Dialog: Șapte avantaje atât pentru mamă cât și pentru copil, sau avantajele utilizării NovoRapid® insulină moderne în timpul sarcinii

Șapte Plus pentru mama si copil,
Sau beneficii de insulin NovoRapid® MODERNE ÎN SARCINĂ

Pe particularitățile de diabet zaharat și tratamentul cu insulină în timpul sarcinii, spune el intr-un interviu cu Trend. „NAM“ MD, de admitere birou femeile gravide endocrinolog cu aceștia boli endocrine Consultativă și Spitalul Clinic Diagnostic City Center №1. Pirogov la Moscova, Asistent al Departamentului de Endocrinologie și diabetologie HFC SMU Natalia Arbat.
- Natalia, vă rugăm să explicați atunci când o femeie așteaptă pentru copilul cu diabet zaharat, deoarece poate modifica nivelurile glicemiei și de ce depinde?
- Desigur, sarcina in sine - este o stare fiziologică, dar, din păcate, în această perioadă există nici o boală și poate agrava boli cronice, în special pentru diabet se agravează.
Hiperglicemia în primul trimestru - este una dintre principalele cauze ale organismelor de marcaje neregulate care formează malformații la copil, sau chiar avorturi în stadii incipiente. In perioadele ulterioare hiperglicemia poate fi atât continuu și impulsiv, de exemplu, doar după o masă. Dar contribuția lor la dezvoltarea de complicații în același copil. Prin urmare, de la o viitoare mama necesita regulate de glucoza din sange de auto-monitorizare pentru a menține zahăr din sânge normal. Cu toate acestea, potrivit diverselor studii, doar 40-60% dintre femei ajung la compensarea cu LED-uri necesare.
Care este motivul? În primul rând, faptul că femeile gravide sunt destul de înguste de frontieră normoglycemia (și aici nu se face nici un reduceri la diabet!). Consensus ADA (2008) a recomandat repaus alimentar indicatori glicemie, hrana, la culcare și peste noapte 3.3-5.5 mmol / l și la vârf postprandial glicemia - 5.6-7.2 mmol / l . Între timp, non-fiziologică, subcutanată, administrarea de insulină conduce la faptul că nu avem date precise privind absorbția la un anumit pacient, la o anumită injecție. Aceasta afectează în special variabilitatea insulinei NPH acțiune prelungită, față de care oscilațiile de glucoza pot fi de până la 60%.
De aici - imprevizibilitatea acțiunii insulinei. Și ca femeia face ceea ce - aduce aceeași doză de insulină, în același loc, mânca la fel, este același exercițiu, dar ea nu știe ce este cu adevărat în zahăr din sânge ei.
În plus, sarcina în sine afectează modificările glicemiei, deoarece în această perioadă există un număr foarte mare de hormoni feminini, care schimba complet metabolismul. Și, în special, există o tendință la hipoglicemie în timpul primului trimestru. De ce? Există un consum considerabil de glucoză pentru corpurile în construirea copilului și formarea placentei, iar fluxul acestor procese de aminoacizi implicate în sinteza glucozei în ficat. Și noaptea, când femeile este cea mai lungă perioadă de repaus alimentar, la 70% dintre pacienți au prezentat hipoglicemie asimptomatică, până la severă, cu pierderea conștienței, care, de asemenea, face dificil de compensare diabet zaharat.

- Pe ce insulina scheme de multe ori apar astfel de hipoglicemie?
- Atunci când o viitoare mama vine la noi cu zahăr din sânge de mare, vom, desigur, crește doza de insulină - cum ar fi de bază, insulina bazală și bolusul, adică insulina pentru produsele alimentare. Atunci când se utilizează regimuri intensive apar frecvent umane „scurt“ insulina NPH si insulina hipoglicemie, mai ales pe timp de noapte. Imaginați-vă: „scurt“ operează până la 8 ore, iar daca este o gustare seara târziu, există mai „perekrestov“ insulina NPH lui, care exacerbează riscul de hipoglicemie.
În cazul în care acest lucru este hipoglicemie severă, până la comă hipoglicemică, în timp ce o femeie a încălcat statutul ei neurologice si functia cognitiva, adică abilitatea de a învăța. Efectul asupra formării de malformații congenitale hipoglicemie nu sa dovedit, dar după ce are loc hiperglicemie, care este cauza principala a complicatiilor. În plus, atunci când „hipo“, o femeie este obligat să ia hidrati de carbon, prin urmare - o creștere mare în greutate, ceea ce contribuie la rezistența la insulină în creștere și, astfel, în a doua jumătate a sarcinii. În cele din urmă, hipoglicemie frecvente și „zahăr“ scăzută poate duce la întârzierea creșterii intrauterine.

