Diagran: o abordare integrată la tratamentul piciorului diabetic

Diagran: O abordare integrată la tratamentul piciorului diabetic

ABORDARE INTEGRATĂ
La tratamentul piciorului diabetic
Care sunt abordările actuale în tratamentul și prevenirea polineuropatiei diabetice (DPN) - că cele mai multe dintre complicatiile diabetului precoce si avansate? Ca de înaltă tehnologie va proteja picioarele? Ce ar trebui făcut pentru pacient, pentru a preveni înfrângerea picior? În acest sens și multe alte lucruri - într-un interviu cu doctor în științe medicale, șef al piciorului diabetic Endocrinologie Centrul Științific Gagik Galstyan.
- Ce este polineuropatia diabetică periculos?
- Faptul că există o relație directă între nivelurile de glucoza din sange a crescut si dezvoltarea acestei complicații. Mai ales la pacienții cu diabet zaharat de tip 2, identificarea, care, în general, are loc mult mai târziu decât existența bolii, adică, în medie, 5-7 ani de la începerea creștere de „zaharuri“. Și în acest moment un sfert din toți pacienții, cel puțin, există deja manifestări ale polineuropatiei diabetice.
Aceste manifestări pot fi sub formă de simptome specifice și foarte caracteristice (am combina conceptul de „durere“ la nivelul picioarelor) - o senzație de amorțeală, arsură, furnicături, durere sub formă de șoc electric. De obicei, persoanele cu astfel de plângeri apelează la medici pentru ajutor.
Dar există o categorie de pacienți cu modificări ale simptomelor sistemului nervos apar treptat, atunci când diferite tipuri de sensibilitate redusă pentru câțiva ani. Aceste modificări sunt invizibile pentru caracterul uman. Nu există simptome, nu plângeri, cum ar fi și nu este nevoie pentru a vedea un medic. Atunci când există o pierdere completă de sensibilitate, atunci persoana se poate sări peste daune chiar semnificative la picior - arsuri sau, dimpotrivă, degerături, acțiune mecanică ... Recent, de exemplu, am văzut un pacient cu arsuri, care seara încercând să se încălzească sticla picioarele cu apă clocotită, iar dimineața a găsit o rană adâncă pe degetele de la picioare.
Chiar și mijlocul cel mai frecvent picior rănite este un pantof atunci când o persoană poartă pantofi, în mod evident, mai aproape decât picioarele. Este cunoscut faptul că una dintre manifestările neuropatiei - aplatizare a piciorului, adică devine mai larg, schimbarea dimensiunii și configurația sa, opritorul poate să se deformeze. De asemenea, rămâne neobservat de către pacient, și în selectarea pantofi, el însuși nu acorde atenție faptului că plinătatea trebuie să se conformeze cu piciorul. O mulțime de probleme se pot livra și care se încadrează în pantofi de obiecte străine - pietricele, monede, bucăți de hârtie mototolită, iar persoana nu se simte nici un disconfort. De exemplu, am impresionat puternic corn mic de metal lăsat uitării pacientului în Portbagajul.
De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că fluxul de numerar este progresiv în natură, mai ales dacă nu acorde atenție la el. La urma urmei, în cazul în care timpul nu a evidențiat modificările inițiale, pacientul, în consecință, nu primesc un tratament adecvat.
- Există bariere care împiedică apariția modificărilor care apar în fibrele nervoase?
- În ceea ce privește prevenirea neuropatiei, este în primul rând pe realizarea și menținerea valorilor glicemiei țintă ale pacientului sau compensarea metabolismului glucidic: glicemiei nu trebuie să depășească 6,5 mmol / l, iar după 2 ore după masă - 9-9,5 mmol / n- hemoglobinei glicozilate nu trebuie sa fie mai mare de 6.5-7%. Aceasta este - o regulă universală pentru a preveni toate complicatiile diabetului zaharat.
