Profilaxia vaccin pentru pacienții cu diabet zaharat la copii

conținut

• Mp costin, md
• Vladimir smirnov, doctor în medicină, profesor
• Stat rusă medical university, moscova

Problema de a proteja așa-numitele infectii copilarie controlate, vaccinarea lor, este de o importanță deosebită nu numai pentru copii, ci și pentru adulți care suferă diabet, ca aderarea la boli concomitente de etiologie virală, bacteriană și fungică este adesea cauzate stări comatoase și complică foarte mult cursul diabetului. În consecință, pacienții cu diabet pentru o nevoie viață activă să fie protejate de apariția unor boli intercurente, care sunt în acest grup tind să fie lent curs, prelungită din cauza neregularităților din sistemul de factori imunitar si non-imune de protecție.

MP Costin, MD

Vladimir Smirnov, doctor în medicină, profesor

Stat rusă Medical University, Moscova

Diabetul zaharat este una dintre cele mai frecvente și bine cunoscute boli ale sistemului endocrin. Potrivit OMS, prevalența formelor diagnosticate si latente de diabet este de aproximativ 5% în SUA și țările din populația europeană, care este deja pe acești indicatori de diabet pot fi considerate o boală socială.

Cu toate acestea, importanța principală nu este doar o incidență mai mare a diabetului zaharat și a „întinerire“, dar, de asemenea, consecințele care rezultă dintr-o boală progresivă în natură.

Dându-și seama de gravitatea problemei și nevoia de soluție prin combinarea eforturilor tuturor serviciilor de sănătate, industria medicală, Guvernul Federației Ruse a aprobat programul federal „diabet“, concepute pentru 1997-2005, cu punerea în aplicare în două etape. Programul prevede o scădere de 30-50% a numărului de complicații, handicap precoce, îmbunătățirea calității și creșterea speranței de viață activă a pacienților.

Pe baza unei analize retrospective, sa demonstrat că acei copii cu diabet zaharat de multe ori decât sănătos, suferă de boli virale (varicelă, pojar, oreion, hepatita virală), indicând faptul că, înainte de începerea imunității bolii diabetice. Studiile serologice relevat deficiența selectivă de anticorpi la virusul rubeolei, gripa, paragripal, virusul sincitial respirator, hepatita. Deficitul de anticorpi la agenți patogeni ai infecțiilor respiratorii acute și rujeola a fost tipic pentru copiii care devin bolnavi la vârsta de 7 ani.

Toate infectiile de mai sus sunt o problemă serioasă pentru persoanele cu diabet zaharat, care determină relevanța problema dezvoltării protecției împotriva lor, mai ales că există o serie de vaccinuri eficiente necesare pentru a lupta împotriva infecțiilor avute în posesia de îngrijire practică a sănătății.

datele din literatura de specialitate limitate privind abordarea vaccinarea copiilor cu diabet zaharat, reacțiile post-vaccinare și complicațiile acestora, precum și lipsa de informații cu privire la starea de imunitate specifice pentru antigene de vaccin în acest grup de copii a făcut necesară pentru a studia aceste probleme.

Înainte de a începe a fost necesară vaccinarea pentru a afla dacă a existat vreo imunitate indusă de vaccin la copii vaccinați înainte de dezvoltarea diabetului zaharat. Astfel, comparația anticorpilor la un virus polio cu termenii ultima vaccinare sau revaccinare copiilor cu diabet zaharat arata ca majoritatea pacientilor, indiferent de serotip determinat, titruri protectoare de anticorpi la poliomielită este definit în primii trei ani după vaccinare. Mai mult decât atât, mai lung termenul de ultima administrare a vaccinului, cele mai frecvente titrurilor scăzute de anticorpi. Nivelul de anticorpi pentru polio tip virus I la pacienții cu diabet zaharat este detectat la o concentrație mai mică (1: 4 - 1: 8) decât tipurile de virus II și III (1: 8 - 1:32). Există o corelație clară între concentrația de anticorpi și frecvența vaccinării antivirale: mai multe doze repetate de vaccin administrat, anticorpii virusului polio la un titru ridicat.

Investigarea nivelului de anticorpi la virusul polio la pacientii cu diabet au prezentat un procent ușor mai mare de indivizi seronegativi la toate cele trei tipuri de virus, comparativ cu martorul, grupul sănătos. Astfel, numărul de copii de tip I virus polio seronegativi, a fost de 42,1%, și sănătoasă - 15,3%. Numărul de copii seronegativi la II și III tipuri de virus polio, a fost de 9,3% și 14,8% față de 5,3% și respectiv 8,7%, care este de două ori mai mare în rândul pacienților decât în ​​grupul de control.

Prin urmare, putem confirma faptul că la pacienții cu diabet zaharat detectat eșec în formarea și menținerea imunității poliomielita, care determină necesitatea unor injecții de rapel ulterioare.

Studii de imunitate antitoxică la difterie la copii imunizați anterior, înainte de detectarea diabetului zaharat a aratat ca, dupa patru sau cinci ani după vaccinarea primară și revaccinare la toți copiii au rămas de protecție (0,03 Ul / ml), a nivelului de anticorpi și nu diferă de cea din grup de copii sănătoși.

