Transplantul de organe. De la organe către celule. interviu

Transplantul de organe - tinere domeniul medicinii. Fondatorul transplantului experimental de organe vitale, in special in inima, a devenit un om de știință rus Vladimir Demikhov că în 1951 din lume transplantat mai întâi un câine inima donator. În 1967, chirurgul sud-african Christiaan Barnard, care au antrenat anterior în Demikhova, din lume primul transplant de inima de succes realizat om. De atunci, a făcut mai mult de 40 de mii de astfel de operațiuni. În Rusia, primul transplant de inima a avut un chirurg remarcabil, academician al Academiei Ruse de Științe Valery Shumakov. Cine este în picioare, cu Shumakova peste sute de inimi transplantate, aproximativ două mii de rinichi și mii de alte operații complexe. Pacienții și colegii susțin că Shumakov - un chirurg de la Dumnezeu. Dar Valery nu este numai un medic, el este, de asemenea, un om de știință, au fost angajate cu succes în dezvoltarea circulației sanguine artificiale. Din 1974, VI ​​Shumakov este condus de Institutul de Cercetare de transplant și artificiale organe ale Ministerului Sănătății. Este un centru științific și medical de clasă mondială, singura din Rusia, în cazul în care acestea fac un transplant de inimă, și de a dezvolta un model de o inima artificiala. Despre prezentul și viitorul transplantului, problemele și perspectivele sale de dezvoltare a spus Academicianul VI Shumakov și alți membri ai Institutului.

- Valery, dezvoltarea transplantului în Rusia, formarea sa se întâmplă acolo, în fața ta și cu participarea directă. Ceea ce sa schimbat în acest timp, ce sarcini ar putea decide ce probleme au apărut?

- Transplantul a fost întotdeauna o mulțime de probleme. Chiar și crearea Institutului în 1965 nu a fost un lucru ușor, a trebuit să depășească numeroase obstacole birocratice. Când am ajuns să lucrez la institut, iar apoi a devenit director, sarcina principală - pentru a extinde gama de cercetare. La urma urmei, chiar prima instituție numită în mod diferit - Institutul de transplant de organe și țesuturi. Dar din moment ce eu sunt în fața acestui fapt, activitatea de chirurg nostru minunat Boris Petrovsky, pentru a face față cu inima artificiala, a căutat să dezvolte institutului și această direcție. Doar un acord interguvernamental a fost semnat între URSS și Statele Unite ale Americii privind cooperarea în domeniul inimii artificiale și sprijin circulator. Am făcut unele eforturi pentru institut a fost redenumit, iar acum numit Institutul de Transplant si organe artificiale. Adică, noi nu sunt numai transplantate organe de la donatori, dar, de asemenea, pentru a dezvolta un dispozitiv care le-ar putea înlocui.

Trebuie să spun că pentru transplantul de organe interne, cum ar fi rinichi, inima, ficatul, medicii sunt doar în cazurile în care tratamentul medical sau chirurgical convențional în sine a epuizat complet, iar pacientul este sortit la o moarte rapidă.

Conform statisticilor, în prezent în țările dezvoltate economic de cel puțin 150 de mii de persoane au nevoie de transplanturi de organe de la donatori și țesuturi. Cererea mondială este de multe ori mai mare. In SUA, aproximativ 30 de mii de oameni, iar în Marea Britanie în jurul valorii de 6000 sunt incluse în "liste de așteptare" donator inima, rinichi, plamani sau ficat, dar numai 10 la suta dintre ei au o șansă să aștepte pentru transplant.

