Soarta asistenței medicale din Rusia. Partea 1: Învierea dinozaur.

Recent, ONG „Diabetes Association Rusă„(ADR M. Bogomolov) a semnat un acord de cooperare cu Uniunea Interregională Medical Asiguratorilor (ICN - Logo-ul“Green Cross" este situat în site-urile din DZR). Ziarul „Vedomosti“ în ultimele zile ale unei discuții despre modelele de dezvoltare a asistenței medicale din Rusia. ediția rusă de Diabet Ziare (Rdg) consideră că nu numai economiști, dar, de asemenea, medicii și pacienții au dreptul de a fi informat cu privire la problema în discuție ...

Natalia Sisigina,

Director al Institutului de Cercetare Financiare

Vladimir Nazarov,

Cercetător la Institutul de Analiză Socială și RANHiGS prognozare

Așa cum a spus Confucius, este foarte dificil de a găsi o pisică neagră într-o cameră întunecată, mai ales în cazul în care nu este acolo. Dar ar dori. Chiar daca pisica nu este prezent, putem spune că încăperea era atât de atât de întuneric încât este o pisică neagră. La fel experții, care dau vina toate necazurile modelului național de asigurări de sănătate de finanțare ( "De ce medicii respingerea"" Vedomosti“, 07.08.2015).

De fapt, în Rusia nu a fost încă stabilit modelul de asigurări de sănătate. Structura creată de mitul ineficacitatea modelului de asigurare în jurul valorii de acest lucru. Odată ce a existat un model sovietic modest, dar eficient de ingrijire a sanatatii pentru ei. Tovarășul. Semashko (1874-1949, unul dintre fondatorii sistemului sovietic de îngrijire a sănătății). La începutul anilor '90. vin reformatori rău și a introdus modelul riscant competitiv al MDC, care din întreaga lume sa dovedit a fi ineficiente, iar în Rusia din cauza lipsei de dezvoltare a pieței, densitate scăzută a populației și sărăcia a fost pur și simplu ucigașă. Ca urmare, spitalele sunt închise, de stabilire medici, creșterea corupției, pacienții suferă.

În acest mit greșit toți, cu excepția faptului că modelul actual rus de îngrijire a sănătății este într-adevăr ineficient. Dar acest lucru nu înseamnă că este asigurarea că modelul de asigurare nu este eficient deloc, că nu poate fi eficientă în Rusia și că este necesar să se întoarcă la sânul asistenței medicale sovietice.

Să începem cu modelul sovietic de ingrijire a sanatatii - spre sfârșitul existenței sale, este in urma celor din țările dezvoltate, inclusiv din cauza perversității lor instituționale. Sistemul de sănătate sovietic a fost în măsură să ofere acces universal la populația din medicina societății industriale, axat pe lupta împotriva epidemiilor și de vaccinare în masă. A fost o realizare pentru mijlocul secolului trecut, dar până la urmă a fost total inadecvat. finanțarea estimată a instituțiilor de sănătate a creat o motivație pentru a crește performanța cantitativă, indiferent de nevoia de îngrijire medicală și de calitatea serviciului. Numărul medicilor din URSS a crescut de la 1,5 medici la 1.000 de locuitori în 1950 la 4.2 în 1991 (în Marea Britanie - 1,6), numărul de paturi a crescut de la 5,6 la 13,1 paturi la 1000 de persoane ( în Marea Britanie - 5.4). În acest caz, nu a fost o instituție, de exemplu, consumabile medicale de unică folosință, care crește foarte mult riscul de infectie, comparativ cu Europa de Vest, iar pacienții fie nu au primit medicamente necesare, sau au fost obligați să plătească pentru propria lor („Reformele de finanțare de sănătate. Experiența țărilor cu economii în tranziție“, OMS, 2011). Ca urmare, de la începutul anilor '70. și până la mijlocul anilor '80, speranța de viață a scăzut cu 1,6 ani (Shishkin S. Sănătate Finanțarea de reformă Rusia. Moscova, 2000).

În același timp, modelul sovietic concentrat mai mult pe principiul moșiile serviciului: orășenii asistent de îngrijire medicală mai bună decât rezident din mediul rural, angajatul unei fabrici mari sau minister are propriul sistem de ingrijire a sanatatii - mai bine decât un muncitor de companii obișnuite, și de îngrijire medicală a nomenklaturii partid mai diferit contează ce se confruntă cetățenii sovietici în clinicile raionale.

Această problemă a modelului sovietic de îngrijire a sănătății a devenit atât de evident că, chiar și în timpul vieții Uniunii a fost o încercare în cadrul noului mecanism economic pentru a partaja furnizorul și cumpărătorul de îngrijire a sănătății - prin intermediul mecanismului de fond adăpostirii pentru a face servicii de cumpărători clinici spitale. Trebuie remarcat faptul că toate model de ingrijire a sanatatii - si costuri reduse, și de asigurare - sunt în curs de dezvoltare în direcția punerii în aplicare a relației contractuale, numai mecanismele și viteza diferite, dar direcția diviziunii furnizorului și a cumpărătorului este comună în ambele modele.

