Diaforum: noi abordari pentru tratamentul diabetului zaharat de tip 2

Ce ar trebui să fie activă hipoglicemiante pentru pacienți DZ2?

Pentru a aprecia pe deplin posibilitățile unice ale acestui medicament, este necesar, din nou, să reamintească faptul că diabetul de tip 2 - este o boală multifactorială, care se bazează pe rezistența la insulină și scăderea funcției celulelor beta și moartea lor ulterioară, ceea ce duce la giperglikemii. Acestea sunt „eșec“ în corpul pacienților cu diabet zaharat, astfel cum a subliniat de către MD, profesorul Marina Shestakova, care conduce Institutul de Diabet Enz, declanșator pentru dezvoltarea multora dintre relele din viața lor viitoare - hipertensiune arterială, cardiopatia ischemică, dislipidemie, care de fapt, crește riscul de deces ori mai multe.

Din nefericire, mulți pacienți cu privire la propria lor experiență convins că ca „lungimea“ a tensiunii arteriale sistolice diabet zaharat este în continuă creștere. Și se știe că, în contrast, reducerea SAD, de exemplu, la 5,6 mm Hg Aceasta reduce riscul de deces de boli cardiovasculare cu 18%! Încă un astfel de punct esențial: aproximativ 80% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 sunt supraponderali, iar obezitatea, care afectează, de asemenea, calitatea și durata vieții lor. Dar o reducere persistentă a greutății corporale la pacienții îmbunătățește semnificativ prognosticul vieții.

După cum sa demonstrat prin 13 ani de supraveghere studiu STENO-2, doar o abordare multifactorială care vizează normalizarea glicemiei, metabolismului lipidic, hipertensiunea, pierderea in greutate duce la o reducere a mortalității totale de 46% si mortalitatii cardiovasculare cu 57%. Dar această abordare necesită numirea unui număr mare de medicamente din diferite grupe: antidiabetic, antihipertensive, hipolipemiante, și altele asemenea, care reduce după cum spun medicii, de conformitate, și anume aderarea la acesta tratamentul pacienților, crește probabilitatea de efecte secundare, crește în mod semnificativ costul tratamentului.

Care ar trebui să fie active medicamente antidiabetice pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 2? Acesta ar trebui să reamintit vorbitorul, oferă un control glicemic eficient pe termen lung cu un risc scăzut de hipoglicemie, nu induc o creștere (sau mai bine - să contribuie la reducerea) a greutății corporale, să nu influențeze în mod negativ asupra sistemului cardiovascular, și în mod ideal - să fie în măsură să o protejeze, să fie capabil de a salva și chiar a restabili functia secretorie a celulelor beta. Acum câțiva ani, medicamentul are proprietăți complexe, cum ar părea fantastic. Acum, odată cu dezvoltarea așa-numitului „efect de endogeni“ pentru a crea medicamente inovatoare, situația sa schimbat. Primul analog al peptidei 1 asemănătoare glucagonului, păstrând în același timp proprietățile unice ale GLP-1 nativ precum și ce a suferit o acțiune de zi cu zi, medicamentul a fost Viktoza® (liraglutide).

O moleculă a acestui preparat a fost sintetizat folosind tehnologia de inginerie genetică și 97% corespunde GLP-1. Eficacitatea și siguranța liraglutid dovedit a fi un program de studii internationale multi-un centru de plumb ™ care implica 6500 de pacienti, dintre care aproximativ 4500 au primit un medicament inovator. Efectul a fost evaluată ca în monoterapie liraglutide și în combinație, în comparație cu cele mai importante clase de agenți hipoglicemici.

Rezultatul a demonstrat un pronunțat efect hipoglicemiant liraglutide (scăderea HbA1c de 1,6% în medie) mai mare decât cea a principalelor grupuri de comparație. Aproape doua treimi dintre pacientii care au primit acest medicament a atins nivelul țintă de mai puțin de 7%. Este de remarcat că îmbunătățirea nivelului de HbA1c a fost observată la diferite valori inițiale ale acestui parametru. Reducerea maximă a acestui parametru a fost de 2,74% la pacienții cu o valoare initiala HbA1c de 9,5% în grupul în care Viktoza® adăugat la monoterapia cu metformin.

Liraglutide a redus atât glicemie postprandiala și postprandială profilului glicemic prin a face o „plat“ - în acest caz, având un efect de glucoză, este virtual hipoglicemie.

Programul de cercetare LEAD liraglutid a condus la o reducere semnificativă a greutății ca monoterapie și în asociere cu medicamente antidiabetice orale. Pierderea in greutate din cauza țesutului adipos a fost o medie de 2 până la 7 kg, a avut loc în primele 3-4 luni de tratament și sa menținut la acest nivel timp de 2 ani. În acest caz, dinamica greutății corporale dependente de IMC de pornire și a fost cea mai mare la pacienții cu obezitate severă.

