Osteoartropatie diabetică

osteoartropatie diabetică

osteoartropiya diabetică - o boală asociată cu forme complicate de diabet. In formele severe sau avansate ale diabetului zaharat duce inevitabil la drepturile persoanelor cu dizabilități. Aceasta complicatie, de asemenea, cunoscut sub numele de sindromul diabetic picior, Charcot picior, Charcot comun sau PDA. Prezice dezvoltarea bolii este aproape imposibil, de aceea este dificil să se identifice pacienții care ar fi fost puse în pericol. Deoarece boala este dificil, tratamentul ar trebui să pună în aplicare mai mulți specialiști. Acest lucru și chirurgi, și endocrinologi și ortopezi. Din păcate, recunosc boala nu este întotdeauna posibil, astfel încât tratamentul prompt este întârziată.

Punct de vedere medical, osteoartropatie diabetică - este distrugerea osului sau a statutului de natură non-infecțioasă, provocată de neuropatie diabetica.

Istoria studiului bolilor

Osteoarthropathia a descris pentru prima dată în secolul al 19-lea, celebrul neurolog Charcot. Însă descrierile sale au fost legate de complicații cauzate de forme avansate de sifilis, și leziuni ale măduvei spinării. Complicațiile diabetice caracter în acele zile nu au fost încă îndeplinite. Insulina nu a fost încă deschis, astfel încât diabetici mor înainte de astfel de complicații ar putea dezvolta.

Ulterior, sa descoperit că exact aceleași modificări ale extremităților inferioare se găsesc în alte boli grave. azi forma diabetică osteoartropatie este cea mai comună.

Osteoartropatie apare la 1% din toate cazurile. Dar unele surse medicale au spus despre leziunile mai frecvente de os. Datele diferă datorită faptului că metodele de anchetă sunt foarte diverse, precum și criterii pentru diagnosticul de Charcot piciorului.

Istoria naturală și etiologia PAC

articulatii Charcot - o leziune osoasă. Din formele obișnuite de osteoporoză, care au un caracter local, diferite zone de distrugere. Motivul pentru această schimbare anormală în os este o tulburare a transmiterii de informații nervos la extremitățile inferioare.

Pentru o lungă perioadă de timp în care boala a fost considerată doar din punctul de vedere al neurotraumatic și neurovasculare. În primul caz, cu motor și forma neuropatie senzorială duce inevitabil la distrugerea biomecanica piciorului. Acest lucru se întâmplă din cauza pierderii reflexe proprioceptive. Ca urmare, articulațiile individuale ale sarcinii piciorului este crescut de mai multe ori. Atunci când mersul pe jos o astfel de sarcină disproporționată duce la distrugerea comune.

O altă teorie se bazează pe faptul că PAC există semne de șunturi arteriovenoase de sânge prin osul vascular. Acest lucru sugerează că rolul principal în osteoartropii locală joacă un flux anormal de puternic de sânge în țesutul osos.

grup de risc

În cazul în care un diabetic se reduce fluxul de sânge a extremităților inferioare, PAC nu apare. Acest lucru se datorează faptului că cele mai comune forme picior diabetic, fluxul de sânge la nivelul osului nu poate fi anormal îmbunătățită. Acesta a redus în mod semnificativ.

Este cunoscut faptul că PAC este rară și doar în formele severe de neuropatie diabetica. În acest caz, este imposibil să se prevadă dezvoltarea PAC. Deoarece boala nu apare chiar toti pacientii bolnavi grav. Acest lucru a permis să ipoteza ca PAC nu se produce în toate tipurile de neuropatie diabetica, dar numai în anumite subspecii sale. oamenii de știință din Marea Britanie în 1992, a prezentat ipoteza că dezvoltarea boala lui Lou Gehrig rezultate într-o formă specială de neuropatie afecteaza fibrele nervoase mielinice, dar nu atinge fibre unmyelinated. Acest lucru duce la o creștere a fluxului sanguin în os.

Cand osteoporoza a lovit picioarele distale alte modificări distructive sunt ireversibile. Acestea sunt deținute în patru etape:

• Prima etapă (acută): Stop gonflează pacient, devine o cu drepturi depline, atunci când a atins simțit-o febra, cu toate că febra nu este comun acolo. De asemenea, lipsesc și durere. X-ray „prezinta“ osteoporozei a oaselor piciorului, modificări mai grave nu au văzut încă.
• A doua etapă (subacut): edem, hiperemia (saturație de sânge) și pirexie (febra) sunt reduse. Pe X-ray, puteți vedea începutul deformarea piciorului și divizarea structurilor osoase - fragmentarea.
• etapa a treia (cronică) deformarea piciorului sunt deja bine vizibile, depinde de locul leziunii. De obicei suprafața piciorului plantar devine convexă, care seamănă cu prespapier sau basculant (două comparații utilizate adesea într-un mediu medical). Astfel de modificări implică și deformarea degetelor. De asemenea, în această etapă poate fi entorse sau fracturi neașteptate. Pe radiografiile sunt deja clar vizibile fragmentare și deformarea calcifiere - sare de calciu depozitat in tesuturi.
• A patra etapă (etapa complicațiilor), din cauza suprasolicitării anumite zone ale ulcerele piciorului se dezvolta. În caz de contact cu acestea sunt posibile complicații ale infecției: abces, gangrenă, osteomielită.

