Soarta asistenței medicale din Rusia. Partea 2: Este asigurarea noastră de sănătate?

Recent, ONG „Diabetes Association Rusă„(ADR M. Bogomolov) a semnat un acord de cooperare cu Uniunea Interregională Medical Asiguratorilor (ICN - Logo-ul“Green Cross" este situat în site-urile din DZR). Ziarul „Vedomosti“ în ultimele zile ale unei discuții despre modelele de dezvoltare a asistenței medicale din Rusia. ediția rusă de Diabet Ziare (Rdg) consideră că nu numai economiști, dar, de asemenea, medicii și pacienții au dreptul de a fi informat cu privire la problema în discuție ...

Ar trebui să ne fie frică de asigurări de sănătate?

Economist Serghei Shishkin critica modul valabil a sistemului de asigurări de sănătate existent.

Pentru 2000-2013 bienal. a redus semnificativ procentul de pacienți care refuză serviciile medicale din cauza lipsei de fonduri

D. Abramov / Vedomosti

Reluate dezbatere privind organizarea și finanțarea asistenței medicale în Rusia. Într-o publicație (Andrey Rogozin, „De ce concedieze medici, „Vedomosti“ din 07.08.2015) MLA acuzat de ratele de plată de îngrijire medicală nejustificate economic și deteriorarea disponibilității sale. Modelul CHI propus simplificarea existentă: primele pentru a înlocui veniturile fiscale, organizațiile de asigurări de sănătate elimina inutile ca intermediari între fondurile CHI și organizațiile de asistență medicală.

Într-o altă publicație (Vladimir Nazarov, Natalia Sisigina, "dinozaur Înviere", „Vedomosti“ din 13.07.2015) prevede că, în modelul de asigurări de sănătate rusă nu a fost încă stabilită, iar noi încă de-a face cu modelul sovietic de ingrijire a sanatatii. Cu alte cuvinte, pentru că modelul nu avem asigurare, atunci nu fie vinovat de asigurare medicală pentru problemele sănătății noastre.

Colegii a mers prea departe. Afirmația că avem de-a face cu modelul sovietic, o întindere evidentă. Ceea ce noi numim MDC este un sistem de finanțare care este semnificativ diferit de ceea ce a fost în perioada sovietică. Deci, dacă este vinovat de sistemul în acele păcate, care a scris Rogozin?

Să începem cu acces la asistență medicală. Și în articol Ragozina, precum și o serie de alte publicații în mass-media ca un argument pentru reducerea acesteia sunt date impresionante Rosstat privind reducerea numărului total de instituții medicale din țară. Autorii, fie nu știu sau viclenie tăcut, Rosstat consideră că instituțiile independente și nu iau în considerare este în scară largă reorganizarea clinici mici si spitalele din diviziunile structurale ale instituțiilor medicale mai mari.

Acuzațiile de reducere a accesului la asistenta medicala este, de obicei, de asemenea, însoțită de o indicație a creșterii volumului de servicii medicale plătite. Da, are loc. Dar acest lucru nu indică în mod clar deteriorarea accesului la asistență medicală. Compararea analizei econometrice a rezultatelor factorilor care afectează rata de plată pentru practicile de îngrijire a sănătății efectuate în conformitate cu monitorizarea rus a situației economice și a sănătății populației (RLMS) Școala Superioară de Economie în 2004 și 2011. Se observă că, în această perioadă de creștere a importanței dobândite factor de starea de sănătate și puține semnificativă a fost dimensiunea finanțării publice a asistenței medicale în regiuni. Principalele motive pentru plata îngrijirilor medicale sunt acoperite acum nu mai este o lipsă de fonduri publice, pentru a permite cetățenilor să obțină ajutor medical gratuit, și în dorința de a obține servicii mai bune. Astfel, datele RLMS arată că, pentru perioada 2000-2013 gg. a redus semnificativ procentul de pacienți care refuză să obțină îngrijirile medicale necesare, din cauza lipsei de fonduri. Astfel, în anul 2000 ponderea acestor gospodării - „refuznici“ din asistența medicală ambulatorie au reprezentat 6,7%, și a fost deja pe jumătate în 2013: 3,4%. După cum puteți vedea, vorbi despre reducerea disponibilității îngrijirii medicale în deceniul precedent, este imposibil.

