Erori de metabolism la copii cu diabet zaharat de tip 1 de diabet și corectarea acestora

conținut

• Materiale și metode
• Rezultate și discuții
• Constatări
• Literatură

diabetul zaharat (DM) este una dintre cele mai comune boli endocrine la nivel mondial. Prin registrele naționale și regionale acum SD a remarcat o creștere bruscă a incidenței diabet zaharat de tip 1 de diabet la copii.

Pentru diabet la copii și adolescenți la diferite labilitate a proceselor metabolice, precum și dezvoltarea rapidă a cetoacidoză. Prognosticul pentru boala copilului este determinată în principal de prezența cronică complicații diabetice, duce la invaliditate și deces, la o vârstă fragedă. Este cunoscut faptul că cascada patologică a reacțiilor care conduc la schimbări în toate tipurile de metabolism care duc la dezvoltarea complicațiilor cardiovasculare, uneori fatale (micro- și macrovasculare), în condiții de insuficiență de insulină. În terapia diabet zaharat tip 1 cu terapia cu insulină și respectarea regimului de activitate fizica un rol important se referă la terapia cu dieta [1, 2]. Odata cu imbunatatirea tratamentului medical al diabetului zaharat de tip 1, este necesar să se efectueze coordonarea tratamentului cu scopul dietei [1], care permite asigurarea nevoilor energoplasticheskie ale acestui grup de pacienți cu risc scăzut de dezvoltare- hiperglicemie.

Scopul cercetării - pentru a examina starea de proteine, grăsimi și minerale metabolismul la copii cu diabet zaharat de diabet zaharat de tip 1 și pentru a evalua eficiența unui amestec de specialitate Nutrien Diabetes.

Materiale și metode

Acest studiu a fost realizat pe baza Propedeutică Clinic de boli ale copiilor, endocrinologie pediatrie și SSMU diabetolog. 40. Am exclus copii - 85 de copii de la 5 la 19 ani, au fost băieți au fost examinate 45 de fete pentru a atinge acest obiectiv, am cetoacidoză diabetică (DKA).

Având în vedere durata bolii, toți copiii au fost împărțiți în trei grupe: Grupa 1 - copii cu diabet zaharat de tip 1 nu este mai mare de un an (21 de copii - 25%), vârsta medie 13 (11- 14) ani, media NbA1s - 8,4% (7,3- 10,6), grupul 2 - cu experiența bolii de la 1 la 5 ani (36 de copii - 42%), vârsta medie - 11 (15,5 8,5- ) ani, media NbA1s - 9,3% (8,5-), 10,3 al treilea grup - cu o durată a bolii de mai mult de 5 ani (28 de copii - 33%), cu varsta medie - 14 (12,8- 15 3) ani, media NbA1s - 11,3% (9,1- 13,3).

Studiul a folosit istoricul clinic și medical, de laborator și metode statistice.

El a efectuat o examinare clinică a copiilor, inclusiv o evaluare a dezvoltării fizice, starea de nutriție, o evaluare obiectivă a diferitelor organe și sisteme.

In timpul studiului, două au fost evaluate starea de carbohidrați, proteine, grăsimi și metabolismul mineral - la internare și la 1 lună după utilizarea terapiei nutriționale, care a inclus laborator și indicatori somatometric. Indicatorii Somatometric au fost evaluate prin măsurarea creșterii, greutatea corporală, circumferința brațului, triceps skinfold grosime (KZHST) mușchii umărului circumferențiale.

circumferința brațului (OD) a fost determinată prin măsurarea bandă la nivelul al treilea mijloc a brațului îndoit (relaxat) din mâna stângă a pacientului. KZHST grosime care este un indicator integral al depozitelor de grasime din organism, a fost determinată folosind șublere la punctul de mijloc dintre lama și olecraniana ulna proces acromion. Acești parametri au fost măsurate în triplicat, cu o precizie de 1,0 mm, atunci valoarea medie a fost determinată. Valorile KZHST și OD au fost utilizate pentru a calcula parametrii mușchilor umărului circumferențiale (OMP), care caracterizează starea masei musculare (bazin de proteine ​​somatice). ADM a fost calculat utilizând formula:

WMD (cm) = OD (cm) - 0,314 - KZHST (mm).

Pentru evaluarea de laborator a stării proteinei utilizate în determinarea proteinei totale serice și sânge albumină, sângele periferic - numărului absolut de limfocite [3].

Numărul absolut de limfocite a fost calculat pe baza analizei totale de sânge prin tragere raportul: (numărul total de leucocite `limfocite% în formula leucocitară), 100%. Valorile normale pentru copiii de la 7 la 12 ani - 3,0-3,5 - 109 / L, pentru copii peste 12 ani - 2,1-2,8 - 109 / L.

Starea metabolismului lipidic studiat prin: colesterolul seric total (TC), colesterol lipoproteine ​​cu densitate mare (HDL-C), trigliceride (TG). Concentrația de colesterol lipoproteine ​​cu densitate foarte mică (VLDL) a fost calculat prin formula: VLDL = TG / 2.2, colesterol, lipoproteine ​​cu densitate joasă (LDL) - folosind formula: LDL-C = TC - (HDL-C + VLDL), raportul colesterol (indice) aterogenică (IA): IA = colesterol - HDL-C / HDL-C. Limitele superioare ale valorilor optime ale parametrilor de lipide, așa cum recomandă Grupul european de politică Diabet, 1998-1999 gg., sunt prezentate în tabelul. 1. Starea metabolismului mineral a fost studiată în concentrația calciului seric total și ionizat, sânge, fosfor și fosfatazei alcaline. Gradul de compensare a metabolismului carbohidraților a fost evaluată prin hemoglobină glicozilată (NbA1s%), determinată pe analizorul companiei Bio Rad Diastat (USA) seturi standard.

Amestecul a fost utilizat Nutrien Diabet ( „Nutritek“) ca nutriție clinică. Amestecul a fost administrat la 4 linguri (56 g substanță uscată) de 1 ori pe zi, timp de 1 lună.

Toți copiii au primit insulina prin schema de învățat autocontrolul intensificat și ținându-l acasă în „Școala de diabet“, și a primit, de asemenea, de ajutor psihologic.

Grupul de control a constat din 40 de copii sănătoși cu vârsta cuprinsă între 10 și 14 ani. Analiza statistică a fost efectuată pe Windows 1998 folosind un program statistic XLSTATS versiunea 4.0 (Rodney Carr, Australia, 1998). Dacă indicatorul are o distribuție normală, metodele statisticii parametrice (media aritmetică, deviația standard). Pentru indicatorii care nu au o distribuție normală, valoarea mediană a fost calculată. Pentru a calcula fiabilitatea diferențelor cantitative în grupuri omogene utilizate testul t Student, în grupuri cu o distribuție neomogenă caracteristică - Mann-Whitney. Pentru a compara distribuția indicatorilor de calitate în grupurile studiate de copii folosit testul exact al lui Fisher. Diferențele au fost considerate semnificative la p < 0,05.

Rezultate și discuții

Conform rezultatelor studiului a arătat că 59% dintre copii (n = 85) au fost într-o stare de decompensare a metabolismului carbohidraților, 22% dintre copii (n = 85) - în subcompensation de stat și numai 18% (n = 85) - în măsură să compenseze procesele metabolice.

Când studierea indicatorilor somatometric examinați copii a arătat că copiii din grupa 2 a existat o reducere semnificativă în comparație cu greutatea corpului de control al grupurilor de copii-pentru toți copiii au arătat o scădere semnificativă în KZHST, OD și MLE comparativ cu grupul de control, care indică prezența somatometric semne de starea de proteine ​​încetinirea copiilor cu Diabetul de tip 1 comparativ cu copiii sănătoși (p < 0,05). При этом самые низкие показатели, характеризующие соматический пул белка, отмечены у детей с длительностью заболевания diabet mai mult de 5 ani, care pot fi atribuite pe termen lung cronice decompensare metabolică (Tabel. 2).

În studiul indicatorilor de laborator a metabolismului proteic a relevat faptul că copiii în toate cele trei grupuri a existat o scădere semnificativă a proteinei totale, comparativ cu un grup de control de copii sănătoși. La copii, 2 și 3 grupe au arătat o reducere semnificativă a concentrației de albumină și numărul absolut de limfocite, ceea ce confirmă reducerea stării de proteine ​​de copii cu diabet zaharat tip 1, comparativ cu copii sănătoși (Tabel. 3).

In studiul copiilor metabolismului lipidic intervievați a constatat că, în primul grup de copii a marcat creșterea concentrației colesterolului total la 5,3 mmol / l, LDL-C până la 3,3 mmol / l și, în consecință, la agenția de la 2- 3,4 primul grup a fost o creștere a VLDL la 1,3 mmol / l și la agenția 2,7- grupa a 3 - creșterea TCH la 4,9 mmol / l, LDL-C până la 3,1 mmol / l până la 1 VLDL 4 mmol / l până la 2,9 IA (tab. 4). Acest lucru confirmă prezența modificărilor metabolismului lipidic la copii diabet zaharat de tip 1, cu dislipidemie observate la copii, chiar și cu nou diagnosticați diabet, și decompensarea metabolismului glucidic și creșterea duratei bolii, există o creștere semnificativă a concentrației de forme de lipoproteine ​​aterogene - VLDL (p < 0,02).

Studiind metabolismul mineral observat scăderea concentrației de calciu ionizat în a 2 copii (0,88 (0,85- 1,0) mmol / l) și 3a (0,78 (0,65 0,85) mmol / l) grupuri, creșterea nivelurilor de fosfatază alcalină în lotul 2 la 586.5 (664.8 488,1-) U / l în grupul 3 la 753.1 (904.2 508,6-) U / l, ceea ce constituie o încălcare a metabolismului mineral la copii cu diabet zaharat de tip 1.

Conform unui sondaj de o lună de la începutul utilizării terapiei nutriționale au prezentat o ameliorare a indicatorilor metabolismului glucidic. Nivelul hemoglobinei glicozilate din lotul 1 au scăzut cu 2,43% și 8,2% (7,2- 9,0), grupa 2, 4,34% (8,9% (8,0- 9.4)), în 3 până la 4,98% (10,7% (9,6- 11,4)). A existat, de asemenea, o îmbunătățire a indicatorilor somatometric. KZHST a crescut la copii din grupa 1 cu 3,42% (10,34 (9,0- 11,8)), copiii din grupa 2 la 4,29% (9,37 (7,0- 11 0)), la copii a 3 până la 4,32% (8,87 (6,8- 11,4)). Atunci când se analizează dinamica indicatorilor somatometric axat pe indicatorul integrantă grup de proteine ​​somatice - ADM. Toți pacienții din Grupul 1, aceasta a crescut cu 2,41% și a fost 20.99 (18,8- 23,4) copii din grupa 2 la 4,32% (21.18 (19,6- 23 8)), iar copiii la al treilea 5,67% (18,44 (17,2- 21,0)).

A existat o îmbunătățire distinctă în metabolismul proteinelor parametrilor biochimici. Conținutul proteic total a crescut la pacienții din grupa 1 la 3.77% la 62,3 (55,0- 66,0) (p < 0,05), у детей 2-й группы на 4,28% (61,0 (56,0- 63,0)), у 3-й группы на 4,78% (60,2 (55,0- 65,0)). Количество альбумина у детей 1-й группы возросло на 4,32% (39,6 (29,0- 40,0)), у детей 2-й группы на 4,66% (30,8 (28,0- 34,0)), а у детей 3-й группы на 7,41% и составило 31,1 (29,0- 36,0). Табл. 5. иллюстрирует динамику изменения белкового статуса у детей с СД 1-го типа после применения лечебного питания.

Când studiul stării metabolismului lipidic a demonstrat o creștere a nivelului de colesterol HDL la copii din grupa 1 la 4,12% (1,25 (1,3- 1,4)), copiii din grupa 2 la 4,46% (1 36 (1,25- 1,4)) și copii 3 minute la 2,32% (1,43 (1,3- 1,5)) - reducerea concentrațiilor de colesterol total la copii din grupa 1 la 4,86% (5,0 (4,4- 5,3)) - reducerea la copii IA grupul 1 la 11,76% (3,0 (2,4- 3,2)), în grupul 2 la 14 , 81% (2,3 (2,2- 3,0)), în 3 până la 17,24% (2,4 (2,1- 2,8)).

În ancheta a relevat metabolismului mineral imbunatatirea calciului ionizat la copii 2 si 3 ale grupurilor de până la 0,96 (0,89- 1,0) mol / l și 0,85 (0,75 0,95), respectiv, și o reducere a acestor grupe nivelurile fosfatazei alcaline din grupa 2 la 32,41% (396,4 (286,4- 420,0)), 3 minute la 42,16% (435,6 (388, 2- 480,8)). Astfel, ca rezultat al utilizării terapiei nutritionale la copii cu diabet zaharat de tip 1 a constatat o îmbunătățire de carbohidrați, grăsimi și metabolismul mineral și starea de proteine ​​in toate copiii examinati. Eficacitatea utilizării terapiei nutriționale este mai mare la copii cu diabet zaharat de durata mai mare de 5 ani.

constatări

Majoritatea copiilor cu diabet zaharat de tip 1 de diabet indiferent de durata cursului bolii tulburarilor marcate metabolismul proteinelor și grăsime.

Modificările în spectrul de lipide serice apar în primul an al bolii, aterogene din sânge crește odată cu durata bolii și de compensare nesatisfăcătoare a metabolismului glucidic.

La copiii cu mai mulți ani de durata bolii marcat schimbarea metabolismului calciului-fosfor.

Utilizarea amestecului terapie nutritionale Nutrien Diabetul - este o metodă eficientă pentru corectarea tuturor tipurilor de metabolism. Includerea unui amestec specializat de nutriție enterală programul Nutrien Diabet de suport nutrițional pentru pacienții cu diabet zaharat pentru a oferi nevoile de plastic de energie ale acestor pacienți cu risc minim de hiperglicemie.

literatură

Garyaev IV, Petryaykina EE, Vaganov PD et al. Eficacitatea utilizării unui amestec de „Diabet intestin“ pentru nutriție enterală copiilor cu cetoacidoză acută la manifestare a diabetului zaharat de tip 1 // Pediatrics. †, 3, T. 87. 2009.

II străbunicii, Kuraeva TL, Peterkova VA, Tcherbatcheff LA diabet la copii și adolescenți. M:. Universul Publishing, 2002.

Kostyuchenko AL, fier OG, Shvedov AK Eneralnoe nutriție artificială în medicina clinică. Petrozavodsk: Editura "INTELTEC", 2001.

NV Bolotov, MD, profesor

LV Skuchaeva

E. Novikov, dr

NV Nikolaeva, dr

Saratov State University Medical numit după VI Razumovski, Saratov