Diaproekt: improvetm: din perspectiva medicului și pacient ...

IMPROVETM:

Din punct de medic și pacient ...
Până la începutul noului an al participanților la Programul Internațional de Observare etapa IMPROVETM rusă (în traducere din engleză -. Îmbunătățirea) și-a încheiat activitatea. Inițiat de către compania daneză „Novo Nordisk“, programul se concentrează pe
importanța punerii în aplicare în practica clinică liniile directoare internaționale de rutină pentru controlul glicemic in diabetul zaharat. In exemplul de insulina bifazică
analog NovoMiks® estimat de 30 de posibilitati moderne de tratament cu insulină în condiții de îngrijire a sănătății practice.
... Într-o dimineață frumoasă decembrie, ne-am dus într-un oraș tipic al regiunii Moscova - Naro-Fominsk, pentru a vorbi despre punerea în aplicare a programului IMPROVETM intr-o clinica tipic urban, cu medici și pacienți tipice. Deși, desigur, foarte oameni „tipice“ nu există - personalitatea mai individuală a fiecărui medic și pacient.

„Este timpul să prescrie insulina?“

Principal endocrinolog Naro-Fominsk - Inna Kolodko receptie lider in clinica „adult“ in afara Novikova, determină datele de registru: în zona de aproximativ 4 mii și jumătate de pacienți cu diabet zaharat de tip 2, aproape 200 - de tip 1 și aproximativ 30 copii și adolescenți. „Împreună cu consultanții - explică ea - avem 8 endocrinologi, dar încă încărcați pe fiecare medic imens - recepția este de până la 30 pacienți și mai des să ia după sfârșitul turei ...“
Un alt Inna, având o pregătire specială, asistă pacientul în studiul piciorului diabetic, care a fost deschis la inițiativa și cu sprijinul financiar al sponsorilor locali - întreprinderi urbane în anul 2002. (Din moment ce observăm o cantitate de amputații înalte în zona redusă de 2,5 ori.)
În fiecare an, în Naro-Fominsk crește rapid numărul de pacienți nou diagnosticați cu diabet zaharat de tip 2, cu toate acestea, această tendință este din nou tipic pentru Rusia și lumea în general. În jur de 15% dintre pacienții cu al doilea tip sunt figura insulinoterapiyu- de standardele europene sunt insuficiente, dar în urmă cu câțiva ani a fost mult mai mic. Problema principală, în conformitate cu Dr. Kolodko - un diagnostic tardiv al doilea tip și trecerea prematură la terapia cu insulină.
- Cu toate acestea, în ultimii ani - spune el Inna - din ce în ce vin la pacientii mei cu diabet zaharat de tip 2 și spune, „? Doctore, nu este acolo și eu numesc insulină este timpul“ Adevărul este că exemplul prietenilor sau colegilor săi, inițiate la insulina, ei pot vedea cum este posibil, pe fondul terapiei cu insulină va îmbunătăți controlul glicemic, sanatate.
- Nu vă învață pacienții dumneavoastră?
- Desigur - răspunde tovarășul meu. - La pacienții clinicii noastre beneficiază de un al doilea endocrinolog - un Natalia Korneeva, iar la 15 în fiecare zi, ea incepe „Scoala Diabet“, lucrarea pe care ea vă va spune ea.
- Am recruta un grup - 6-7 pacienți și predau ei de două săptămâni. Clasele sunt construite în comunicare interactivă: răspunde imediat la toate întrebările sau Inlaturarea unele mituri despre diabetul zaharat, oferind informațiile verificate cu privire la aceeasi insulina ... „școală“ înseamnă și dobândirea de abilități practice. În ceea ce privește evaluarea eficacității instruirii, suntem de planificare pentru a, să zicem, la șase luni după încheierea ciclului nostru „studenți“ de învățare a se vedea din nou, valorile hemoglobinei glicozilate pentru a verifica asimilarea cunoștințelor. „Scoala de diabet“ este capabil de a schimba radical modul de gândire al pacientului, - a spus Natalia. - Nu a fost, de exemplu, recent am avut un astfel de caz. O femeie a venit la recepția cu experiența de diabet zaharat de tip 2 timp de peste 10 ani, primește tabletele de doză maximă de agenți hipoglicemici, are un risc crescut de complicații cardiovasculare, atunci există un candidat clar pentru terapia cu insulină. Am clarifica cu ea, dar ea este șocată, ea refuză să insulină. Apoi i-am convins să vină doar la școală, „Școala de diabet“, să se așeze și să asculte. Ea a fost de acord, și, ca rezultat, deșeurile de o săptămână, ea a decis să facă prima injecție NovoMiksom® 30 direct în timpul „școală“ ...

Următorul protocol PROGRAM ...