diagnosticare

Dacă suspectați că un PDA pacienții trimis la o unitate specială - „Piciorului diabetic“. Acest lucru se datorează faptului că o astfel de condiție nu este la fel de comună, iar tratamentul este destul de complex.

„Osteoartropatie“ Diagnosticul se bazează pe:

• tabloul clinic;
• istorie;
• semne cu raze X.

Se întâmplă adesea ca medicii de practica generala, nu deține suficiente informații despre această complicație a diabetului zaharat, a pune alte diagnostice (de exemplu, tromboflebita, celulită a piciorului, și altele). Este foarte dificil de a face un diagnostic diferențial este în faza acută, atunci când tratamentul este început cu întârziere. Acest lucru duce la invaliditate permanenta.

Diagnosticul diferențial al PAC diabetice în faza acută oferă răspunsuri la două întrebări principale:

1. Are modificările de mai sus sunt leziuni ale structurii osoase, sau dacă acestea sunt simptome ale altor boli (cum ar fi reumatism, tromboflebita sau guta)?

2. Este distrugerea osului a confirmat prin difracție cu raze X, natura non-infecțioasă (osteoartropatie) sau o infecție a jucat încă un rol (osteomielita)?

Cum de a rezolva prima întrebare?

În primul rând medicul trebuie să aibă oprire cu raze X, în ciuda faptului că, în prima etapă, aceasta este doar modificări minore pot fi detectate. De asemenea, este de dorit să se facă RMN și scintigrafie picioare, ceea ce va ajuta la identificarea modificarea fluxului sanguin, semne de inflamație, precum microfisuri sau fisuri.

De asemenea, este posibil să se evalueze biochimia dezintegrare osoase: fragmente de colagen, hidroxiprolina și altele. Cu același scop, puteți explora activitatea osteoblastelor - celule care sunt responsabile pentru sinteza țesutului osos. Este important să ne amintim că orice proces de degradare a oaselor de-a lungul scheletului afectează, de asemenea, nivelurile acestor substanțe. Prin urmare, biochimie nu prea informativ detectarea localizare a procesului patologic.

Este important să ne amintim că simptome, tipic altor boli face punerea în scenă a „PDA“ diagnostic mai puțin probabil. Acestea includ menționate mai sus simptomele tipice de guta sau tromboflebita acuta.

În același timp, astăzi cele mai frecvente în lumea medicinei procedură de diagnosticare în DOAP prima etapă este după cum urmează:

• osteoarthropathia diabetice suspectate pe date clinice;
• oprire Radiografia;
• confirmarea diagnosticului.

În cazul în care un rezultat negativ, dar suspiciunea de complicații au fost necesare pentru a se referi pacientul la:

• scintigrafia;
• Imagistica prin rezonanta magnetica;
• „reperare“ raze X repetate;
• confirmarea diagnosticului.

În cazul în care un diabetic se plânge umflarea picioarelor Pe de o parte, iar pielea de pe ea nu a fost deteriorat, primul lucru pe care doriți să excludeți PAC. Dacă există o suspiciune de această complicație sau există un risc real de dezvoltare a acesteia, cel mai bine este să înceapă imediat un tratament, decât să așteptați confirmarea. Aceasta poate să apară după câteva luni, sub forma piciorului sa schimbat.

Cum este a doua întrebare?

Practic, aceasta are loc după intervenție chirurgicală în zona piciorului, cum ar fi amputarea degetelor. De asemenea, are loc în cazul în care pacientul oprire ulcer trofice. Acest lucru poate fi explicat prin faptul că osteomielită este sindromul piciorului diabetic secundar. Ea poate apărea ca o complicație a ulcerului sau vindecarea rănilor. Este important să se facă distincția între DOAP și osteomielita, deoarece consecințele acestor două patologii sunt dăunătoare.

diagnostic „Osteomielita“, respingere PDA, puteți utiliza:

• Analiza sângelui: pentru distrugerea infecțioase a piciorului caracterizat prin leucocitoză;
• Studiile cu raze X: reacție periostală favorizează osteomielită;
• fistula detecție;
• simțind în fundul structurilor osoase plăgilor;
• Scintigrafia cu introducerea de leucocite marcate radioactiv (metoda, deși foarte eficient, dar nu sunt disponibile).

