pachet de măsuri, inclusiv educație de calitate patsientov- crearea și menținerea pacienților rezistente la motivare și părinții lor, ca urmare a RMS obucheniya- abordare diferențiată pentru a oferi pacientilor cu mijloacele de auto-control gratuit.

Pe lângă îmbunătățirea măsură de compensare a metabolismului carbohidraților pentru a preveni forme severe de diabet zaharat complicatii cronice este screening-ul etapelor de pre-clinice. screening-ul bine organizat poate detecta cele mai multe boli pulmonare, care pot fi în continuare supuse inversa de dezvoltare, și tratate cu succes. De aceea, la copii și adolescenți cu diabet zaharat, un rol important este jucat de regularitatea și calitatea studiului. O condiție importantă pentru îmbunătățirea acoperirii a pacienților cu screening-ul este organizarea reuniunii direct în zona de reședință a pacientului. Detectarea complicațiilor cronice ale diabetului zaharat trebuie să fie înregistrate cu cardul medical al pacientului cu definiția termenilor monitorizării individuale, re-învățare și a planului de tratament RMS.

literatură

1. Kasatkin ESTHER POLLARD M .// Medicina. 1986 - s.157-181.

2. diabet Kasatkina EP //. - 1999 numărul 1 - cu. 18-22.

3. Sichinava IG / Prevenirea complicațiilor tardive ale diabetului la copii și adolescenți (modalități de a optimiza tratamentul ambulatoriu) / Rezumat Diss. Moscova. 1998 22.

4. Linii IA Novossadova MV Barinov AN, NN Yahno // Jurnalul de Neurologie. - 2000 - №5. c. 14-19.

© "diabetul zaharat", număr4, 2003.

Sursa: https://voed.ru/sd_prof_chron_osl.htm

Distribuiți pe rețelele sociale: