În primul rând tratamentul cu insulina pompa Centrul Federal

conținut

• Cât timp ar trebui pompele?
• Un instrument cu care trebuie să lucreze în mod constant ...

... Pentru mai mult de un sfert de secol sunt folosite în lume pompe de insulină. Compania „Medtronic“ a venit în Rusia a aflat despre ele abia în 2003, când cu primele modele din țară. Este acum mai mult de 3 mii de pacienți ruși diabet zaharat tip 1 zaharat utilizeze dispozitive moderne de contorizare de la diferite companii și din diferite regiuni ale țării au început să opereze centre specializate, în cazul în care pacienții diabet pot primi sfaturi medicale calificate și supuse unor abilități de formare suplimentare de pompare terapia cu insulină.

- Nevoia de crearea Centrului Federal pentru pomparea terapia cu insulină așteptată de mult timp - director al Institutului de Diabet Enz, profesorul Marina Shestakova. - Unele regiuni - Astrahan, Tver, Chelyabinsk, Rostov-pe-Don și altele în cazul în care pacienții au deja o oportunitate practică de a învăța despre procedura corespunzătoare - chiar înainte de Moscova, dar este încă un element disparate. Desigur, Rusia diabet Serviciul este necesar (și ea a luat-o!) Consolidarea centru Pompa de insulină, care este proiectat pentru a ajuta atat pacienti si medici, si principalul lucru - pentru a preda la baza noastra de date de medici din regiunile în care numai pregătirea pentru achiziții pompe de insulină.

Acum centrul federal dispune de toate modelele produse dozatorov- este echipat cu cele mai moderne echipamente pentru managementul optimizat al diabetului zaharat - sistem de monitorizare continuă a glucozei în timp real (Guardian timp real) și pentru evaluarea retrospectivă a controlului glicemic (SGMS Gold), cu acces la calculatoare Internet și cele mai recente versiuni ale software-ului, transmițătoare pentru a transfera informații de la dispozitivele de memorie în calculator, precum și materiale didactice vizuale și de predare E SIDA.

Cu toate că, în conformitate cu profesorul Shestakova, Centrul de semn poate rămâne unită, va rula separat pentru copiii care au o mulțime de caracteristici în sale Pompa de insulină, și separat - pentru adulți. De fapt, Centrul este deja activ în ambele direcții: pompa de plasat rapid personaliza noi toti pacientii si medicii care lucreaza in acest domeniu sunt instruiți.

„Acesta este un mod de viață ...“

Unul dintre veteranii „mișcare pompă-acțiune“, Ph.D. Andrei Emelyanov (! Apropo, și titlul de doctor, a aparat la pompa) spune:

- Avem 6 ani de experiență în terapia pompă terapia cu insulină- În acest timp, în Enz tradus în pompa de 142 de pacienți cu vârste cuprinse între un an și ani și jumătate înainte de între 38- vârsta medie a utilizatorilor noștri - 14 ani. Utilizarea Pompei moderne analogi de insulină acțiune ultrascurtă: aproximativ 75% dintre pacienți - NovoRapid, 24% - Humalog, 1% - Apidra.

Ceea ce am realizat în timpul trecut? scădere hemoglobinei glicozilate pe pompa este obținută cu aproximativ 1,5% timp de trei luni, dar respectarea subiect (adică, în măsura în care toate instrucțiunile medicului) de către pacient și de sine (cu cel puțin 4 ori pe zi). Și apoi - totul depinde de pacient diabet, are nevoie de auto-control suplimentar riguros. Dar, de multe ori pacientii incep sa se relaxeze ... Ei cred că rata o dată redusă HbA1c, de exemplu, de la 10% la 8,5%, vă puteți permite unele puncte slabe. Și, din păcate, de multe ori hemoglobinei glicozilate revine la nivelul său anterior sau chiar mai mare. Prin urmare, pacienții trebuie să fie motivați din nou.