Întrebarea noastră la ambele medici:
- De ce NovoMiks® 30 de bine numi la începutul tratamentului cu insulină la pacienții cu diabet zaharat de tip 2?
Completând reciproc, ele duc argumente convingătoare: analog de insulină bifazică care conține 30% insulină cristalină solubilă și 70% protamin aspart, oferă un control mai fiziologic în comparație, de exemplu, NPH, scade în mod eficient gemoglobin- glicozilate este cel mai sigur si insulina: minimal riscul de hipoglicemie, creștere în greutate mai mică, ceea ce este important, deoarece pacienții cu tip tuchnye- practic foarte simplu, precis și convenabil seringa pen FleksPen. Amestec se poate reduce numărul de injecții, care este, de asemenea, important pentru pacienti. Și un alt punct: având în vedere caracteristicile de vârstă ale acestuia, avantajul este că, în contextul prodelyvat analogice ei nu au nici calcule serioase în ceea ce privește unitățile de carbohidrați, adică cu capul pe acest cont nu au „ranit.“
Si cel mai important - este marea noastră încredere: dacă mai devreme NPH, ne-a fost teamă să facă o greșeală când selectați doza dorită în mod inutil adăugat încet la ea, dar acum, având deja a avut o experiență cu droguri NovoMiks® 30, vom alege în liniște pe algoritmul de titrare a dozei dreapta - se poate spune , o nouă eră!
- Cum se poate executa programe de IMPROVETM aplicate la pacientii selectate,?
- La anchetă, am ajuns la un sfârșit mai 2007 - este responsabil Natalia. - A fost sugerat să formați șapte persoane, condiția a fost - este primul pacienti disponibile, chiar de la recepție, îndeplinește criteriile de includere pentru insulină. Ei au fost recrutați de mine doar pentru trei zile. Aceștia au fost pacienți cu diabet zaharat de tip 2, cu vârsta cuprinsă între 54 până la 76 de ani, cu o medie de glucoza jeun 11 mmol / l, cu un nivel mediu hemoglobinei glicozilate de 9,1% (de la 7,8 la 12%). Au luat imediat FleksPeny, ace, a învățat cum să facă injecția. Am invitat toate la fiecare 5 zile pentru a veni la recepția pentru a ajusta doza conform unui algoritm de titrare, sau mă contactați prin telefon. Deci, urmați rapid protocolul de studiu, am rezolvat toate întrebările.
Șase participanți, am numit-o singură injecție a medicamentului NovoMiks® 30 înainte de cină, un pacient a fost transferat la cele două injecții. Și ne-a luat aproape o lună și jumătate pentru a obține doza necesară pentru a ajunge la o valoare țintă de zahăr din sânge. Dintre toate formulările de tabletă a fost în mare măsură lăsat metformină.
A doua vizită oficială la medic, a pus pe protocolul după 13 săptămâni înainte, a dat următoarele rezultate: valoarea HbA1c medie a fost de 7,2%, care este glicozilată a scăzut cu 1,9%! Dacă doza inițială de insulină au fost în intervalul de 12-48 de unitati, de la mijlocul programului - 16-60 unități. Cu toate acestea, a fost observat nici grele, nici lumină hipoglicemie nici unul. Au fost, de asemenea nefavorabil, evenimentele adverse mai grave.
- Prin a treia și ultima vizită, mă aștept - a conchis Natalia - că toți participanții au atins valorile țintă ale tratamentului - este, în european și standardele rusești, 6,5% sau cam asa ceva, poate chiar un pic mai jos. Aceasta este NovoMiks® 30 este în măsură să dea un neobișnuit (pentru cele mai vechi timpuri!) Rezultat chiar și cu o singură injecție. Apreciez importanța programului IMPROVETM - este un sprijin neprețuit în realizarea aspirațiilor noastre de a realiza compensarea diabetului zaharat.
- Și cum sunt ceilalți șapte participanți la studiu, care este Inna?
Grupul ei a inclus sase femei si un barbat cu diabet de tip 2, după vârsta de 50 de ani, toate - excesului de greutate, valoarea mediană a hemoglobinei glicozilate depășesc 10%. Un pacient a fost anterior la insulina (Protafan) și a dus la doctor: „Sunt aici de doi ani cu privire la insulină, iar rezultatele nu sunt atât de încurajatoare, ca înainte ...“. Toți participanții au raportat Inna, ea a numit, cu decompensării exprimat, două injecții NovoMiks® 30 înainte de micul dejun și înainte de cină (doza medie de aproximativ 52 de unități întors, și a alerga - 32-74 U) și paralel cu metformin. Contactați medicul și pacientul pentru a titra doza este efectuată la fiecare 3-5 zile, la recepția sau la telefon.
- Îmbunătățirea am văzut aproape imediat primele săptămâni - atât în ​​termeni de repaus alimentar glucozei din sânge și după mese, și în bunăstarea pacienților, - regiunea sef endocrinolog. - Și după a doua vizită oficială, după 13 săptămâni - și o reducere semnificativă a nivelului de hemoglobina glicozilata. De exemplu, unul dintre pacienții mei, el a „alunecat“ la 6,3%, în timp ce înainte de începerea programului a fost ... 13,8%. Doar recent a avut loc vizita finală, cei doi participanți, HbA1c lor de performanță - este de 6,8% și 6,3%. Sper că alți pacienți vor arăta în cele din urmă valorile țintă. În același timp, nimeni nu a înregistrat noaptea și gipoglikemii- grele au fost la începutul de mai multe ușor de zi „hypo“ de studiu, în legătură cu încălcarea regimului, dar acum nu există nici una.