În 90-e. sa decis să facă o schimbare și mai radicală - du-te la principiile de asigurare, dar, din păcate, aceasta a rămas neîmplinit.

Modelul actual de ingrijire a sanatatii nu este de asigurare. În primul rând, modelul de asigurare presupune o definiție clară a furnizării de garanții de stat de îngrijire medicală gratuită cetățenilor. În Rusia, nu este. Nimeni nu poate spune în mod clar că oricine se bazează în cadrul sistemului CHI. program de garanții de stat impune limita cea mai comună cu privire la cantitatea de ingrijire, standardele de ingrijire nu au fost mecanismul de diferențiere a plată de liber, și finanțarea de lucru pentru grupurile clinice și statistice este în curs de a deveni. Dar există un articol abstract al Constituției, care prevede că „îngrijire medicală în instituțiile de stat și municipale de îngrijire a sănătății cetățenilor în mod gratuit, în detrimentul bugetului corespunzător, plățile de asigurare și alte venituri.“ Această formulare este împrumutată nu din țări cu modelul de asigurări de sănătate, nu în Țările de Jos și Germania, precum și Constituția URSS în 1977 Ca urmare, volumul dreptului la servicii medicale gratuite este asociat exclusiv cu tipul de organizare medicală, dar nu cu o anumită listă de servicii. Acest lucru este reprezentat în modelul de sănătate publică, dar pentru asigurare este foarte atipic.

În al doilea rând, companiile de asigurări nu iau deciziile-cheie în sistemul CHI. Statul încă mai este fondatorul majorității organizațiilor medicale și a fondurilor de asigurare medicală obligatorie, de multe ori în modul manual determină prețurile și volumele de servicii medicale. Ordinul de interacțiune a societății de asigurare medicală a persoanelor asigurate este determinată de legea federală și nu permite utilizarea unor mecanisme de promovare a comportamentului rațional al pacientului (stil de viață sănătos și măsuri de prevenire, de tratament în timp util la medic și punerea în aplicare a recomandărilor medicale, reducerea consumului nejustificat de îngrijire medicală ).

Companiile de asigurări verifică doar corectitudinea documentelor organizațiilor medicale, dar acestea nu pot influența nici asupra prețurilor sau volumul de îngrijire a sănătății, au puteri foarte limitate în controlul calității serviciilor medicale.

Acesta este motivul pentru care suntem impozitele pe salarii pentru un motiv oarecare apel primelor de asigurare, în calitate de auditori pentru caracterul complet al raportării medicale - societățile de asigurare, modelul sovietic de îngrijire a sănătății nu devine de asigurare. În cazul în care un elefant purta o pălărie cu o imagine de Mickey Mouse, de la acest lucru nu devine un mouse. Încă mai avem de a face cu modelul sovietic de ingrijire a sanatatii (doar o mai mare diferențiere teritorială și structura de management mai confuze), care, pentru speciile acoperite de frunze de smochin modelul mai multe asigurări de sănătate.

Ce model este mai eficient - de asigurare sau de buget? Spre deosebire de modelul de asigurare critici turbați, nu vom vorbi despre faptul că modelul de asigurare din întreaga lume au dovedit superioritatea. Conform celor mai importanți indicatori financiari ai diferentelor intergrup sunt mult mai mult decât intergrup, de exemplu:

- nivelul global al cheltuielilor pentru sistemele de asigurări de sănătate în intervalul, în funcție de cheltuielile Baza de date Global Health pentru 2012, de la 12,4% (Țările de Jos) la 6,3% (Estonia) în sistemele bugetare - cu 11,2% (Danemarca ) la 5,0% (Belarus) -

- ponderea costurilor administrative din cheltuielile totale pentru sănătate este în sistemele de asigurare, în conformitate cu OCDE Date privind sănătatea pentru 2012, de la 4,0% (Belgia) la 1,1% (Țările de Jos), în sistemele bugetare - de la 3,7% (Noua Zeelandă) până la 0,6% (Norvegia).

Acest lucru arată că, pe lângă alegerea modelului, chiar și pe o performanță pur financiară afectează o mulțime de alți factori. Ce putem spune despre starea de sănătate a populației, contribuția de sănătate a OMS a estimat că, la nivelul de 20%.