Putem da vina pe MLA pentru că tarifele stabilite pentru serviciile medicale plătite sunt nejustificate punct de vedere economic, nu acoperă furnizarea de cheltuielile lor? Da, aceste rate nu îndeplinesc așteptările medicilor. Dar să recunoaștem: tarife de dimensiuni depind de finanțarea sănătății publice, iar acestea au alcătuiesc doar 3,6% din PIB, comparativ cu 7,3% în țările europene. Din cauza crizei economice și reducerea veniturilor bugetare ale cheltuielilor de stat pentru sănătate a scăzut cu 1,2% în 2014, în termeni reali (ajustat în funcție de inflație), iar în 2015 va scădea cu un alt 10,2%. Este CHI critică serios cred că în cazul în care modelul de securitate a fost mai simplu, mai aproape de buget, iar banii ar fi acolo, iar tarifele pentru serviciile medicale plătite au fost crescute?

În urmă cu doar câțiva ani, în 2010, o nouă lege „Cu privire la asigurare medicală obligatorie“, care modernizate semnificativ CHI nostru. Apoi, o mulțime de argumentând despre dacă este necesar să se păstreze MDC, dacă avem modelul de model de „singur plătitor“, sau cu mai multe organizații de asigurări de sănătate care îndeplinesc funcții plătitorilor. După cântărire toate „pro“ și „contra“, guvernul și Adunarea Federală a decis să CHI și societățile de asigurare să-l părăsească, dar pentru a face astfel de modificări în sistem, care îmbunătățesc în mod semnificativ performanțele sale. Acest lucru este stabilit de legile federale prime de asigurare solide pentru șomerii din bugetele regionale sunt noile reguli de aliniere a fondurilor MMI regionale de securitate financiară sunt noi reguli pentru companiile de asigurări de sănătate, acest nou mijloc de organizații de finanțare de îngrijire a sănătății, care leagă bani cu rezultatele muncii lor. Pe parcursul perioadei 2011-2014. Acest sistem MMI actualizare a avut loc, iar acest lucru, în 2015 un nou model de MHI pus în aplicare pe deplin. dacă au existat motive pentru noul ei de revizuire?

Trebuie remarcat faptul că exploatația în modificările sistemului MMI au avut succes. Alinierea care apar diferențe în Asigurarea dimensiunea finanțării publice a asistenței medicale cetățenilor în diferite regiuni. În cazul în care, în 2010, înainte de intrarea în vigoare a noii legi, mărimea venitului CHI fondurilor teritoriale pe cap de locuitor diferă de 4,2 ori, în 2014, acest domeniu de aplicare a fost redus la 1,9 ori, iar dacă luăm în considerare securitatea financiară programul CHI de bază, diferențele regionale nu mai sunt acolo.

MHI a redus barierele care existau anterior pentru a obține asistență medicală pentru cetățenii din afara locurilor lor de reședință permanentă. Acum, politica MHI emise în orice regiune, dă dreptul titularului său de a primi îngrijire medicală gratuită în întreaga țară.

MHI a modificat procedura de finanțare organizațiilor de îngrijire a sănătății. Nemulțumirea cu acest lucru, se poate auzi de multe ori din reprezentanți ai comunității medicale. Înainte de introducerea MDC toate spitalele și clinicile au fost finanțate din bugetele estimării. Rezultatele muncii lor, calitatea îngrijirii medicale în valoare de finanțare nu este afectată. Și mărimea stabilire a influențat, statutul său, capacitatea de medic șef de a stabili relații cu autoritățile, etc. fonduri MHI sunt de plată rezultate pentru -.... Pentru vizitele la medic, pentru pacienții tratați cu complexitatea bolilor, etc. Este foarte important ca asiguratorii au devenit de control dacă asiguratul au fost furnizate de fapt, cuantumul ajutorului aplicabil plății și dacă standardele de calitate stabilite. Acest lucru determină o mare nemulțumire a medicilor care acuză asiguratorilor de control asupra activităților lor incompetență. Se poate înțelege motivele medicilor care nu le place acest aranjament și sunt în favoarea abolirii MLA. Se poate înțelege, dar este aproape imposibil să accepte. Dacă rupe legătura dintre finanțare și rezultatele evaluării, în cazul în care nu controlează sumele plătite efectiv și calitatea serviciilor medicale, nu sunt bani de la stat pentru furnizarea de îngrijiri medicale eficiente și furnizarea de rezultate de sanatate imbunatatite nu va fi suficient.