Al doilea punct. A constatat că, atunci când tulburările de diabet zaharat de tip 2 ale metabolismului lipidelor afectează, de asemenea, dezvoltarea fluxului de numerar și, în consecință, eliminarea acestor tulburări - nivel crescut al colesterolului, trigliceridelor efectul pozitiv asupra prevenirii polineuropatie distală. După cum au confirmat rezultatele multor studii, la pacienții care primesc medicamente antilipidemici - statine, progresia DPN este mult mai lent decât cei care nu au luat aceste medicamente.
Și a treia oară. Este, desigur, să monitorizeze îndeaproape normalizarea tensiunii arteriale. Astfel, în cunoscut STENO-2 de studiu în cazul în care a efectuat analiza multifactorială în ceea ce privește efectele asupra diferiți parametri țintă, inclusiv a tensiunii arteriale, sa demonstrat: cele mai bune rezultate in reducerea incidentei complicatiilor diabetului zaharat, inclusiv neuropatie, ajunge la acei pacienți care atinge niveluri normale glucozei din sange, lipidelor si a tensiunii arteriale. Acest „triada“ este important pentru a proteja atât fibrele nervoase rinichi și ochi și. Acesta este fundamentul, care se bazează pe prevenirea complicațiilor diabetului zaharat, inclusiv neuropatie.
- Care sunt principiile moderne de tratament medical de neuropatie?
- Tratamentul medicamentos poate fi împărțit în două grupuri.
Primul grup include un număr de agenți patogeni care ar putea elimina sau reduce în mod direct efectul advers al nivelului ridicat de glucoză. Aceste preparate de acid tioctic, care au un efect puternic antioxidantă foarte pronunțat. Între timp, una dintre principalele cauze ale DPN este doar stresul oxidativ, adică formarea unui număr mare de așa-numite radicali liberi, care au un efect dăunător asupra țesăturii.
țesutului nervos care reprezintă o țintă care este deosebit de sensibile la acțiunea radicalilor liberi. Acest lucru se datorează faptului că nu toate țesuturile reacționează în mod similar cu un conținut crescut de glucoză din sânge. Mai multe țesuturi, de exemplu, poate limita cantitatea de glucoză intracelular prin reducerea acesteia din plasmă în veniturile celulare. In celulele nervoase astfel de capacitate nu este: cât de mult glucoză în sânge, așa că și în interiorul celulei, în cazul în care are loc generarea de radicali liberi. Și ei, desigur, care afectează în mod negativ celulele, având ca rezultat încălcări semnificative ale funcțiilor sale. Deci, acid tioctic, aproximativ vorbind, captează radicalii liberi și de a le neutraliza. Adică, ea acționează ca un fel de „captator“ ca colecte nocive „gunoi“ și încearcă să dea roade efectele sale negative asupra organismului.
Aceasta ar trebui să acorde o atenție deosebită faptului că terapia de acid tioctic ar trebui să fie numit numai în combinație cu compensare diabet zaharat. Acest lucru nu este să se bazeze pe faptul că o astfel de terapie va avea un efect în cazul în care este utilizat la pacienți, „zahăr“, în care, să zicem, 10-15 mmol / l. Cu deplină responsabilitate pot spune că decompensarea de acid tioctic carbohidrați recepție metabolismul - un pas complet inutilă. Deci, mai întâi trebuie să îmbunătățească controlul bolii, și numai în acest context, începe terapia de neuropatie diabetica.
Tratamentul cu medicamente, acid tioctic poate fi inadecvată și, dacă nu se menține doza și durata tratamentului lor, desigur. Tratamentul complet necesită 15 zile dacă este o perfuzie intravenoasă, apoi cel puțin 2 luni de tratament pe cale orala. Unii pacienți care au simptome neurologice minore, terapia orală poate fi administrat intravenos fără recepție.
Am publicat recent rezultatele studiului NATAN internaționale privind utilizarea acidului tioctic la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 în ceea ce privește prevenirea neuropatiei. Un grup de pacienți cu diabet zaharat nou diagnosticați au primit formulări orale de acid tioctic, celălalt - un placebo, care este o suzeta. În cei trei ani pentru a monitoriza ceea ce se întâmplă cu sistemul nervos periferic al tuturor participanților. Sa dovedit că pacienții medicamente au un avantaj, comparativ cu cei care nu au primit de acid tioctic. Aceasta este o altă dovadă că această clasă de medicamente este eficientă nu numai în tratament, ci și prevenirea DPN.