- Mulți, din păcate, se crede - intră în conversație medicul de la Institutul de Endocrinologie Pediatrica Enz, Ph.D. Ekaterina Andrianova - că pompa - un mijloc de tratament diabet zaharat tip 1: Puneți pompa - și problemele asociate cu diabet zaharat, se presupune că a dispărut. De fapt - este o metodă modernă și eficientă de terapie intensivă cu insulină, care necesită o muncă pacient, de multe ori mai mare decât în ​​cazul în care el a mers la stilou. Si cel mai important - pacientul are nevoie de o mulțime de învățare, neantrenat fi pe pompa - este pur și simplu imposibil!

- Se întâmplă de multe ori - continuă Andrew O., - un copil într-un spital de pe pompa ajunge la rezultate stabile, dar el a fost externat, iar problema începe la domiciliu: un alt mod de a doua zi, alte mese, alte activități fizice. Aceasta este în modul de casa, de asemenea, trebuie să se adapteze peste tot din nou. Aceasta, în opinia mea, cel mai bun în terapia cu insulina pompa, este ca reduce fluctuațiile în „zaharuri“. De exemplu, pentru a pompa la pacientii mei au fost vibrații de la 2 până la 25 mmol / l, ei pentru oțelul pompa căptușită și mult mai mici - de la 4 la 15 ani. Dacă este bine pentru un monitor, apoi reușesc să reziste nivelul de zahăr din sânge în intervalul de la 5 la 10 mmol / l.

Cum se explica medicilor, pompa oferă multe posibilități utilizatorilor săi. De exemplu, este o doză așa-numita bază temporară permite reducerea dozei bazale în timpul antrenamentului, pentru a evita hipoglicemie. Există tot felul de moduri de bolus insulină- de exemplu, în cazul în care un copil mănâncă o lungă perioadă de timp - o oră sau două, puteți împărți o doză în bolus, în acest moment pentru a insulină alimentat încet prin sistemul de infuzie, iar în acest caz, riscul de „hipo“, din nou, nu va.

- Cum sunt clase cu utilizatori pompa? - ne interesează.

- In timp ce angajate în mod individual - întâlni medici - pe parcursul mai multor sesiuni și să explice mamei și a copilului, cum de a controla pompa. În general, copiii înțelege totul dintr-o dată, ajunge repede la inima, nu se tem de orice momentov- tehnic este un pic mai complicat cu părinții, dar, de asemenea, toate disponibile. În ceea ce privește auto-control, ajustarea dozei și urmărirea suplimentară, în cazul în care copiii sunt mici, ne concentrăm pe părinți. Adolescenții, după cum arată practica, ele însele controlate inteligent pompe. De exemplu, vara trecută, sub auspiciile Diabetes Association rus, a avut loc al treilea sezon în tabără pentru copii „Balaclava“ la Marea Neagră, și prima dată când am permis copiilor să nu pentru a elimina pompa în acest moment, în cazul în care nu doresc să. Și totul a mers perfect!

- Și de ce această categorie de pacienți SD - copii și tineri - este de dorit să se pună pompa de insulină?

- Deoarece este la pacienții tineri au exprimat cel mai caracteristic labilitate diabet, Instabilitatea „zaharuri“ din mai multe motive și de vârstă - este nesoluționată și pofta de mâncare, și activitatea fizică destul de previzibil, și de fond emoțional de luminos, adolescenții sunt probleme de pubertate adaugata - spune Ekaterina Andrianova. - Pompa este aceeași ca metodă de hrănire normală insulină, Aceasta face posibilă ajustarea dozei de insulină cu mai multă precizie și într-o perioadă mai scurtă de timp. În cazul în care un copil, de exemplu, de 5 ori pe zi face injecție insulină, putem doar de 5 ori pentru a modifica doza. Și dacă el este pe de pompare terapia cu insulină, puteți ajusta doza, cel puțin la fiecare oră. Acest lucru este deosebit de avantajoasă în sport, care se întinde atât de tânără. Pompa asigură o mai mare libertate și imprecizie pe tot parcursul zilei, ajutând la aproxima viața de copil sau tânăr cu SD de regimul care își poate permite o persoană sănătoasă și activă. Acest lucru, într-adevăr, este deja un mod de viață la diabet...