Nemulțumirea cu sistemul medical a crescut dupa ce OMS a avut loc în acest an, trecerea completă la așa-numitul flux unic de finanțare a instituțiilor medicale. Anterior, spitale și clinici au primit fonduri guvernamentale pentru activitatea sa din două surse principale: o parte - a sistemului MMI și o parte - de la bugetul (local, regional sau federal - în funcție de nivelul de subordonare a instituției). În acest caz, o instituție similară cu aproximativ același volum, structura și calitatea îngrijirii pot primi foarte diferite în dimensiunea fondurilor guvernamentale.

Acum, costul de îngrijire medicală - cu excepția unora dintre speciile sale, așa-numita high-tech (angioplastie si stenting arterelor, transplantul de organe, etc. ..) și importanța socială (tratamentul pacienților cu tuberculoză, HIV - SIDA, boli psihice) - sunt compensate doar dintr-o singură sursă : fonduri CHI. Canalul de finanțare pentru a asocia dimensiunea fondurilor primite de către organizație medicală cu dimensiunea și complexitatea îngrijirilor acordate acestora și rezultatele obținute, adică. E. Pentru a cheltui fonduri publice în mod eficient. Tranziția de la vechea la noua schemă de finanțare, și chiar și cu reduceri ale cheltuielilor publice privind dimensiunea generală de sănătate a condus la faptul că unele instituții, primit anterior cea mai mare parte a fondurilor de la buget, inițial au fost în Dire Straits financiare. Fondurile pe care le-au primit de la sistemul MMI, au fost mai mici decât înainte de trecerea la un singur flux de finanțare. Acest lucru a fost parțial datorită reducerii globale a mărimii cheltuielilor publice pentru sănătate, dar în ochii medicilor sa dovedit vinovat de reforma OMS. Cu toate acestea, au apărut unele probleme din cauza unor deficiențe în planificarea, datorită faptului că a existat o perioadă de tranziție de la vechiul la noile norme. dezechilibre temporare cauzate sunt corectate. Și astfel încât acestea nu pot servi drept bază serioasă pentru revizuirea întregului model MDC.

Sistemul existent este acuzat OMS în faptul că acesta este construit și reține orientarea spre „modelul competitiv riscant“, care nu este adecvat pentru condițiile țării noastre. Da, într-adevăr, piața serviciilor medicale în Rusia are loc în zonele metropolitane și orașele mari, și în orașele medii și mici și zonele rurale nu au oportunități pentru locuitorii din selectarea instituțiilor medicale. Dar nu poate servi drept temei pentru refuzul de a dezvolta o concurență între instituțiile medicale în cazul în care este posibil și are loc. Să nu uităm că, în zonele metropolitane și orașele mari (cu o populație mai mare de 500.000) trăiește treime din populație. Și locuitorii din alte localități parte semnificativă de asistență medicală de specialitate sunt în orașele mari. Iar prezența concurente organizațiilor de îngrijire a sănătății va spori calitatea serviciilor prestate tuturor cetățenilor. De exemplu, datele dintr-un studiu al populației realizat de „Levada Center“, în octombrie 2014, a arătat prezența următoarei relații: cu cât proporția răspunsurilor pacienților cu privire la lipsa de alternative pentru a obține îngrijiri medicale într-o instituție medicală, în cazul în care acestea au fost tratate, cea mai mică proporția de pacienți care sunt mulțumiți de rezultatele de la primirea îngrijire medicală în organizație.