Cu toate acestea, mai multe studii au evaluat, de asemenea, modelul de asigurare ca fiind mai eficiente din punct de vedere al medicinii moderne, oferind cele mai bune rezultate de sanatate si o mai mare satisfactie cu sistemul de sănătate publică. Începând din anii 1980. valoarea medie a speranței de viață a populației din țările dezvoltate cu modelul de asigurări de sănătate publică mai mare decât în ​​țările cu un model de buget (însecundarpesemestru: Zee J., Kroneman M. Bismarck sau Beveridge: un concurs de frumusețe între dinozauri. BMC Sanatate Servicii de cercetare, 2007). consumatorii expliciți participă la finanțarea sistemului de sănătate prin intermediul primelor de asigurare are, de asemenea, un efect pozitiv asupra percepției activităților sale (Mossialos E. cetățenilor și sistemelor de sănătate Luxemburg :. Comisia Europeană, 1998):

- în sistemul de asigurări, în medie, două treimi din populație evaluează activitățile sistemului de sănătate ca cea mai mare parte satisfăcătoare sau complet, în timp ce în majoritatea sistemelor bugetare - doar jumătate oproshennyh-

- finanțarea sistemelor de sănătate de asigurări de multe ori determinate de către populație ca fiind suficientă, în timp caracterizată prin speranța de creștere a cheltuielilor guvernamentale pentru asistenta medicala pentru sistemele bugetare.

Interferă cu orice condiții obiective din Rusia, stabilirea unui model de asigurare? În opinia noastră, absolut nu. Ca un obstacol de netrecut pentru introducerea modelului de asigurări de sănătate criticii săi a prezentat trei argumente: slăbiciunea instituțiilor de piață, densitate scăzută a populației și nivelul scăzut al vieții.

Slăbiciunea instituțiilor de piață - reacționarii eterne explicația că piscina nu se poate turna apă, pentru că nimeni nu știe cum să înoate. Dar, în timp ce în piscina nu există nici apă, nimeni nu va învăța să înoate. Aceasta este slăbiciunea instituțiilor de piață este cauzată de regulament și / sau defecțiuni în principal excesive de stat.

Densitatea scăzută de decontare, desigur, problema. Datorită politicii regionale sovietice suntem singura țară care în ultimul secol „tonul în jos PIB“, adică. E. Detronat de producție la nord, în timp ce, de exemplu, Canada, dimpotrivă, toată viața, „a crescut gradul de PIB“, schimbarea de producție unde confortabil de a trăi. Dar problema nu ar trebui să fie supraestimat. Mai mult de 80% din populația Rusiei trăiește în orașe, și mai mult de jumătate din populație trăiește în orașe cu o populație de peste 100 000 de persoane. Desigur, zonele rurale și izolate necesită abordări speciale de îngrijire a sănătății, în unele cazuri - tarife mai mari pentru servicii medicale si abordari inovatoare pentru introducerea concurenței (de exemplu, concurența pentru monopolul dreptul la îngrijire medicală în zone îndepărtate ale anumitor standarde 3-5 ani), dar aceasta nu împiedică dezvoltarea modelului de asigurare de asistență medicală.

Sărăcia populației - un argument destul de ciudat. De fapt, în sistemul de asigurări pe medie, oamenii să plătească din buzunar mai putini bani pentru asistenta medicala decât în ​​buget. În plus, atunci când Bismarck a pus în aplicare Organizația Mondială a Sănătății în Germania, că o face doar pentru segmentele cele mai vulnerabile ale populației - pentru muncitori.

Am nevoie de modelul de asigurare în Rusia? Răspunsul este simplu: nu avem nici o altă alternativă. Chiar și în țările cu o societate civilă dezvoltată au dificultăți de formare a mecanismelor de responsabilizare guvernamentale la oameni. În Rusia, cea mai slabă instituție a statului. Imaginați-vă birocrația rusă (și birocrația, în general), care în fiecare zi de gândire despre raportul cost-beneficiu în sistemul de sănătate, este imposibil. Birocrația este sortit „agitație“ (cum ar fi recenta modernizare a sănătății publice) și este capabil de soluție de tip primitiv „va cumpăra sau construi ceva, și apoi demontate, este necesar sau nu.“ Prin urmare, în cazul în care elita rusă au curajul de a efectua reforme, cele mai multe dintre ele (inclusiv asistență medicală) ar trebui să fie în stilul deismului: mecanismul de piață pentru a rula, și apoi ar trebui să funcționeze independent.

Și ultimul. Când a fost întrebat de ce medicii concediat în Rusia, există un răspuns mult mai simplu decât analiza eșecului a modelului de asigurare, care, după cum am aflat, noi nu avem. Medicii a respins, deoarece legile aritmeticii se aplică. În cazul în care valoarea totală a resurselor în sistem nu crește, și în conformitate cu decretele Președintelui medicilor trebuie să ridice salariile, administratorii de sănătate trebuie să reducă numărul lor. Închiderea spitalelor în modul caracteristic manuală nu este un model de risc de piață (aici ar fi ineficiente instituții se va retrage treptat de pe piață și ar fi înlocuite cu furnizori mai eficiente). Această abordare este doar normal într-un model de buget al pieței puterii administrative.

Link către versiunea originală: https://vedomosti.ru/opinion/articles/2015/07/14/600422-voskreshenie-dinozavra