Rezultate interesante au fost obținute prin reducerea tensiunii arteriale sistolice cu 6,6 mmHg în timpul tratamentului cu liraglutide. Acest efect este obținut deja după o săptămână de tratament și a fost independent de pierdere în greutate. Și acest lucru nu este singurul efect pozitiv al medicamentului pentru reducerea riscului cardiovascular. La animale modele dezvăluit acțiune cardioprotectoare liraglutid un miocard experimental zonă de reducere, îmbunătățirea contractilității miocardice, crescând supraviețuirea animalelor.

funcției celulelor beta relativ la pacienții care utilizează evaluarea modelul homeostatic calculat, care este calculat matematic prin nivelul glucozei plasmatice și a insulinei jeun. Deci, în timpul tratamentului cu liraglutide, acest indicator sa îmbunătățit cu 40-71%, ceea ce depășește efectul sensitayzerov.

Potrivit medicina bazata pe dovezi, a concluzionat profesorul Shestakova, noul proiect al Consiliului de experți prin consens al Asociației Ruse a endocrinologi privind inițierea și intensificarea tratamentului diabetului zaharat de tip 2 este furnizat ca liraglutide monoterapie (tratamentul inițial opțional în excesului de greutate), iar utilizarea sa în terapia de asociere cu metformin și alte medicamente.

În practica clinică

imens interes in medici Moscova numita analiza cazurilor Viktoza® utilizați medicamentul la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 in practica clinica, realizat de MD, profesor Gagik Galstyan (Enz). „În departamentul nostru, 15 de pacienți care au luat acest medicament acum, - a spus el - Am selectat trei“ ...

Cazul clinic 1: Pacientul este în vârstă de 52 de ani, antreprenor, diabet zaharat tip 2 în termen de 5 ani de tip. La momentul examinării jeun glucoză 12,6 mmol / l, hemoglobinei glicozilate 9,1%, indicele de masă corporală - 36,2 kg / m2.

Terapia antidiabetică nu purta sistematic sa, ceea ce reprezintă o schimbare a uneia formulări de tablete pe de altă parte. În ultimele două luni, pacientul este la recomandarea medicului primit metformin 1000 mg de 2 ori pe zi. Dintre caracteristicile stilului de viață ar trebui să fie remarcat program de lucru imprevizibil, activitate intensă locomotorie de 2 ori pe săptămână (tenis de joc). Bazat pe faptul că pacientul este necesar pentru a spori de reducere a glucozei terapie, precum și luând în considerare dorințele sale de a reduce greutatea și pentru a avea regimul de tratament cel mai simplificat, a fost propus combinația de metformină medicament Viktoza®.

Într-adevăr, scopul liraglutide nu ar putea afecta în mod semnificativ durata de viață normală, deoarece injectarea se efectuează o dată pe zi, aceasta nu este legată de ingestia de alimente, nu necesită măsurători suplimentare ale nivelului de glucoză din sânge și nu prezintă un risc de severă hipoglicemie.

A fost repartizat 0,6 mg medicament Viktoza® n / k 1 ori pe zi pentru primele 7 zile, urmată de o doză de titrare până la 1,2 mg / zi. timp de o săptămână și apoi 1,8 mg / zi. (Optimizarea dozei efectuate ținând seama de nivelul ridicat NbA1s initial pacient si conform studiilor LEAD în care sa arătat că probabilitatea de a atinge nivelul țintă al medicamentului la o doză de 1,8 mg Viktoza® mai mare decât la o doză de 1,2 mg / zi.) Reducere jeun nivelul glicemiei până la 8,6 mmol / l a fost observată în timpul primei săptămâni, apoi a fost după 2 săptămâni 6,8 mmol / l și 8 săptămâni - 5,4 mmol / l. indicele NbA1s a scăzut cu 2,4% și au ridicat la 6 luni 6,7%, ceea ce corespunde nivelului-țintă, standardul acceptat de ingrijire în țara noastră, precum și standardele internaționale. Reducerea dinamică a greutății corporale în perioada de observație de 6 luni a fost de 8 kg (118 kg - bază, după 6 luni - 110 kg), care este mai mult de 5% din greutatea inițială.

Pacientul a observat o scădere semnificativă a apetitului, absența oricărui disconfort din partea tractului gastro-intestinal, posibilitatea de pauze lungi în mese de recepție pe tot parcursul zilei, fără supraalimentare mai târziu.