Cât timp ar trebui pompele?

Pentru conversația noastră se conectează capul (și, într-adevăr, sufletul!) De la Institutul de Endocrinologie Pediatrica Enz pe „teritoriul“ al care este centrul de terapie pompa de insulina, MD, profesor Valentina Peterkova.

În timp ce fierbere fierbător de apă și livrate sunt plasate cupe, Valentina își amintește cum în urmă cu 6 ani, a sosit la Moscova din Israel un profesor, care a avut o clinică acolo, și schimbul de experiența sa setarea unei pompe de insulină.

„Sincer, nu ma asteptam ca vom merge atât de repede introducerea acestei tehnologii, - spune ea. - Și totuși, ritmul nu este încă suficient. În SUA, de exemplu, - 40-50% dintre copii și tineri folosesc pompy- în Franța, 16% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 1 - pe pompah- utilizate pe scară largă aceste dispozitive în Israel, Germania, Polonia și alte țări. Acum, odată cu deschiderea Centrului Federal pentru pomparea terapia cu insulină, Munca noastră este cu siguranță activat. "

Centrul - pentru pacienții de toate vârstele, se confirmă, doar lucra cu copiii înainte de a începe, și este aici, la Institutul de Endocrinologie Pediatrica, testa toate tipurile de pompe. Centrul, care a fost un material solid și o bază tehnică, oferind toate serviciile legate de terapia cu pompa de insulină: instalarea pompelor, educatia pacientului, monitorizarea și monitorizarea continuă glucozei din sânge. Deși în prezent există regiuni în care bugetele locale sunt cumpără o mulțime de pompe, dar la voia întâmplării un astfel de proces nu poate porni: pompa de necesită mai multă responsabilitate, mai multă atenție, mai educație și, așa cum se Valentina, cele mai profunde relațiile de prietenie ale pacientului și medicului.

La urma urmei, în cazul în care pacientul nu știe cum să opereze dispozitivul, se poate obține într-o poveste foarte neplăcută explică she- și pe de altă parte, în cazul în care pacientul dorește să fie tratat în mod optim, atunci pompa va fi mai bine, mai rapid și mai stabil, ceea ce înseamnă că se poate ajunge la un nivel glicemie, închide în valoare o persoană sănătoasă.

Cu toate acestea, profesorul Peterkova - inamicul, în scopul de a traduce fără discriminare în pompă, acesta este un proces destul de periculos. Nu este necesar, de îndată ce copilul este bolnav, să-l pună insulină dozator: trebuie, în opinia sa, cel puțin un an pentru a învăța să trăiască cu lor diabet, să fie în măsură să se injecteze, astfel încât să nu fie lipsiți de apărare în cazul în care, de exemplu, pompa nu reușește. Dar transferul copilului la pompa este cel mai bine sa nu out-pacient și-pacient.

Este important ca centrul federal va avea în jurul valorii de ceas „linia fierbinte“, care, la rândul său, va fi pe medici de serviciu și sfătui pe toți să ceară ceva, să se consulte ... Este cunoscut faptul că producătorii de pompe asigură, în general persoane ale personalului lor tehnice, care pot clarifica pacienți aspectele pur tehnice ale pompelor de manipulare. În ceea ce privește selectarea dozelor și alte, să spunem, întrebări creative, atunci face aceasta trebuie, desigur, medici. Cea mai bună opțiune, în conformitate cu Valentina, sinteza atât a acestor eforturi.

Centrul Organizatorii doresc, de asemenea, să o facă în cadrul seminarelor de instruire pentru medicii care sunt în domeniu vor fi angajate în instalarea pompelor și controlul lor.