Anticorpii tetanosului în 100% din cazuri înregistrate în titrurile de protecție (0,01 Ul / ml). Se constată că mai mult de 60% din anticorpi anti-difterică și tetanică în aceste studii s-au înregistrat în termeni de valori relativ mari de 1.0-8.0 UI / ml. Ie imunitate antitoxică la pacienții cu diabet zaharat este salvat în același mod ca și în sănătoși, fără diferențe semnificative.

Dintre pacienții vaccinați împotriva pojarului cu diabet zaharat, dupa trei ani sau mai mult seropozitiv (titruri mai mari de 1: 4) a fost de 65,3% din persoanele vaccinate, în timp ce în grupul de control în aceeași perioadă - 85,8%. De asemenea, confirmă în mod indirect o încălcare a conservării imunității antivirale funcției sistemului imunitar la pacienții cu diabet zaharat și subliniază necesitatea revaccinarii copiilor. În același timp, este necesar să se aibă în vedere un alt motiv pentru care ar putea contribui la pierderea rapidă a imunității rujeola, și anume proprietățile imunogene aplică vaccin rujeolic viu. Acest lucru este sugerat de datele obținute în urma vaccinării oreion la acești pacienți înainte de debutul diabetului zaharat. Sa constatat că, după trei până la patru ani după introducerea vaccinului oreion într-un anticorp protector (1: 4) titru detectat în 87,8% din cazuri. Și, în cele mai multe cazuri un titru de anticorpi au fost mai mari decât 1: 8, adică în valori ridicate mediu și lung. Acest lucru sugerează că starea de imunitate antivirale la pacienții diabetici depinde nu numai de caracteristicile bolii, dar, de asemenea, asupra imunogenității preparatelor de vaccin.

Astfel, în ciuda imunității antivirale reduse, diabetici încă capabile de a dezvolta anticorpi specifici la antigeni virali, vaccinuri, și unii pacienți chiar au marcat hyperproduction de anticorpi. Imunitatea cea mai persistentă observată după vaccinarea cu copii anatoxina, care indică, în general, posibilitatea și necesitatea protecției împotriva bolilor prevenite prin vaccinare.

În viitor, ne-am efectuat vaccinare și revaccinare copiilor peste 50 cu diabet zaharat cu vârste cuprinse între 2 și 14 ani, cu toxoidele Td (Td) coroborat cu vaccinul polio intre. Toți copiii de vaccinare efectuate în timpul Compensația clinice si metabolice a diabetului zaharat de cel puțin o lună, pe un fond de terapie cu insulină. Copiii cu alergii alimentare si de droguri a fost administrat unul dintre antihistaminice timp de o săptămână înainte și o săptămână după vaccinare.

Monitorizarea clinică a copiilor care sufera de diabet si vaccinate împotriva difteriei, tetanosului și programul individual de poliomielitei, a relevat nici o apariție a reacțiilor post-vaccinare, complicatii de boala de bază, precum și o incidență mai mare a se alătura infecțiilor virale intercurente, comparativ cu lotul sănătos de copii.

Difterică și tetanică anticorpi in vaccinată elaborata in titruri protectoare.

Vaccinarea împotriva oreionului, rujeolei, și acești copii nu sunt însoțite de o deteriorare în cursul bolii de bază.

În prezent, studiile în curs de desfășurare care vizează vaccinarea copiilor împotriva hepatitei B, cu toate că, potrivit datelor preliminare, este posibil să se confirme că perioada de vaccinare are loc fără apariția reacțiilor adverse.

Astfel, copiii cu diabet diabet zaharat individual, pot fi vaccinati impotriva difteriei, tetanosului, rujeolei, oreionului, poliomielita, hepatita B, în cazul în care copilul este în compensare clinică și metabolică a diabetului zaharat în timpul înainte de vaccinare (stare generală satisfăcătoare luna, nici sete, poliurie , apetitul satisfăcătoare jeun glicemie nu peste 10 mmol / l, glucozuria zilnic în termen de 10-20 g, fără acetonuria).

Înainte este necesară vaccinarea pentru a efectua un studiu al nivelului de glicemie, glicozurie în timpul zilei, testul de urină pentru acetonă.

Vaccinarea preventivă se realizează pe fundalul tratamentului principal - dieta si insulina.

Odată cu implementarea tehnică a vaccinării ar trebui să acorde o atenție la posibilitatea de lipodistrofie la copii cu diabet zaharat, care necesită selectarea zonelor de vaccinare ale corpului, fără de lipodistrofie.

Imunizarea următoare necesită monitorizarea endocrinolog pediatrice starea generala a copilului, temperatura corpului timp de trei zile, prezența sau absența unor reacții locale și simptome ale diabetului zaharat decompensat (aspect de sete, poliurie, tulburări dispeptice, dureri abdominale, creșterea glicemiei și glicozuriei, aspect respirație acetonă în urină). Conform mărturiei corecția necesară a dietei și a insulinei.

Pentru vaccinarea profilactică a copiilor cu diabet zaharat, rămân în vigoare, instrucțiuni contra-definite pentru efectuarea vaccinării preventive pentru copii, nu pentru diabetici, și starea decompensată la copii cu diabet zaharat.