Echipamente și mijloace de injectare a insulinei pentru introducerea

conținut

• Păstrarea insulină
• Seringi de insulină
• Concentrația de insulină
• Set de insulină în seringă
• Amestecarea insulinei în aceeași seringă
• Insulina injectarea tehnica
• Domenii injectii cu insulina
• Stilou
• Schimbarea ace
• Pompe de insulină
• Literatură

Acum, fiecare pacient cu diabet au nevoie de insulină în loc de expresia „Suntem obligați să înțepa insulina“, ar trebui să spunem: „Avem o oportunitate de a înțepa insulina.“ În ultimii ani, interesul în posibilitățile de îmbunătățire a insulinei, t. E. Mai aproape de condiții fiziologice, este în continuă creștere.

Un rol de jucat aici, nu numai pentru a reduce restricțiile de instalare în stilul de viață și îmbunătățirea calității vieții, dar, recunoscând, de asemenea, necesitatea unor reforme fundamentale care vizează îmbunătățirea controlului metabolic. .. John JR Macleod (a cărui asistenți - Frederick Banting și Charles - Cel mai bun în 1921 a descoperit insulina) a scris în cartea sa „Insulina și aplicarea acesteia în tratamentul diabetului zaharat“: „La pacientul ar putea avea încredere în el însuși propria lui viață, el trebuie să stăpânească perfect definiția dozei și administrarea de insulină ... „Această frază este relevantă pentru ziua de azi, deoarece nu este de așteptat de înlocuire insulină subcutanată în viitorul apropiat.

În acest sens, este important să se utilizeze în mod corespunzător insulina și mijloacele moderne de administrare, care includ seringi, stilouri, pompe de insulină portabile.

Păstrarea insulină

Ca și în cazul oricărui medicament, durata de depozitare este limitat la insulină. Pe fiecare flacon trebuie să indice termenul de valabilitate a produsului. Stocul de insulină trebuie depozitate într-un frigider la 2 + ... + 8 ° C (în orice caz, nu se congela). Flacoanele de insulină sau stilou utilizate pentru injecții zilnice pot fi păstrate la temperatura camerei, timp de 1 lună. De asemenea, nu se poate evita supraîncălzirea insulina (de exemplu, este interzis să-l lase în lumina directă a soarelui sau într-o mașină închisă în timpul verii). După injectare trebuie să îndepărteze în mod necesar flaconul de insulină în ambalaj de hârtie ca activitatea insulinei scade sub influența luminii (un capac seringă stilou este închisă). Nu este recomandat în timpul transportului stoc de insulină (în timpul sărbătorilor, călătorii de afaceri și t. D.) să-l ia la bagajele, deoarece acesta poate fi pierdut, rupte, sau congela supraîncălzit.

seringi de insulină

seringi de sticlă sunt incomod (care necesită sterilizare) și nu poate furniza o doză suficient de precis de insulină, astfel încât astăzi ei, practic, nu se aplică. Atunci când se utilizează seringi de plastic seringi recomandate cu ac integrat, permite eliminarea așa-numitul „spațiu mort“, în care o seringă convențională cu ac detașabil după injectarea rămâne o anumită cantitate de soluție. Astfel, la fiecare administrare se pierde o anumită cantitate de medicament care, având în vedere gradul de diabet zaharat, se transformă pierderi economice enorme. Puteți folosi seringi de plastic destul de mai multe ori, cu condiția ca acestea să fie tratate în mod corespunzător, în conformitate cu normele de igienă. De preferință, seringa de insulină valoarea diviziunii nu a fost mai mult de 1 unitate, iar pentru copii - 0,5 unități.