Al doilea grup de medicamente pentru pacientii cu neuropatie - aceasta înseamnă a avea un efect analgezic. Faptul că există o formă dureroasă a fluxului de numerar, în cazul în care severitatea și intensitatea simptomelor neurologice atât de mare încât este nevoie de a prescrie un mecanism fiziopatologic de actiune, care elimina durerea. În țara noastră, mulțumesc lui Dumnezeu, de asemenea, medicamente moderne sunt înregistrate în grup. Uneori, unii pacienți necesită o atribuire combinație preparate de acid tioctic și medicamente cu efect analgezic. În acest caz, puteți conta pe un efect maxim.
- Este suficient, în opinia dumneavoastră, pacienții noștri primesc tratament de specialitate?
- Probabil că nu. Există o varietate de motive. Fără a intra în detalii, aici sunt cifrele oficiale pentru 2007, acordat recent de revista „Pharmexpert“.
Pe baza numărului de pachete vândute de preparate de acid tioctic am calculat (destul de sigur despre!), Că numărul total de pacienți care au beneficiat de ele, este doar ... 100 de mii de oameni, în timp ce au nevoie de tratament specializat, cred că, cel puțin 10 ori mai mult. Cu toate acestea, dinamica de creștere acolo de ani de zile. În 2001, prepararea acidului lipoic Valium au fost tratați 6000 pacienți, în 2007, mai mult de 48.000 de aproape 100.000 care au primit un tratament care compune aproape jumătate din toți pacienții care utilizează acidul tioctic. Cu toate acestea, concluzia este evidentă: să fie mai activ pentru a trata pacienții cu DPN.
- Cele mai frecvente complicații ale neuropatiei - o schimbare de la oprire, unite sub numele de „picior diabetic“. Ce este nou în acest domeniu în ultimul timp?
- Din cauza unei schimbări în conceptul de gestionare a acestor pacienți se poate spune că s-au schimbat pentru o mai bună situația din țară în ansamblu. Dacă mai devreme pacienții au fost chirurgi extrem de diastopoy, acum, acești pacienți cad într-o cameră piciorului diabetic (în țară și-a deschis 129 de astfel de camere), iar în cele mai multe cazuri, în special în etapa de ulcere neuropatice, amputarea poate fi evitată, și pentru a salva membrelor. personal instruit de experți, inclusiv prin ciclurile de formare în Enz. În trecut, și în acest an, în cadrul programului federal „Diabetul zaharat“, a cumparat complexe echipamente moderne pentru 20 de camere ale piciorului diabetic în regiunile.
De la sfârșitul anului 2006, activitățile departamentului nostru a piciorului diabetic în Enz extins prin înființarea unității de operare și terapie intensivă postoperatorie cu trei chirurgi care operează și surori de operare. Deci, acum suntem furnizarea si de ingrijire chirurgicale la pacienti. Anul trecut, acesta a primit 150 de pacienți. Dacă vorbim despre tratamentul complex al pacienților cu complicații ale picioarelor, este o inovație, în opinia mea - o legătură foarte importantă. Este vorba despre o intervenție chirurgicală, ca obiectiv principal ceea ce, pentru a evita amputari majore, rana de închidere defecte cu utilizarea de elemente de chirurgie plastica.
Și doar în acest an, am deschis o angiografie ramură și tratamente rentgenhirurgicheskih care permit utilizarea chirurgie intravasculară pentru a restabili fluxul de sange. De obicei, se întâmplă ca angioplastie cu balon se efectuează într-un singur loc, și tratamentul ulterior al pacientului - în cealaltă. Noi - toate împreună. Adică, pacientul vine la noi cu o problema, diagnostica, și apoi vom acoperi toate aspectele medicale, inclusiv de reabilitare chirurgicale si ortopedice.