- Conform articolului bugetul federal „de mare Medical Technologies,“ Cumparam toate tipurile de pompe și va fi liber pentru a oferi pacientilor lor admiși la Centrul de cotă din alte orașe - a spus în continuare interlocutorul nostru. - Dar ai nevoie pentru a pompa mai mult și consumabile, și este, de asemenea, destul de o sumă mare - aproximativ 200 $ pe lună, iar întrebarea rămâne deschisă ... Desigur, după ce a auzit despre centrul nostru, mulți vor dori să vină și pompa pus. Dar alegerea este încă limitată. Deci, ai nevoie nu doar o dorinta pacientului de a purta pompa, iar indicațiile unui medic pentru utilizarea acestei metode.

Amintiți-vă cum a fost cu scump drog pentru copii mici - hormonul de crestere? La început a fost aceasta: cine ar putea ieși din regiunile din Enz, a venit și a luat preparat- care nu au putut - au rămas fără el. Slavă Domnului pentru ultimii ani problema a fost rezolvată. Compilat Registrul National al copiilor bolnavi, iar acum a lua HGH toata lumea care are nevoie de ea.

Și acum să ne uităm la copii diabet: Avem 24 de mii de copii cu SD, și în fiecare an avem 3 000 de cazuri noi. In timp ce noi se debaraseze aceste 3000 (pompă odată ce acestea nu au nevoie), precum și cei 3000 de tipi care într-un an sau doi să învețe să gestioneze diabet în ansamblu. Rămâne de 18.000. Deci, dacă am cumparat pompa pentru 10-12 de mii de copii, apoi pentru prima dată, ar avea un cost. Aceasta nu este o astfel de mulțime de bani pentru stat. Am foarte mult speranța că vom ajunge la faptul că, în cadrul ajutorului de stat. Între timp, să căutăm sponsori!

Un instrument cu care trebuie să lucreze în mod constant ...

Zidurile Enz a fost interesant să aud avizul de pompare terapia cu insulină de la tânărul doctor Iuri Filippov, care, ca un al doilea an intern, care lucrează în cadrul Departamentului de neuroendocrinologie, în același timp, conduce un număr de pacienți cu diabet zaharat de pe pompa in sine este un utilizator insulină dozatorului timp de trei ani (de la 24 sa-x 20 de ani el trăiește cu diabet zaharat).

- Există un astfel de lucru - spune el - labil (deci foarte instabilă, cu picături severe) diabetul zaharat. Chiar și endocrinologi nu își dau seama cât de des se întâmplă întotdeauna o astfel de situație. În timp ce monitorizarea unui dispozitiv CGMS mod continuu de glucoza din sange, foarte rar putem vedea pacientul plat glicemie. Dacă luați un eșantion de pacienți Diabetul zaharat de tip 1, apoi 90% dintre ei suferă, conform indicatorilor, diabetul labil, atunci când valorile glicemiei se schimbă foarte repede și pentru cea mai mare parte - este imprevizibil.

În cazul în care persoana de măsurare de 4 ori pe zi glicemie, cade doar pe „scoate în evidență“, trebuie să se înțeleagă că zahărul poate fi orice între ele. Ca diabetology modernă, locul principal în apariția și dezvoltarea complicațiilor vasculare ale diabetului zaharat nu ia nici o cronică hiperglicemie, și anume leagăne de la „hiper“ la „hipo“ și vice-versa.

Am mai mulți pacienți cu terapie pompă terapia cu insulină, care se măsoară glucozei din sânge de mai multe ori pe zi pentru a oferi performanțe satisfăcătoare. Dar atunci când sunt testate pentru monitorizarea continuă în timp real, se pare că între indicatorii de zahăr obținut le-a ridicat anterior la 15 și, uneori, scade la 3 mmol / l, în plus, ei nu-l simt întotdeauna, inclusiv noapte.