Rusia nu este o excepție - avem aceleași probleme. Mii de pacienți de luni, de ani de așteptare pentru un donator adecvat va apărea. Cele mai multe dintre toate pentru noi și transplant de rinichi din lume. În țara noastră, cu o operație de rinichi el a efectuat primul Academicianul Petrovsky în 1965. Posibilitatea de transplant de alte organe au apărut numai după ce medicii au fost permis pentru a diagnostica "moarte cerebrală". Inima asta de ceva timp, se poate lucra în continuare, să mențină circulația. Primul transplant de inima de succes a fost efectuat în Rusia în 1987. Acum transplantat mai mult de o sută de inimi. Această cifră poate fi, nu este foarte impresionat de numărul, dar inimile donatoare adecvate sunt rare. Nu trebuie să uităm că în spatele fiecărui astfel de inimă este în valoare de un accident cu un rezultat fatal, și să se retragă din organism decedat este posibilă numai cu acordul rudelor. În general, lipsa de donatori de organe - o problemă mondială. Ele sunt întotdeauna în scurt de aprovizionare.

- Cum pot rezolva această problemă?

- Există trei direcții. În primul rând - aceasta transplanturi de organe de la animale la om, cunoscut sub numele de xenotransplant. Aparent, un candidat pentru donarea de a fi un porc. S-ar părea, de către toate indicațiile este mai aproape de om sunt maimute, dar cu ei există o mulțime de complexitate. În primul rând, maimuțele sunt prea mici - babuini, cimpanzei, macaci pur și simplu nu sunt potrivite în dimensiune. În al doilea rând, maimuțele o mulțime de boli lor, care pot fi transferate unei persoane, și oameni, și astfel încât acestea au suficient. In al treilea rand, problemele morale și etice: este imposibil pentru donarea de a ucide o maimuță, dar este cel mai apropiat ruda noastră. Destul de ciudat, porcul era un donator potrivit. Porci, in functie de rasa si varsta, puteți alege mărimea pentru fiecare persoană. Acesta poate fi crescut porci sterile care nu au boli.

- Și ce despre compatibilitatea țesuturilor? La urma urmei, chiar și atunci când transplantul de organe de la o persoană la multe probleme.

- Acest lucru poate fi rezolvată cu ajutorul ingineriei genetice. Este posibil să se creeze animale transgenice, adică acelea în care un embrion de mai multe gene umane introduse. Ele sunt mai aproape de oameni imunologic decât de porc obișnuită. In corpul uman, aceste animale transgenice produc proteine ​​care previn pierderea organului transplantat a sistemului imunitar uman. Astfel de studii sunt deja în curs de desfășurare, și poate că a fost deja posibil pentru a începe un transplant, dar unii oameni de știință au îndoieli. Se spune că la porci există un retrovirus latente, care pot fi transmise la om. Dar, se pare, răspunsul la această întrebare va fi găsit în anii următori.

O altă tendință în transplant - organe artificiale. rinichi artificial este deja acolo. Să nu completeze analogic în viață, dar îndeplinește aceeași funcție și ajuta la prelungirea vieții umane. inima artificiala a fost creat inițial ca etapă intermediară, o punte pentru replantării inimii donatorului. Este necesar, atunci când propria lor nu poate asigura circulația normală a sângelui, este ucis, iar noi trebuie să-l sprijine, să permită trăi până la momentul în care se găsește un transplant adecvat. Soluția la această problemă a implicat oameni de știință din mai multe țări avansate. Institutul nostru, de asemenea, a dezvoltat inimi artificiale existente, dar ele nu sunt complet situate in interiorul corpului, o serie de detalii este pe exterior, astfel încât acestea să servească drept o punte de legătură, oferind o etapă de tranziție. Astăzi, aceste inimi nu sunt folosite practic, dar nu pentru că ele sunt rele, ci pentru că este foarte greu și operație dificilă: elimina inima, coase artificiale, și apoi, atunci când există un transplant, îndepărtați artificiale și coase donatorului. Acum, există metode mai simple, ceva de genul unei pompe de sânge de pompare, care este conectat pentru a ocoli una sau ambele jumătăți ale inimii, fără a scoate-l. Cu alte persoane pompa de așteptare pentru un transplant adecvat. Astfel de pompe sunt create în institutul nostru și au fost folosite cu succes în practica clinică.