Acest raport de caz demonstrează potențialul semnificativ Viktoza® antidiabetic și este în concordanță cu studiile de plumb. Un avantaj suplimentar al combinației de metformin și Viktoza® de droguri pentru acest pacient a fost faptul că scăderea semnificativă a glucozei din sânge nu a fost asociat cu dezvoltarea de episoade hipoglicemice. Este important, de asemenea, de remarcat faptul că, împreună cu o reducere a NbA1s scăderea greutății corporale cu mai mult de 5% din linia de bază, care îmbunătățește în general prognosticul pacientului împotriva riscului de boli cardiovasculare.

Cazul clinic 2 :. 62 ani vechi pacient, pensionar, diabet zaharat de 10 ani, nivelul NbA1s de 8,2% la terapia combinată, metformin 3000 mg + gliclazida 90 mg / zi, indicele de masă corporală - 29,8 kg / m2, hipertensiune timp de 20 de ani, a tensiunii arteriale - 164/90 mm Hg, 3 ia medicamente antihipertensive terapie, infarct miocardic, lipide - în cadrul valorilor țintă pentru recepție de fundal droguri antilipidemici.

Pacienții au fost oferite două opțiuni pentru optimizarea terapiei: 1 - adăugarea de o insulină cu acțiune prelungită pe timp de noapte, 2 - pentru a adăuga la tratament Viktoza® droguri. Alegerea a fost făcută în favoarea Viktoza® de droguri, luând în considerare preocupările pacientului cu privire la creșterea în greutate. Este luată în considerare ca o mare probabilitate de reducere a nivelului de glucoză din sânge, cu o combinatie de medicamente si pacient terapie hipoglicemiant a primit Viktoza®, precum și posibilul impact al unui nou medicament asupra tensiunii arteriale sistolice.

Schema de titrare - Viktoza® 0,6 mg în timpul primei săptămâni, urmat de 1,2 mg s.c. 1 dată pe zi. Nivelul NbA1s în 3 luni a fost de 7,3%, fără dinamică semnificativă a greutății corporale, cifrele tensiunii arteriale a scăzut la 146/86 mm Hg (Dinamica medie a SBP a fost de 18 mm).

Acest caz arată posibilitatea terapiei combinate cu Viktoza® cu antidiabetice orale. Reducerea hemoglobinei glicozilate a fost de 0,9%, care poate fi definită ca fiind substanțial - ținând seama de durata bolii și a efectuat terapie hipoglicemiantă mai devreme. Cel mai important în acest caz - din punct de vedere al prognozei complicațiilor macrovasculare - a fost îmbunătățirea tensiunii arteriale, lipsa de creștere în greutate și dezvoltarea de episoade hipoglicemice.

Caz clinic 3: Pacientul este în vârstă de 56 de ani, antreprenor, diabet zaharat de 8 ani. O istorie - un accident vascular cerebral acut (CVA), fără a deranja discursul cu o încălcare moderată a funcției motorii a jumătatea dreaptă a corpului.

Pe parcursul perioadei de recuperare după un accident vascular cerebral pacient a fost repartizat terapie intensivă cu insulină în decurs de 6 luni, față de care a fost marcată de creștere în greutate de 6 kg. Ulterior, pacientul a fost transferat la terapia cu insulină la terapia combinată exenatidă (Baeta®) și cu antidiabetice orale, dar în legătură cu dezvoltarea Baeta® intoleranta de droguri (greață, vărsături), a avut loc înlocuirea medicamentului în sitagliptin.

La momentul inspecției pacient a luat terapie hipoglicemiant: glimepirida 6 mg / zi pioglitazonă 30 mg / zi, sitagliptin 100 mg / zi ... hemoglobina glicozilată a fost de 8,2% din indicele său de masă corporală - 38,6 kg / m2. Indicatori ai tensiunii arteriale si a lipidelor din sânge - în cadrul valorilor țintă pentru cei doi pacienți tratați cu medicamente antihipertensive și terapii antilipidemici.

În acest caz, scopul tratamentului este de a îmbunătăți controlul glicemic și o scădere a greutății corporale. Prin urmare, după discuții cu opțiunile pacient pentru optimizarea in continuare a terapiei, o combinatie de Viktoza® + glimepirida a fost ales. sitagliptin recepție Canceled (datorită combinației liraglutidă nepotrivite cu un inhibitor al DPP-4), precum și pioglitazonă, având în vedere prezența edem periferic. Postul 4 x glicemie perioadă redusă de observație săptămâni a fost în medie de 2,4 mmol / l, greutatea corporală a scăzut cu 2 kg. observație dinamică continuă.

... La final, participanții au organizat un interactiv de opinii ale publicului discuție despre când, cine și cum să prescrie un medicament care este Viktoza® cu încredere intră în viața pacienților ruși DZ2, dându-i o nouă calitate, oferind prognostic mai bun.

Articolul original poate fi găsit pe site-ul oficial al ziarului diaNovosti