Studiul de referință pentru a clarifica natura distrugerii osului este o biopsie de tesut osos. Această procedură poate fi dureros și durează o perioadă lungă de timp în comparație cu celelalte, dar rezultatele sale sunt întotdeauna corecte.

Tratamentul osteoartropatie diabetice și utilizarea medicamentelor

osteoartropatie diabetică - o boală rară asociată cu o leziune locală a articulațiilor datorate neuropatiei diabetice (manifestată ca o complicațiile extreme de diabet). Cel mai adesea, aceasta boala afecteaza articulatiile picioarelor, într-un caz din patru înfrângere expuse ambele picioare.

Prima prioritate în tratarea osteoartropatie primă etapă (acută) este suspendarea procesului dezvoltarea osteolizei și aplicarea măsurilor pentru prevenirea fracturilor.

O greșeală des întâlnită în tratamentul osteoartropatie diabetice în faza acută este numirea acțiunilor medicamente vasoactive care sunt indicate pentru formele de leziuni ischemice neuroischemică opresc articulațiilor. Utilizarea medicamentelor vasoactive în osteoartropatie poate duce la creșterea excesivă a fluxului sanguin în os.

Pilonul principal al osteoartropatie tratament în prima etapă - o descărcare completă a membrelor deformate până la până la nici un semn de inflamație, cum ar fi umflarea și hipertermie. la nivelul membrelor propriu de descărcare este mai importantă decât utilizarea unei metode de tratament medical. Cu fragmente osoase adecvate la nivelul membrelor de descărcare caracterizate prin consolidare. Dacă descărcarea nu se efectuează extremităților, piciorul poate fi supus deformării progresive, care este exprimat în fragmente osoase deplasate. Prima dată după boala restul de pat pacient este prezentat strict. După o anumită perioadă de timp, prin utilizarea unui Orteza special care este folosit pentru a încărca redistribuirea la copan de mers pe jos admisibilă. Ca o opțiune temporară până când individul se face orteză, este permis să folosească o atelă standard, dar este înregistrările mai slabe desigur, că nu se va transfera complet sarcina pe tibie. După aproximativ 4 luni, când dispariția edemului a ortezei poate fi eliminate și folosite pentru a merge pantofi ortopedici special făcute.

În multe țări străine, cum ar fi Marea Britanie, Statele Unite ale Americii, Australia, care urmează să fie aplicat ca un instrument pentru descărcare la nivelul membrelor speciale bandaj de reținere pentru fixarea din materiale polimerice. Cu toate acestea, chiar și cu abordarea de înaltă calificare, există o posibilitate (aproximativ 10%), că utilizarea acestei metode se va deteriora suprafața de fixare a pielii (format așa numitele escare).

Medicamente bifosfonați și calcitonina

În timpul cursului osteoartropatie etapa acută se recomandă utilizarea de medicamente care vizează inhibarea proceselor de resorbție care afectează metabolismul țesutului osos. Acestea includ bifosfonați și calcitonină.

modern bifosfonați (De exemplu, Fosamax) sunt mai eficiente și pot fi utilizate în mod continuu, în contrast cu mai accesibile omologii din prima generație pe piața internă (ksidifon). In timp ce ksidifon recomandat să ia cursuri intermitente (de exemplu, 10 zile pe lună) pentru a evita dezvoltarea de osteomalacie. Fosamax este atribuit pe o tabletă pe zi ksidifon post - 15-25 ml ca post.

Calcitonina (Miakaltsik) se administrează subcutanat (opțional - intramuscular) o dată pe zi, timp de 100 UI, timp de 1-2 săptămâni mai târziu - sub formă de aerosol 200 UI pe zi.

Si metabolitii de steroizi anabolizanți

Restaurarea osului promova metaboliți de vitamina D3 și steroizi anabolizanți.

Alpha D3-Teva, având un nivel scăzut de efecte secundare, are un număr mare de efecte pozitive:

• imbunatateste conducerea neuromusculara;
• promovează activarea remodelării osoase;
• îmbunătățește absorbția intestinală;
• crește nivelul hormonului paratiroidian;
• stabilizează coordonarea mișcărilor;
• Acesta reduce riscul de fracturi și alte.

steroizi anabolizanți sunt atribuite aplicării o dată pe săptămână, prin injectare. Durata de 3-4 săptămâni.

calciu

Calciul utilizat ca adjuvant, ca o acțiune independentă, ele dovedesc calciu neactivat in tesutul osos prin activitatea hormonilor respectivi. aportul de calciu pe zi, cu dieta zilnică ar trebui să fie în termen de
1000-1500 mg. Biodisponibilitatea ridicată observată la medicamente, cum ar fi lactatul și carbonat de calciu. acestea medicamente pot fi găsite în compoziția următoarele medicamente care sunt atribuite un comprimat pe zi (care conține aproximativ 500 mg de calciu)

• calciu Sandoz Forte;
• VITRUM-calciu;
• calciu-D3 Nycomed (conținând vitamina D3 în doze profilactice);
• gluconat de calciu (disponibil medicament ieftin cu biodisponibilitate scăzută).