- Este posibil să se facă o inimă artificială, care ar fi complet înlocuite acum?

- În principiu, acest lucru este ușor de gestionat. Americani au declarat că au creat deja o inima artificiala complet implantabil pentru o lungă perioadă de funcționare mult timp, dar apoi a raportat că șase persoane, pe care le-au luat pentru primele studii clinice, patru au murit, după ce a trăit cu o inimă artificială timp de mai multe luni. Aceasta este, de lucru pe termen lung nu a fost încă întâmplat. De asemenea, avem două proiecte de inima artificiala, dar practic nici o finanțare. Disting această parte a banilor, care este în clinică, un salariu de mizerie, uneori ajuta la sponsori, dar aceasta infuzie o singură dată. Cu toate acestea, studiile de du-te, modelul gata, acum vom proceda la verificarea experimentală. În cazul în care va da rezultate bune, putem începe și studiile clinice.

- Astfel, cele două direcții de transplant moderne - este un transplant de organe de la animale și crearea de organe artificiale. Și ce este a treia cale?

- Al treilea domeniu de promisiuni, poate cea mai frumoasă soluție. Este vorba despre clonarea organelor. nu persoana, și organele. În organism există nediferentiat, așa-numitele celule stem. Acestea se găsesc în principal în măduva osoasă. Celulele stem - este ca și în cazul în care germenii tuturor celorlalte celule. Ele pot fi transformate în celule specializate, cum ar fi cardiomyocytes - celulele care reduc infarctul sau hepatocite - celulele hepatice. Până la această problemă nu este încă rezolvată și va fi rezolvată nu azi sau mâine, dar, în principiu, totul merge aparent la faptul că, din cauza celulelor stem lor suficient de repede să crească poate fi un duplicat al corpului care trebuie să fie înlocuit. Acesta este corpul sănătos propriul, gata pentru transplant. Dar acest domeniu de prognoze. Dar realitatea a fost celulele transplantare în loc de întregul corp. Transplantul de celule a făcut un salt adevărat. Avem aproximativ 20 de ani de experiență în transplantul de celule pancreatice de cultură, numite celule beta, care produc insulina. Pacienții cu forme severe de diabet, care dă rezultate foarte bune. Unii pacienți pot fi efectuate o astfel de operațiune de mai multe ori, iar numărul de transplanturi, noi - liderii din lume, ei au făcut mai mult de două mii.

Discuția sa încheiat cu Valery Ivanovici - a fost chemat de urgență în sala de operație. Cu toate acestea, corespondent al revistei a reușit să vorbească cu personalul Institutului, care sunt angajate în cercetarea în domeniul transplantului și organe artificiale. Aceasta este o inima artificiala, a declarat directorul adjunct pentru știință, Doctor in Stiinte Medicale, profesorul Vladimir E. Tolpekin:

- inima artificiala - este, de fapt, două pompe și un sistem care le controlează. Acest model a sugerat că, chiar și Vladimir Demikhov. Doua pompe, doua atrii si membrana. Principala dificultate aici este furnizarea de energie: este necesară inima, cel puțin zece ani, a lucrat fără probleme. Managementul este, de asemenea, foarte importantă, pentru că inima noastră lucrează pe principiul că, sângele curgea, atât de multe emisii. Dar atunci când o persoană se execută, alimentată de 30 de litri pe minut, iar când el doarme - doar 4 litri pe minut. Și este necesar ca pompele sunt întotdeauna aruncate cât mai mult sânge este necesar organismului. Dar, în principiu, această mașină este foarte simplu. Și dacă problema este rezolvată cu privire la aplicarea surselor de energie radioizotop, dificultatea va dispărea. Dar acum, sisteme, probabil, mai relevante de sprijin circulatorii, care sunt utilizate atunci când propria inima nu poate pompa volumul necesar de sânge și au nevoie să-l ajute.