Concentrația de insulină

seringi de plastic sunt disponibile pentru insulină, cu o concentrație de 40 U / ml și 100 U / ml, totuși necesar să se acorde o atenție la scara preparatului sau achiziționarea unui nou lot de seringi. Pacienții care călătoresc într-o excursie în străinătate, este împiedicată în majoritatea țărilor se utilizează doar insulină cu o concentrație de 100 U / ml și seringile corespunzătoare. În Rusia se întâlnește acum atât concentrațiile de insulină, deși principalii producători mondiali de insulină livrat într-o concentrație de 100 UI per 1 ml.

Set de insulină în seringă

Secvență pentru seringa set de insulină, utilizând următoarele:

• pregăti flacon insulină și o seringă;
• dacă este necesar, introduceți o insulină cu acțiune prelungită, se amestecă bine (se rostogolească flaconul între palme până când, până când soluția devine tulbure uniform);
• formați în seringă cât mai mult aer de unități de insulină va trebui să colecteze mai târziu;
• pentru a introduce aer în flacon;
• mai întâi formați în seringă un pic mai multă insulină decât este necesar. Acest lucru se face în scopul de a face mai ușor pentru a elimina bulele de aer prinse în seringă. În acest scop, loviți ușor corpul seringii și sângera cantitatea în exces de insulină, împreună cu aerul înapoi în flacon.

Amestecarea insulinei în aceeași seringă

Abilitatea de a amesteca insulinele acțiune scurtă și prelungită într-o seringă depinde de tipul de eliberare susținută a insulinei. Amestecarea poate doar insuline, în care se utilizează proteina (insuline NPH). Nu se pot amesteca introduse în ultimii ani, analogi de insulină umană. Celeritatea amestecare insulinei datorită posibilității reducerii injectării. Secvența de acțiuni în recrutarea unuia dintre seringa două insulină este după cum urmează:

• să se introducă aer în flaconul cu insulină cu acțiune prelungită;
• să se introducă aer în flaconul cu insulină cu acțiune scurtă;
• primul cadran insulină (transparent), așa cum este descris mai sus cu acțiune scurtă;
• apoi formați acționează lung insulină (tulbure). Acest lucru ar trebui să fie făcut cu atenție, astfel, ca parte a deja tastate "scurt" insulina nu are acțiune prelungită flacon.

Insulina Injectarea Tehnica

Rata de absorbție a insulinei depinde de cazul în care acul este introdus. injecții cu insulină trebuie efectuată întotdeauna în grăsimea subcutanată, dar nu intradermic sau intramuscular (Fig. 1). Sa constatat că grosimea stratului adipos subcutanat la persoanele cu greutate normala, in special la copii, este de multe ori mai mică decât lungimea acului de insulină standard de (12-13 mm). Experiența arată că de foarte multe ori pacientul nu formează o îndoitură și este injectat la un unghi drept, ceea ce duce la pătrunderea de insulină în mușchi. Acest lucru a fost confirmat prin studii speciale folosind echipamente cu ultrasunete și tomografie computerizată.

insulină ingress periodică în stratul muscular poate duce la fluctuații imprevizibile ale nivelului glucozei din sange. Pentru a evita posibilitatea injectării intramusculare, folosiți ace insulină scurt - lungimea de 8 mm (Becton Dickinson microfin, Novofayn, Dizetronik). În plus, aceste ace sunt, de asemenea, cele mai delicate. Dacă diametrul de ace standard, este 0.4- 0,36 sau 0,33 mm, diametrul acului trunchiat - numai 0,3 sau 0,25 mm.

Acest lucru este valabil mai ales pentru copii, cum ar fi acul este practic durere. Recent a oferit ace mai scurte (5-6 mm), care sunt adesea utilizate la copii, dar reducerea în continuare în lungime crește probabilitatea de a obține intradermic.