Între timp, putem schimba setarea, astfel încât aceste fluctuații sunt reduse cu pompa. Dar există un punct crucial - este imposibil de a alege setarea pompei o dată pentru totdeauna. necesitatea insulină o persoană poate schimba, și foarte brusc. În cazul în care pacienții sunt tineri, cu atât mai mult - in adolescenta, pubertate, acest lucru se poate întâmpla într-o săptămână. La pacienții cu vârsta mai mare este mai lent și poate depinde de o varietate de motive. Sunt zile când curse glicemie Acesta nu este conectat la nimic - și nici nu schimbă ritmul de viață, nici cu dieta, și a le vedea pe metru pentru a aproape imposibil. Dacă avem de-a face cu o pompă, plus o monitorizare constantă, vom obține o imagine mai clară și mai ușor de înțeles, cedat la corecție.

Astfel, rezumând, putem spune: pompa in sine conduce la faptul că fluctuațiile glicemie devin mai mici. Monitorizarea constantă este capabil chiar mai mult pentru a reduce aceste fluctuații.

Dar succesul cauzei, și anume realizarea durabilă glicemie, Aceasta depinde de eforturile susținute ale medicului și pacientului. Nu din setările pompei de unică folosință în selectarea dozelor, și activitatea dinamică constantă. In practica mea, pacienții trebuie să schimbe setările pompei, cu ajutorul meu, nu mai rar decât o dată la 3 luni. Pe scurt, pompa - aceasta nu este o includere o singură dată în viața pacientului pe care o va schimba pentru totdeauna. Este un instrument cu care trebuie să funcționeze în mod continuu.

In aspectul de predare ...

Pentru a clarifica, va fi construit ca aspectele de formare ale noului Centru, ne-am întâlnit cu șeful departamentului de reabilitare psiho-socială și formarea de pacienți ai Institutului diabet Enz, Ph.D. Alexander Mayorov.

- Deși terapia cu pompă este o metodă destul de scump, dar având în vedere eficacitatea ridicată, este direcția în Rusia este în creștere rapidă, formând un centre regionale locale în domeniu, în ultimii ani, iar acum - și centrul metodologic corespunzător la nivel federal, - a spus Alexander Yurevich. - Acest Centru va fi, pe de o parte, medicii de transfer de pacienti pe terapie pompă terapia cu insulină și să le conducă în viitor, pe de altă parte - pacienții beneficiază de o formare corespunzătoare. Astfel, pentru Biroul nostru de sarcina nu este doar de a educa pacientii, dar, de asemenea, pentru a crea unele programe pentru cei care utilizează metoda de perfuzie continuă insulină.

Nu este încă decis - sau va completa programele de instruire existente pacienților De tip 1 și 2 pe intensificat terapia cu insulină, un program separat. Este necesar să se explice, în primul rând tuturor medicilor care dozatoare de insulină - aceasta este doar o metodă terapia cu insulină, care, în sine, nu rezolvă nici o problemă. Pacientul poate fi transferat la pompa, dar nivelul de compensare diabet el poate rămâne la fel cum a fost înainte de pompa. Prin urmare, acești pacienți necesită formare, poate chiar mai mult decât atât pacienții normali, dacă vrem să ajungem asta, care se află de fapt în capacitățile pompei.

Și aceste oportunități sunt foarte largi, ca terapie pompă în cele mai bune măsură mimează producerea de insulina proprii, spre deosebire de cele ale preparatelor de insulină, vom introduce în mod tradițional. De fapt, ceea ce se referă la calcularea dozei la produsele alimentare și introducerea acesteia, există, în principiu, au pompa de nici o diferență special de la stilou nr. Dar, spre deosebire în baza de insulină, care este de obicei pacientul are sub formă de una sau două injecții cu insulină prelungită, iar pe pompa este realizată sub forma de micro-doze de „scurt“ de insulină, administrată literalmente la fiecare câteva minute, care este, ajustat în funcție de nevoia pacientului individual, care la momente diferite zile diferite persoane pot varia.