- Care este dezavantajul utilizării umane, chiar foarte purificat, „scurtă“ de insulină în timpul sarcinii?
- În primul rând, o femeie trebuie să le injecteze timp de 40 de minute (unele - chiar și timp de 1 oră) înainte de mese, deoarece moleculele de insulină timpului necesar pentru separarea lor și absorbția ulterioară a grăsimii subcutanate în sânge.
În plus, vârful concentrației lor în sânge are loc după 2-3 ore, dar glucoza din sânge de vârf după consumul de la femeile gravide, așa-numitele „postprandial“ - o oră și jumătate, adică, ambele vârfuri nu sunt mapate. O femeie gravidă absorbit rapid carbohidrati pentru a oferi copilului cu energie. Deci natura intenționat, pentru făt în creștere este alimentat în mod constant de către mamă, în primul rând, este glucoza. Aceasta este, atunci când se utilizează „scurt“ de insulină la femeile gravide cu diabet zaharat hiperglicemie avem o oră și jumătate după ce mănâncă, și au nevoie de o masă suplimentară de 3-4 ore după această injecție, pentru că există un risc de „hipo“, deoarece durata de acțiune a insulinei este 6-8 ore.

- Care sunt avantajele moderne insuline cu acțiune, în special, NovoRapid® de droguri la femeile gravide cu diabet zaharat?
- Le cel puțin - șapte, și, după cum arată practica, ei chiar contribuie la îmbunătățirea nivelului de compensare a diabetului zaharat în timpul sarcinii.
Referindu-se la primele două momente discutate mai sus, și anume introducerea insulinei și a concentrației sale de vârf în sânge, avantajele de aici sunt NovoRapid® fără îndoială insulina.
Medicamentul este administrat imediat înainte de masă, care, desigur, foarte convenabil. Faptul că modificarea structurii unei molecule de insulină, adică înlocuirea în poziția 28 în lanțul unui aminoacid pentru altul, a permis să accelereze absorbția acestuia în fluxul sanguin și ating concentrația maximă într-o oră și jumătate după masă - o opțiune ideală, pentru că, după cum sa menționat deja, în timpul sarcinii este la fel ca și glucoza din sânge de vârf după o masă.
Al treilea punct - posibilitatea administrării NovoRapid® după o masă care nu afectează controlul glucozei postprandiale în prima jumătate a sarcinii. Acest lucru oferă un avantaj special în utilizarea insulinei la femeile cu toxicoza precoce, însoțite de greață și vărsături. Acești pacienți pot avea inițial pischu- dacă după masă nu au avut vărsături, și apoi introduceți doza imediat analogică calculată.
Al patrulea moment - pe fondul formulării NovoRapid® reduce incidența condițiilor hipoglicemiant postprandial. Aceasta este mai mică decât riscul de hipoglicemie 3-4 ore după masă principală, astfel încât nici un carbohidrat „gustare“ suplimentare despre doza analogice introduse.
Al cincilea punct. Scăderi frecventa hipoglicemiei nocturne, în special în primul trimestru de sarcină, atunci când cerința redusă de insulină, prin reducerea gluconeogenezei (sinteza glucozei în ficat). În această perioadă, de exemplu, o insulină umană simplu pentru a reduce hiperglicemia a intrat în seara sau la culcare, cel mai adesea conduce - datorită duratei sale - a hipoglicemia nocturne decat NovoRapid®.
Al șaselea timp. NovoRapid®, oferind posibilitatea de a reduce rapid hiperglicemie aleatoare, îmbunătățește controlul glicemiei.
Și a șaptea oară. Comparativ cu insulina umană simplu NovoRapid® rapid absorbit după administrarea pe cale subcutanată în coapsă, umăr, fese, care oferă avantaje în controlul glicemic mai bun în timpul și după intervenția chirurgicală, „cezariană“. Normoglicemia în timpul intervenției chirurgicale și în perioada postoperatorie - este esențială pentru stabilirea cu succes a lactației.
Astfel, utilizarea de NovoRapid® insulină modernă la femeile gravide cu diabet zaharat crește sentimentul de satisfacție cu tratament și calitatea vieții.