Pentru a face o injecție de insulină, aveți nevoie de următoarele:

• de presă pe piele locul în care se administrează insulină. Ștergeți locul de injectare cu alcool nu este necesară;
• degetul mare și arătător pentru a lua pielea în pliul (Fig. 2). Acest lucru este, de asemenea, făcut pentru a reduce probabilitatea de a cădea într-un mușchi. Când se folosește cel mai scurt ace face acest lucru nu este necesar;
• introduceți acul la baza pielii ori perpendicular sau la un unghi de 45 °;
• (!) Fără a elibera clapeta, apăsați opritorul de pe pistonul seringii;
• așteptați câteva secunde după administrarea de insulină, apoi scoateți acul.

Domenii injectii cu insulina

Pentru injectarea insulinei utilizate mai multe zone: suprafața anterioară a abdomenului, suprafața frontală a coapselor, suprafața exterioară a umerilor, fese (Figura 3). Pentru a se injecta în umăr nu este recomandată, deoarece nu este posibil să se formeze o cutelor și, prin urmare, crește riscul injectării intramusculare a insulinei.

Ar trebui să se știe că insulina din diferite regiuni ale corpului este absorbită la rate diferite (de exemplu, cel mai rapid a abdomenului). Prin urmare, înainte de masă, se recomandă să se introducă o insulină cu durată scurtă de acțiune în acest domeniu. Injecțiile cu acțiune prelungită preparatelor de insulină pot fi făcute în coapsă sau fese. Locul de injectare trebuie să fie în fiecare zi o nouă, în caz contrar pot exista fluctuații ale nivelului de glucoză din sânge.

stilou

În ultimii ani, împreună cu seringă de insulină din plastic, este din ce în ce mai frecvente de dozare semi-automată de insulină, așa-numitul stilou. Dispozitivul lor seamănă cu un stilou cu cerneală, în care în locul cartușului rezervor de cerneală este insulina, și în loc de un stilou - ac insulină de unică folosință. Aceste „mâini“ este acum disponibil aproape toți producătorii străini de insulină (Novo Nordisk, Eli Lilly, Aventis), precum și producătorii de echipamente medicale (Becton Dickinson).

Inițial, au fost concepute pentru persoanele cu deficiențe de văz, care nu a putut colecta propria lor insulină în seringă. Mai târziu, au început să folosească toate diabetici, deoarece acestea pot îmbunătăți calitatea vieții pacientului: nu este nevoie de a transporta un flacon de insulină și introduceți-l într-o seringă. Acest lucru este important mai ales în cazul în care actualul regim intensificat terapia cu insulină, atunci când în timpul zilei pacientul trebuie să facă mai multe injecții (Fig. 4).

Cu toate acestea, pentru a stăpâni tehnica de injectare cu ajutorul pen-ului un pic mai complicat, astfel încât pacienții trebuie să citiți cu atenție instrucțiunile de utilizare și respectați cu strictețe toate instrucțiunile. Unul dintre neajunsurile de stilouri de injecție constă și în faptul că, atunci când cartușul este o cantitate mică de insulină (mai mică decât doza dorită pentru pacient), mulți pacienți arunca pur și simplu un cartuș de toner și insulină, împreună cu el.

În plus, în cazul în care persoana pentru a injecta insulina pe termen scurt și lung care acționează individual ajusta proporțiile (de exemplu, intensificată terapia cu insulină), este lipsit de posibilitatea de a se amestecă și le-a pus împreună (în seringă), este necesar să le introducă separat în două „mânere“, crescând astfel numărul de injecții. Așa cum este cazul cu seringă de insulină, o cerință importantă pentru injector - capacitatea de a distribui multiplu de 1 UI, și pentru copii mici - un multiplu de 0,5 unități.

Înainte de injectare, cu eliberare susținută de insulină necesară pentru a produce 10-12 transformă mânerele 180 ° la o minge situată într-un cartuș de insulină în amestec uniform. inel doza necesară Typesetting este plasată în carcasa ferestrei. Introduceți acul în piele, așa cum este descris mai sus, este necesar să apăsați butonul până când se oprește. 7-10 cu (!) Se scoate acul.