Suplimentarea cu calciu, se recomandă să bea în după-amiaza, așa cum a fost în acest moment organismul este cel mai capabil să absoarbă calciul.

Înainte de tratament importante pentru a determina nivelurile de calciu ionizat si analiza in fiecare luna (nivelul de calciu în condițiile actuale pot fi ușor determinate în sânge capilar). Acest lucru se datorează faptului că, în timpul utilizării calcitonină și bifosfonați poate dezvolta hipocalcemie. Calciul este cel mai des folosit în combinație cu alte, de exemplu, vitamina D3 și oricare dintre inhibitorii de resorbție. Dozele variază în funcție de nivelul de calciu ionizat in organism. Tratamentul poate dura până la 6 luni.

tratamente auxiliare

Pentru a elimina umflarea pot fi de asemenea utilizate metode auxiliare, cum ar fi: utilizarea de diuretice, AINS, bandajare elastic.

Împreună cu nivelul membrelor de descărcare adecvate pentru ameliorarea inflamației este posibilă utilizarea radioterapie. În mod independent, nu se recomandă această metodă de tratament.

radiografie de control numit în 4-6 luni de la începerea tratamentului. Rezultatele sale, precum și dinamica de ansamblu tabloul clinic permit să aprecieze eficiența tratamentului. Optimă faza acută de tratament rezultat osteoartropatie în acest caz, se consideră consolidarea fragmente de tesut osos si prevenirea fracturii.

sporit riscul de osteoartropatie Ea persistă chiar și după dispariția inflamației în tratamentul acut (prima) stadiul bolii. Este necesar să se aplice cu strictețe măsurile preventive, să poarte pantofi ortopedici, reduce gradul de încărcare pe picior.

În aceste cazuri, dacă osteoartropathy a ajuns la cea de a doua, a treia etapă, obiectivul principal al tratamentului este de a preveni posibila apariție a complicațiilor bolii. În cazul în care deformarea piciorului au nevoie de o (de relief interior având forma care se repetă de picioare) mai complicat pantofi ortopedici cu o talpă rigidă cu „rolă“ (front ușor ridicată). Folosind o astfel de încălțăminte de calitate de specialitate va ajuta să conțină oase ale piciorului în timpul de mers pe jos, pentru a preveni dezvoltarea de ulcere venoase în locuri unde presiunea este crescută în mod special.

In formele severe „Piciorul diabetic“, în cazul în care pacientul nu poate purta nici un pantofi speciale ortopedice sau un pantof nu mai este posibil să se producă, este indicată o intervenție chirurgicală.

tratamente de operare

În Rusia, metodele chirurgicale de corectare a scheletului piciorului cu osteoartropatie nu pe scară largă. Pentru a corecta scheletale a piciorului folosit mai multe moduri, cum ar fi artrodeza si rezectie. țesutului osos presează pe suprafața tălpii, leziuni tisulare, conducând la formarea de ulcere trofice. Când rezecție îndepărtată a structurii osoase deformate, care previne formarea de noi leziuni.

O condiție necesară pentru o intervenție chirurgicală este osteoliză oprire preliminară și inflamație la picior. În acest scop, anti-inflamatorii și agenți de întărire, în special acționează direct asupra osului. După operația necesită o perioadă lungă de reabilitare, inclusiv repaus la pat timp de trei luni pentru a finaliza descărcarea membrelor. Apoi, asigurați-vă că pentru a utiliza bandajele de imobilizare descărcare de tip total Contact Cast.

Disputa asupra necesității și siguranța soluțiilor chirurgicale deformare la osteoartropatie încă în curs de desfășurare.

Prevenirea osteoartropatie

Diagnosticul precoce al osteopenie poate permite densitatea oaselor pentru a reveni la tratament terapeutic medicamente kostnoukreplyayuschimi normale. La risc sunt diabetici, dar au un ordin de mărime mai susceptibile de a dezvolta osteoporoza, dar nu osteoartropatie. Radiografia a extremităților distale nu este încă permite unul pentru diagnosticarea bolii in faza incipienta. Densitometrie (măsurarea densității osoase structurilor) încă slab dezvoltată, ceea ce face dificil de controlat tratamentul piciorului scheletului și selecția de medicamente esențiale.

Corectă și eficientă ingrijirea diabetului zaharat, care este cauza principală a osteoartropatie și osteoporozei oprire va fi baza pentru prevenirea. Este necesar să se predea pacientului la metode de auto-control pentru a utiliza insulina în timpul mărturiei, pentru a menține nivelul optim de zahar din sange.