Noi cei de la Centrul pentru munca ortopedice acum, care recomanda pacientilor, ei recomanda ca pantofii ortopedice finite (germană, costisitoare, sau chineză, producție mai ieftin), ia comenzi pentru fabricarea de tip complex individuale de pantofi - și descărcarea de gestiune a pacientului, ea este gata! Adică, pacientul ne lasă cu încălțămintea ortopedică deja corectată. Ne așteptăm ca o astfel de încălțăminte ar trebui să fie purtate la o dată aceeași persoană, și motiva să facă acest lucru.
- Care este domeniul de activitate al unității dvs.?
- Ambulatoriu suntem circa 1,5 mii de pacienti pe an. Desigur, este nu numai pacienții cu diastopoy și având diverse probleme cu picioarele lor, precum și cei care doresc să se testeze, care este, de asemenea, bun venit. Acum, un sistem de cote, astfel încât aproximativ jumătate din pacienți - din regiunile rusești. Am act de faptul că problemele asociate cu diastopoy se referă la programul național pentru a oferi asistență medicală de înaltă tehnologie (VPC). Acest tratament este complex și costisitor, și este gratuit pentru pacienții noștri. Unele dintre acestea sunt situate departe de capitala regiunii chiar plata rutier la pacientii lor. Am fost bolnav de Vladivostok, Khabarovsk, Irkutsk ...
Pot spune că mulți ruși, care au fost reprimate posibilitatea de a beneficia de asistență medicală high-tech, datorită acestui program într-adevăr prins. Si cel mai important - putem, dacă este necesar, pentru a organiza pacientii lor de a re-spitalizare.
- Cum dinamic vin în practica unor metode moderne extrem de eficiente de tratament?
- În parte, am vorbit deja despre acest lucru. În plus, pe parcursul anului trecut, am introdus trei tehnologii avansate.
Primul - acest bandaj descărcare individuală (TCC), care poate reduce sarcina asupra defectului rana care asigură procesul de vindecare. Al doilea - utilizarea sistemului cu jet gidrohirurgicheskoy de mare viteză, cu îndepărtarea în vid a detritus, destinat tratamentului chirurgical un astfel de sistem ran- care să permită în același timp deține, accize și elimina tesutul deteriorat fara traumatic, permite mai rapid timp de vindecare și de a reduce numărul de tratamente repetate ale rănilor.
Si in al treilea - aplicarea vidului pentru tratamentul cronic, greu vindecarea rănilor. Efectul este uimitor - cu ajutorul acestui sistem, implementat pentru prima dată în țara noastră pentru persoanele cu diabet zaharat este in Enz, puteți ajunge la vindecarea rănilor, în cazurile în care era puțin probabil, și, desigur, pentru a îmbunătăți calitatea generală a vieții pacienților.
- La încheierea conversației noastre, aș dori să aud de la tine, Gagik Radikovich, dorește bolnav să aibă grijă de picioarele lor.
- Prima mea sfat - în fiecare zi pentru a examina piciorul. Dacă nu se poate face singur, întrebați pe cineva din familia ta. Evaluarea vizuală simplă a stării picioarelor este foarte importantă, deoarece, amintiți-vă, sensibilitatea este redusă la neuropatii.
Al doilea sfat: dacă este detectată chiar și cea mai mică schimbare sau ai un motiv de îngrijorare, nu trăiesc cu gândul că totul este rău și se înrăutățește și mai rău. Contact, nu-i rafturi, un cabinet medical în picior diabetic, și nu într-adevăr ajuta la rezolvarea întrebările pe care le aveți.
Și, în sfârșit, sfatul finală cu privire la încălțăminte. Dacă ați evidențiat modificări semnificative în picioare, care este desensibilizarea sau zamedlon fluxul sanguin, asigurați-vă că să acorde o atenție la pantofii.
În plus, o dată pe an, vă recomandăm inspecția vizuală în biroul piciorului diabetic, chiar dacă nu aveți o problemă dacă acestea au fost, apoi du-te la birou ar trebui să fie de cel puțin 4 ori pe an, și în mod optim - o dată pe lună. Și apoi salvați sănătatea ta!

Intervievat de Olga Trofimova



Articolul original poate fi găsit pe site-ul oficial al ziarului diaNovosti

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit
© 2021 rum.hatedlet.ru