Chiar primul mâner seringă NovoPen a fost stabilită în 1985 Doza necesară a fost administrată cu ajutorul discret, deoarece fiecare buton poate fi introdus doar 1 sau 2 unități.

Țarcurile injecție de ultimă generație a fost lăsat să intre în întreaga doză dintr-o dată, ea definind anterior. În momentul în care pixul este folosit în Rusia, în care cartușul este introdus într-un volum de 3 ml (300 U insulină). Acestea includ NovoPen 3 Humapen, OptiPen, Innova.

NovoPen 3 este proiectat pentru insulină Novo Nordisk. Injectarea stilou are un corp din material plastic și metal. Acesta vă permite să introducă simultan până la 70 de unități de insulină, etapa de introducere - 1 unit. În afară de clasic de culoare argintie pen multicoloră disponibil (pentru a nu confunda diferite insuline). Copiii au o modificare NovoPen 3 Demi care permite administrarea insulinei cu o multitudine de doze de 0,5 UI.

Pen Humapen proiectat pentru insulină de către Eli Lilly Company. Mâner foarte ușor de utilizat, ușor pentru a reîncărca cartușul (datorită unui mecanism specific), și ajustarea dozei în mod incorect formate. corpul dispozitivului în întregime din plastic, ceea ce face mai ușor pentru greutății sale și special concepute caz de design ergonomic face convenabil pentru mâini în timpul injectării. inserții de culoare a incintei sunt utilizate pentru o varietate de insuline. Humapen permite introduce simultan până la 60 de unități de insulină, etapa doză administrată - 1 unit.

Pen OptiPen proiectat pentru insulină Aventis. diferența sa principală de la alte modele - prezența unui ecran cu cristale lichide, care afișează doza care trebuie administrată. Cel mai adesea găsit pe piața rusă OptiPen versiunea Pro 1. Acesta vă permite să introducă simultan până la 60 de unități de insulină, numărul „1“ înseamnă că terenul din doza administrată - 1 unit. Un alt avantaj al acestui model este faptul că este imposibil să se stabilească o doză mai mare decât insulina rămâne în cartuș.

În 1999, Novo Nordisk a lansat un nou Innova stilou injector. Datorită lungimii unitatea de mecanism special a fost redus. Ca și în cazul Optipena doza afișată pe ecranul LCD. Dar principala diferență de la toate versiunile anterioare care Innova arată timpul scurs de la ultima injecție, și își aduce aminte ultima doza de insulină. De asemenea, sistemul de control electronic asigură o doză exactă introducere format. Gama dozelor administrate - de la 1 la 70 de unități, etapa de dozare - 1 UI. Doza stabilită poate fi mărită sau micșorată prin simpla rotire a dozatorului înainte sau înapoi, fără pierderi de insulină. Nu este posibil să instalați mai mult decât doza de insulină rămâne în cartuș.

Schimbarea ace

Deoarece pacienții cu privire la tratamentul cu insulină pentru viața lui trebuie să facă o mare cantitate de injecție, o mare importanta este calitatea de ace de insulină. Pentru a asigura cel mai bun confort posibil insulina, producătorii face în mod continuu mai subțire ac, mai scurte, mai clare. Pentru a face insulina, practic, vârful acului nedureros trece printr-o lubrifiere speciala si ascuțirea folosind cele mai noi tehnologii.

Cu toate acestea, administrarea repetată de insulină și reutilizarea ace duce la deteriorarea vârful și abraziunea acoperirii lubrifiante, care crește durerea și disconfortul. Tocirea acului face ca nu numai insulina dureroasa, dar poate provoca hemoragie locală. Pe lângă ștergerea lubrifiant pe ac crește forța de împingere acul prin piele, și, prin urmare, crește riscul de curbare ac și chiar ruperea acestuia.