Conversația ia un cercetator senior al laboratorului de circulație asistată și inima artificiala Alexander Drobyshev:

- Camere de inima artificiala - ventriculii - vom face poliuretan. Procesul este de lungă durată, pentru fabricarea de un ventricul luni și jumătate distanță, și există o astfel de ventricul ieftine - 3,5 mii de dolari, dar este de trei ori mai ieftin decât cele importate. Este necesar de a alege forma potrivita, astfel incat nu exista cheaguri de sânge. Și, desigur, o parte foarte importantă - a unității pompei. Acesta ar trebui să asigure libertatea de acțiune pe care o persoană poate purta sistem de control și de alimentare cu energie pe o curea sau într-un rucsac.

Institutul a dezvoltat și o metodă interesantă de tratament, ca și tratamentul sângelui folosind splină de porc. Cuvânt - Doctor în Științe Medicale Anatoli Borisovici Tsypina.

- Această metodă, dezvoltată de noi mulți ani în urmă, a fost introdusă în mai mult de 200 de orașe din Rusia. Sângele de la o venă printr-o pompă de pompat prin porc splina spalata și a revenit la o altă venă. În acest caz, sângele este curățat. In plus, splina generează o mulțime de substanțe biologic active care imbunatatesc sistemul imunitar. Puteți face simplu - pentru a trece prin solutie salina splina si apoi introduce-l la pacient. Acum am făcut pregătirea țesutului splinei, care stimulează sistemul imunitar și este utilizat pentru tratamentul septicemiei.

In laborator, transplantul de celule de cultură de țesut implicate. Spune directorul de Doctor Laboratorul de Medicina Nikolai Skaletsky:

- În cazul în care pacientul nu este bine lucrat unele organism poate ajuta la transplant de celule. Celulele Transplantat iau parte la funcția de sine și permite organismului să se odihnească și să recupereze rezervele sale. Există boli în care este necesar să se înlocuiască celulele moarte. Să luăm, de exemplu, diabetul zaharat. In tip I celule producătoare de beta diabet zaharat insulină, mor din cauza unui proces autoimun. diabet Aceasta are loc atunci când a ucis aproximativ 85 la suta din celulele beta. Omul începe să injecteze insulina, dar nu se oprește procesul autoimun, sistemul imunitar continua pentru a distruge celulele beta, vizualizarea lor ca străin, și în câțiva ani, există o dependență totală de injecții insulină. Dacă faci un transplant de celule în stadii incipiente, atunci când celulele sale încă mai există, se speră ca celulele transplantate vor stimula recuperarea unui număr de propriile sale celule beta. Material pentru transplant să ia o iepuri nou-născuți steril. insulina iepure este foarte asemănătoare cu insulina umană: acesta diferă printr-un singur aminoacid. La iepuri nou-născuți procentul celulelor beta din pancreas este de zece ori mai mare decât la animalele adulte. este important pentru noi, pentru că este necesar să se separe celulele dorite inutile. Aceste celule beta si apoi transplantate cultiva diabetici. Cel mai important, ceea ce căutăm - este prevenirea complicațiilor vasculare ale diabetului zaharat, și ele duc la înfrângerea retinei și orbire, și insuficiență renală severă. deteriorare a rinichilor - este moartea, în cazul în care nu rinichi transplantat. Și imaginați-vă ce înseamnă la un pacient cu transplant de rinichi diabet? Numai la institutul nostru fac pentru că noi sunt cultivate simultan într-un mod unic de transplant de celule beta. Aceasta este, avertizează imediat complicațiile care apar după transplant.

La Institutul de transplant și artificiale organe de oameni talentați și entuziaști, care, în ciuda mai mult decât modeste finanțarea lor, desfășura activități de cercetare complicate. Mult credit pentru stabilirea echipei ca-minded prietenos apartine VI Shumakov - un doctor, un om de știință, organizator. Recent, numeroasele sale premii adăugat încă una - Ordinul Sf. Andrei.

Intervievat de un corespondent special al revistei "Știință și Viață" E. Lozovskaya.