O problemă specială - rolul companiilor de asigurări de sănătate în CHI. Da, atunci când creați MLA a fost dominată de ideea că o concurență între asigurători pentru atragerea asigurat va asigura o mai bună protecție a drepturilor lor la asistență medicală, și să promoveze cheltuielile eficiente a fondurilor de asigurare, astfel cum asigurătorii sunt interesați punct de vedere economic în faptul că pacienții au nevoie a fost furnizat un tratament eficient și că, deși nu a existat nici adăugiri, proceduri inutile, și așa mai departe. n. Dar, de la începutul normelor de asistență judiciară au fost elaborate în așa fel încât interesul economic ty al asigurătorului în organizarea eficientă ar putea fi de îngrijire a sănătății. Organizațiile de asigurări de sănătate au fost puse în poziția intermediarilor în fluxurile financiare dintre fondurile teritoriale CHI și organizațiile de asistență medicală. În același timp, ei au o serie de funcții utile: să țină o evidență a persoanelor asigurate și pentru a le ajuta, să valideze volumele raportate în conturile financiare, efectuează o examinare a calității sale, a proteja drepturile asiguratului în instanța de judecată. Dar rolul companiilor de asigurări de sănătate în MDC ar putea fi mai eficiente. Dacă să-i excludă din MDC? Din punct de vedere economic este o economie specială nu va. Fondurile teritoriale CHI ar trebui să-și asume toate funcțiile de asigurare, iar acest lucru va duce în mod inevitabil, o creștere a statului. economii temporare privind rularea de afaceri a cheltuielilor companiilor de asigurări de sănătate vor fi consumate inevitabile, în acest caz, creșterea cheltuielilor pentru întreținerea activelor. Este mai bine să încerce să schimbe condițiile societăților de asigurare în MDC, astfel încât acestea au fost interesați de îmbunătățirea eficienței utilizării fondurilor CHI și poate demonstra rezultatele. Pentru a realiza acest lucru, așa cum sa dovedit, problema este foarte complicată, dar rezolvabil. Noul sistem MHI prevede mecanisme pentru asigurători de stimulare economică pentru o funcționare mai eficientă. În timp ce ei încă funcționează slab. Ai nevoie de ele pentru a depana și de a dezvolta treptat.

Luați în considerare ultimul argument al criticii modelului existent de CHI: în cazul în care sursa de finanțare nu va fi o asigurare contribuțiile angajatorului și impozite, este în măsură să ofere o mai bună stabilitate a finanțării în caz de criză și creșterea șomajului. O astfel de afirmație este, teoretic, adevărată ... pentru condițiile de Vest. Ne-am dovedit în mod diferit. În timpul crizei, în 1998 cheltuielile bugetului pentru sănătate a scăzut în termeni reali cu 8% și de asigurare prime angajatori pentru angajați - 6% - în timpul crizei din 2008, alocațiile bugetare au scăzut cu 3%, în timp ce primele de asigurare au fost mai mari cu 4%. În cele din urmă, în 2015 reducerile bugetare actuale pentru asistența medicală este de 14%, în termeni reali, și reducerea contribuțiilor - doar 2%. Care este sursa de finanțare a Chi-ul este mai stabil?

Astfel, având în vedere taxele modelul stabilit de CHI și argumente relevante cu privire la necesitatea simplificării sale radicale se dovedesc a fi nefondate. Sunt de acord cu Sisiginoy Nazarov și faptul că nu avem nici un model de alternativă de asigurare. Dar este dificil să accepte faptul că reformele putem și ar trebui să fie un mecanism de pornire al pieței, care trebuie să continue să funcționeze în mod independent. O astfel de abordare, dacă va fi implementată ca timp și poate duce la distrugerea unități întregi în sistemul de sănătate și o deteriorare a accesibilității sale pentru public. Puteți da vina guvernului că aceasta este o instituție slabă, iar birocrația din Rusia - în „campanie“, dar ei încă nu au o alternativă viabilă în interes public. Și, prin urmare, dezvoltarea viitoare a MDC este văzută nu ca un înlocuitor pentru campania sa de model de piață, ci ca un proces treptat de consolidare a principiului de asigurare, corespunde la dezvoltarea capacității statului de a implementa modelul de guvernare mai sofisticate.

Autor - Director al Centrului de Politici în domeniul instituțiilor de cercetare de sănătate „Școala Superioară de Economie“