Cu toate acestea, argumentul principal împotriva utilizarea repetată a acului - acesta Microfracture țesut. Faptul este că, odată cu utilizarea repetată a vârfului acului de curbele ei, luând forma unui cârlig, care poate fi văzut în mod clar la microscop (Fig. 5). La scoaterea acului după administrarea de insulină se rupe tesatura cârlig, cauzând microtrauma. Aceasta promovează formarea unui număr de pacienți proeminente etanșări (plus tesut), în locurile de injectare a insulinei, t. E. lipodistrofie.

În afară de faptul că sigiliile provoca lipodistrofie defect cosmetice, acestea pot avea consecințe medicale serioase. pacientii de multe ori continua sa injecteze insulina in sigiliul din cauza faptului că injecțiile în aceste zone sunt mai puțin dureroase. Cu toate acestea, absorbția insulinei în aceste zone este neuniformă, având ca rezultat un control glicemic poate slăbi. Destul de des în aceste situații diagnosticat greșit „desigur, labilă a diabetului zaharat.“

acului Reutilizarea poate duce la faptul că cristalele de insulină obtura canalul, care, la rândul său, face dificilă livrarea de insulină și o face inadecvată.

Utilizarea repetată a ace pentru stilouri de insulină poate duce la o altă greșeală gravă. Instrucțiunile pentru pen-ul spune că, după fiecare injectare, acul trebuie îndepărtat. Dar majoritatea pacienților nu respectă această regulă (din cauza faptului că, având în vedere numărul insuficient de liber ac). Astfel, rămâne un canal deschis între cartușul de insulină, și mediul înconjurător.

Ca rezultat, oscilații de temperatură apar scurgeri de insulină și pătrunderea aerului în sticlă. Prezența bulelor de aer în cartușul de insulină conduce la o administrare mai lentă a insulinei ca pistonul de împingere. Ca urmare a dozei administrate de insulină pot fi inexacte. În prezența unui număr mare de bule de aer injectat insulină, în unele cazuri, poate fi doar 50-70% din doza selectată.

Pentru a reduce impactul acestui factor, este necesar pentru a scoate acul imediat, dar după 7-10 secunde după ce pistonul a ajuns în poziția sa inferioară, și ceea ce ar trebui să instruiască pacienții.

Ce concluzii pot fi făcute pe baza tuturor acestor observații? În mod ideal, ar trebui să recomande utilizarea insulinei de unică folosință plus igl-, după fiecare administrare de insulină necesară pentru a scoate acul imediat.

Având în vedere importanța punctelor de mai sus, medicii ar trebui să verifice periodic mijloace pentru introducerea tehnicii de injectare a insulinei și starea locurilor de injectare în fiecare pacient.

pompe de insulină

insulina dozatoare Handheld (pompe de insulină) a apărut la sfârșitul anilor 1970. Urmatorul deceniu a fost caracterizat de interesul rapidă a acestor noi mijloace tehnice de insulină, totuși, au pus o speranță. După acumularea de experiență și a unui număr suficient de studii științifice și clinice, pompa de acțiune „boom-ul“ a fost adormit, iar aceste dispozitive au luat locul lor bine definit în insulină modernă.

În Rusia, sunt utilizate în prezent pompa de Medtronic MiniMed.

Când se utilizează dozatorul, au loc următoarele (Figura 6.) Pentru a imita secreție fiziologică printr-o canulă instalată în organism (locul injectării se schimbă la fiecare 2-3 zile), pompa de insulină cu acțiune scurtă este alimentat continuu sub formă de perfuzie subcutanată (rata bazală) și înainte ca pacientul intră în produsele alimentare diverse cantități suplimentare de insulină (administrare bolus).

Astfel, dispozitivul este un sistem de tip „deschis“. Aceasta înseamnă că doza de insulină pacientului se reglează, schimbându-l în funcție de rezultatele de glucoza din sange de auto-monitorizare. Acesta din urmă este link-ul, care, așa cum au fost, „închide lanțul“, formând un feedback. Unul dintre avantajele majore ale pompelor portabile disponibile - posibilitatea varierii vitezei de perfuzare a insulinei bazale.