- Natalia, Centrul a participat la un studiu internațional privind eficacitatea și siguranța insulinei aspart (NovoRapid®) la femeile gravide cu diabet zaharat de tip 1, în care au fost implicați în centrul de 63 din cele 18 țări. Care sunt cuprinse rezultatele sale?
- Am participat la acest studiu, condus de profesorul IY Demidova timp de trei ani - 2002-2005. Scopul studiului a fost de a compara eficacitatea și siguranța NovoRapid® de insulină în asociere cu insulină NPH și insulină Actrapid, de asemenea, în asociere cu NPH la femeile gravide cu diabet zaharat de tip 1. Sa demonstrat că utilizarea medicamentului NovoRapid® în condiții de siguranță în timpul sarcinii ca rezultate și în mama, și un copil au fost aceleași ca și în grupul cu un „scurt“ insulină umană. Dar riscul de hipoglicemie severă în grupul se aplică NovoRapid® a fost mai mică de 28%, riscul de noapte „hypo“, a fost redus cu 52%. Mai mult decât atât, pe fondul nivelului medicamentului NovoRapid® a glicemiei postprandiale a fost semnificativ mai mic în primul și al treilea trimestru de sarcină.
Dar trebuie să ținem cont de faptul că femeile cu diabet zaharat, de așteptare pentru copil, chiar și utilizarea de insuline moderne nu este întotdeauna posibil să se evite complet hiperglicemie. Dacă există un nivel inadecvat de insulină bazală în a doua jumătate a sarcinii, pe fondul unei mese bogate în proteine ​​și grăsimi, din cauza scurtarea acțiunii „scurt“ de insulină, există un risc de hiperglicemie inainte de masa urmatoare. Apoi, este necesară injectarea suplimentară, fie „scurt“ la „mușcă“ sau creșterea dozei de insulină NPH, ceea ce poate duce la hipoglicemie. Și aici avem sprijinul utilizării pompelor pentru insulină.

- Te rog spune-ne mai multe despre asta.
- Faptul este că, cu ajutorul pompelor, putem elimina programul de insulină NPH și introducerea de micro-doze de numai „ultra“ sau „scurt“ de insulină pentru a satisface nevoile de fiecare femeie - ritmul individual de viață, hormonale, dietetice.
Și, desigur, în pompa de insulină, mai ales în timpul sarcinii, este recomandabil să se utilizeze medicamente moderne, deoarece există un risc mai mic de cristalizare a insulinei și o mai mare previzibilitate a acțiunilor sale. Astfel, dacă acțiunea pe variabilitatea NPH este de 60%, apoi analogic pompa administrată - 3%. Sunt de acord - mare diferență! Și, desigur, utilizarea terapiei cu insulina pompei reduce riscul de hipoglicemie în vremurile.
În Centrul nostru are propria sa experiență de insulină care acționează modern în pompă: 39 de femei au dat deja naștere, folosind pompa în timpul sarcinii. Pacientii a existat o scădere a riscului de hipoglicemie - atât ziua cât și noaptea - și pentru a îmbunătăți curs de sarcină, în special, a fost o incidență mai mică a progresiei retinopatiei diabetice. Acesta este un alt „capcanele“ in tratamentul diabetului zaharat, atunci când o femeie așteaptă pentru copil.
Nu este nici un secret faptul că mulți oameni vin la noi cu care a urmat deja sarcina cu diabet decompensare. Și nu avem nimic de făcut, cum să înceapă un tratament intensiv pentru declinul cel mai rapid în nivelul de glucoza din sange, deoarece timpul pentru un proces îndelungat care economisesc nici o alegere - deoarece copilul creste in fiecare zi! Prin urmare, riscul de deteriorare a stării vasculare fundus. Pacientii nostri au reușit să reducă în mod semnificativ, prin reducerea vibratiilor „zaharuri“ în utilizarea de insuline moderne în pompă.

- Există date oficiale cu privire la posibilitatea de NovoRapid® de droguri in timpul sarcinii?
- În 2007, am publicat rezultatele unui studiu internațional privind eficacitatea și siguranța insulinei aspart la femeile gravide cu diabet zaharat, dintre care am menționat deja, iar medicamentul a fost aprobat in Europa pentru utilizarea în timpul sarcinii. În special, în țara noastră cu privire la utilizarea instrucțiunilor de preparare NovoRapid® a fost modificat la data de 20 martie 2008, că a fost lăsat să se folosească în timpul sarcinii la femeile cu diabet zaharat de tip 1 și 2, și diabetul gestațional.
Pot anunța de asemenea, că deține în prezent un studiu internațional privind eficacitatea și siguranța insulinei detemir prelungit (Levemir®) la femeile gravide cu diabet zaharat de tip 1 și, cu toate că datele sale vor fi publicate în 2010, este clar că un permis pentru studiul medicamentului la femeile gravide femeile cu diabet zaharat, pot indica cel mai înalt grad de siguranță.

- adio dumneavoastră la femeile cu diabet zaharat care se pregătesc să devină mame.
- Evident, insulinele moderne și mijloacele de introducere a diabetului zaharat ei înșiși nu compensează. Acest lucru necesită un angajament mare de mama insarcinate si lider de medicul ei.
Fără activitatea constantă de auto-control și de luare a deciziilor la determinarea nivelului controlului glicemic nu poate fi realizat numai compensarea numai diabet sau insulina pompei.
Și, desigur, la diabet de sarcina trebuie să fie pregătite.

Articolul original poate fi găsit pe site-ul oficial al ziarului diaNovosti