Astfel, dacă un convențional insulină Kita - un profil specific de acțiune, aceeași pentru toți oamenii, acesta poate fi pus pe viteza pompei de insulină bazală singur, cel puțin pentru o jumătate de oră în fiecare zi, trebuie să alegeți din cele 48 de viteze, dacă doriți! Realist cum este necesar, dar de la 3 la 7 viteze de pacienti natural setat, selectarea unei baze de insulină în sine.

nu este posibil să se realizeze în insulina extins convențional, pentru că există întotdeauna încă mai există vârfuri care pot provoca nedorite hipoglicemie- sau undeva în insulina nu „rezista“ ca pacientii spun, la un anumit moment al zilei, cum ar fi, în special, până dimineața, în cazul în care injectarea se face în seara. Cu acest „fenomen zori“, pacientul a trebuit să se ridice la ora 5-6, în dimineața de glume „scurt“ de insulină pentru a glucozei din sânge a rămas normală înainte de micul dejun. Prin urmare, la pompă, el poate pune rata necesară de introducere a acestor ore și dormi liniștit până în orice moment la ceea ce vrea ...

Mai multe caracteristici ale pompei și în timpul exercițiului. Astfel, atunci când neclasificată activitate fizică pre-pacient înainte de a putea începe în mod direct pentru a reduce rata de bază de administrare a insulinei sau chiar anula fluxul de ceva timp.

Pentru unii pacienți, în special pentru copii, o mare importanță este numărul de injecții. Cu toate acestea, locul de injectare, atunci când pompa este schimbat doar o singură dată în 3 zile: prin aceleași intrări pacient cateter în acest timp de mai multe doze de insulină, și chiar și cea mai mică „muscatura“ (literalmente, a mâncat o jumătate de măr), poate te prezinți 0 , 5 unități de insulină. Cred că nu este întotdeauna pe tradiționale terapia cu insulină pacientul vrea o jumătate de mere se injectează cu ajutorul pen 0,5 U, chiar dacă a ocupa în mod oficial un astfel de „pas“.

Pe scurt, pe acțiunea pompei de flexibilitate incredibila, dar este necesar să se repete încă o dată: dispozitivul în sine nu știe ceea ce mananci, nu se poate calcula doza pentru tine, dacă nu introduceți unor factori. este necesar să Ie capul pompei.

A doua tendință care se dezvoltă rapid în ultimii ani - o combinație de pompare terapia cu insulină monitorizarea constantă glucozei din sânge. Astfel de dispozitive sunt deja acolo, și aici, în Rusia, inclusiv pacientul în timp real, el vede pe ecranul pompei glucozei din sânge și apoi poate ajusta tratamentul. Feedback-ul Încă încă. Adică, pompa în sine nu poate răspunde în mod automat la crescător sau descrescător glucozei din sânge și în consecință, să modifice doza de intrare de insulină. Pacientul trebuie, de asemenea, în sine, cu funcția „Calculator“, calcula ce doză insulină pentru a alege un anumit număr de XE, pe care el va mânca.

Eu cred că feedback-ul pompei - nu este un astfel de viitor îndepărtat, și poate facilita în mare măsură gestionarea diabet. Între timp, Centrul nostru, precum și centre regionale pentru terapia cu pompă, va îndeplini sarcinile sale, aducând beneficii reale pentru oameni. Mai ales în cazul în care guvernul cumva se gândește la rambursare pentru terapia cu pompă, cel puțin parțial, consumabile ...

La rândul său, a concluzionat Alexandru, doresc să urez pacienții de pe seria pompei pentru a merge pas cu pas spre atingerea obiectivelor tratamentului, să nu fie dezamăgiți eșecuri temporare, amintindu-și că pompa - instrumentul este foarte eficient, dar în mâinile potrivite, și de a lucra cu un astfel de complex dispozitive de înaltă tehnologie au nevoie de o pregătire adecvată.

Alexander Krichevsky, Olga Trofimova, spec. Corr. "NAM"

Articolul original poate fi găsit pe site-ul oficial al ziarului diaNovosti