Pompele moderne vă permit să setați o rată diferită pentru fiecare oră a zilei, care ajută să facă față fenomenului de „fenomen zori“ (ridicarea nivelului glicemiei, în primele ore ale diminetii, forțând pacienții în acest caz, pentru a produce prima injecție de insulină la 5-6 dimineața). De asemenea, utilizarea pompelor pentru a reduce numărul de injecții să fie mai flexibile în termeni de timp și cantitatea de mese consumate carbohidrati. Există pompă implantabilă, în care insulina intră intraperitoneal, și intră astfel în vena portală, așa cum este cazul cu secreție normală de insulină.

Cu toate acestea, numeroase studii au arătat că nici o diferență semnificativă în nivelul de control metabolic la pacienții care utilizează doze de insulină, iar cei care sunt pe modul de injecție multiplă, nr. Cel mai mare dezavantaj este costul ridicat al pompelor. Utilizarea pompelor în mod unic justificate în anumite situații, cum ar fi în timpul sarcinii, copiii cu curs labilă de diabet și așa mai departe. D. miniatural, dispozitiv portabil, care nu numai că ar injecta insulina, dar, de asemenea, au un senzor pentru detectarea glucozei, precum și funcția de livrare a insulinei automate pe baza rezultatelor obținute, m. e. să reprezinte un b-celulă artificială pentru utilizare clinică prelungită nu a fost încă dezvoltată.

Cu toate acestea, există deja modele experimentale, iar producția în masă a unor astfel de dispozitive ar putea începe în viitorul apropiat. În legătură cu acest interes crescut în utilizarea pompelor convenționale, ca profesionistii din domeniul sanatatii si pacientii trebuie sa se obisnuiasca cu manipularea dispozitive tehnice complexe.

Astfel, astăzi în arsenalul nostru sunt instrumente de auto-control și de administrare a insulinei, care, în mai multe moduri în care puteți optimiza tratamentul pacienților cu diabet zaharat. Noi putem învăța numai pacienții să le folosească, ceea ce nu este o sarcină mai dificilă decât însăși crearea acestor fonduri.

literatură

• M. Berger, EG Starostin, V. JöRGENS, insulina Practica Mos II (cu participarea Antsiferova MB, Galstyan GR, Gryusser M. Kemmer LF, Myulhauzer I. Sawicki P ., E. Shantelau, Shpraulya M., A. Starke). 1st ed. Springer-Verlag, Berlin-Heidelberg, 1995.
• II străbunicii, Mayorov A.Yu., Surkov EV Diabetul zaharat de tip I: O carte pentru pacienți. Moscova, 2003.
• II străbunicii, Surkov EV, Mayorov A.Yu., Galstyan R., A. Yu Tokmakova educația terapeutică a pacienților cu diabet zaharat. M:. Reafarm 2004.
• Mayorov A.Yu., Antsiferov MB modernă înseamnă de auto-monitorizare și administrare a insulinei pentru a optimiza tratamentul pacienților cu diabet zaharat // Colectarea materialelor Conferinței de la Moscova endocrinologi douăzeci și șapte au 28 februarie 1998 / Dezvoltarea sistemelor de educatie pacientului in endocrinologie: Școli pentru pacienții cu diabet zaharat diabetul, obezitatea, osteoporoza, menopauza. M., 1998, pp 43-49.
• Bantle J. P., Neal L., Frankamp L. M. Efecte ale regiunii anatomice utilizate pentru injecții cu insulină pe glicemie la subiecții de tip I de diabet. Ingrijire diabet zaharat, 1996.
• Engstrom L. Tehnica de injectare a insulinei: este important? Practic International Diabet, 1994 11: 39.

AY Mayorov, dr RAMS Enz