PENTRU CALITATEA RIDICAT DE VIAȚĂ!

Am fost în măsură să se întâlnească cu cei doi pacienți care au completat programul. Ei sunt foarte multumiti de rezultate, iar acum, împreună cu medicul dumneavoastră construi planuri suplimentare de tratament, cu accent pe reducerea greutății (ambele obezitate).
Istoria Galina S. instructiv: ea a fost diagnosticat cu diabet zaharat in februarie anul trecut ( „! Probabil, prea târziu“, - a spus dr Kolodko), iar la începutul lunii iunie, când a venit la recepție și am așteptat rândul lor, pe coridor, ea a simțit rău - de mare " zahăr „presiune de mare aceeași zi, ea a fost transferată la insulină, și ea a intrat în grupul de studiu. Nadezhda S. - diabet zaharat experienta de 5 ani, în luna mai, cu zahăr din sânge pe nemâncate 30 mmol / l era în spital, în cazul în care aceasta a dus la primul „scurt“ de insulină, și apoi trimis spre consultare Inna Mihailovna, imediat identificat pentru doua ei injecție
NovoMiks® 30 pe zi și include în studiu.
- Cum te simți a fi pe datele de insulină analogice?
- Da, am folosit pentru a merge și nu a putut acum ajunge în siguranță la clinică - se întâlnește Galina S. - Din nou, înainte de a glicemiei pe nemâncate ar putea „skaknut“ până la 25 mmol / l, este acum 4.5-6.8. mâner foarte confortabil, injecțiile nu doare. Am efectua auto-teste, ține un jurnal. Și eu sunt foarte recunoscător la medic pentru sensibilitatea și capacitatea de reacție, pentru capacitatea este disponibil pentru a explica multe lucruri complicate in managementul diabetului zaharat.
- De asemenea, sunt recunoscător la medic, pe care cred că a trecut imediat la insulină și nu a fost greșit în aceasta! Mi se pare mai ușor să se miște, să devină mai multă energie și de starea de spirit se ridică, - spune Nadezhda S. - Acum am trei injecții înainte de mese, iar diabetul meu nu are nici o putere asupra mea.
La finalizarea studiului atât pentru pacienți a fost propus de către organizatorii profilului programului IMPROVETM „Satisfacția cu un tratament pentru diabet (DiabMedSat)». Evaluarea diferiții parametri privind eficacitatea și siguranța NovoMiks® 30, comoditatea primirii sale în contextul îmbunătățirii calității vieții, au pus jos scoruri mai mari de droguri. Și la întrebarea: cât de mult v-ar fi interesat să schimbe tipul de medicament sau metoda de utilizare a acestuia, a declarat un categoric „nu este interesat.“
- În ceea ce privește pacienții, - a rezumat Dr. Kolodko - apoi, vorbind rezultatelor programului IMPROVETM nu numai în termeni de astăzi, dar și viitorul îndepărtat, trebuie remarcat: în timp ce luați NovoMiks® 30 și obținerea de compensare a pacienților metabolismului glucidic cu diabet zaharat au o șansă reală de a preveni infarct miocardic, accident vascular cerebral, orbire, amputatii - acele evenimente cardiovasculare, care amenință diabetul. Ei bine, noi, medicii, datorită programului, care a venit în Rusia, putem comunica, realizările de acțiuni, discuta idei valoroase.
Compania „Novo Nordisk“ cercetare la cel mai înalt nivel organizat, totul este gândit la cel mai mic detaley- ne sunt echipate cu literatura de specialitate și formularele de raportare foarte confortabil - protocoale. Nu a fost trecut neobservată și pacienți - toate sunt prevăzute cu glucometre și lăsați un mic, dar o marjă de benzi de testare, care ajută, de asemenea, să producă rezultate precise în dinamica. Acesta este sloganul companiei „Novo Nordisk“ - „viu, învingându-diabet“ - este destul de aplicabil acestui program unic, care se desfășoară la diferite latitudini ale planetei.

Olga Trofimova,
Naro-Fominsk - Moscova

Articolul original poate fi găsit pe site-ul oficial al ziarului diaNovosti