Astmul si diabetul

Astmul si diabetul

Ca urmare a unor studii epidemiologice pe tema relatiei dintre diabet si astm bronsic a fost dovedit că aceste boli însoțesc adesea reciproc.

astm bronșic - o boală care se caracterizează printr-o expresie suficient de puternică și pronunțată Th2 citokine. Bolile autoimune care includ diabetul zaharat de tip 1, enteropatie gluten, si artrita reumatoida sunt caracterizate prin expresia Th1 celulelor.

Ar fi logic să se presupună că acest tip de boala nu se poate dezvolta împreună, datorită existenței unui anumit echilibru între fenotipuri răspuns imun.

Oamenii de știință această zonă de lucru în mod regulat din greu pentru a identifica caracteristicile cheie ale răspunsului imun Th1 sau Th2 la diferite boli și să le dea o caracterizare mai precisă.

Caracteristici și rezultatele studiilor epidemiologice

Recent, un studiu a fost realizat în care analiza diferențelor au fost găsite celule Th1 și răspunsului Th2 dominant la pacientii cu diabet si astm.

Pentru a efectua un alt studiu analizeaza 150 de copii cu diabet zaharat de tip 1 și 158 mi copiilor care suferă de astm bronșic. De asemenea, studiul nu a definit diferențierea în polimorfismul genei la copii cu boala, comparativ cu sănătoși.

Un alt studiu a fost efectuat folosind șoareci diabetici. În acest caz, nu a fost prima dată o oportunitate de a obtine simptome de astm prin utilizarea alergen provocare nazală.

Faptul că boala astmul și diabetul zaharat de multe ori se dezvolta impreuna, potrivit tuturor studiilor efectuate. În patogeneza ambelor tulburări participante primul T helper și al doilea tip.

Într-unul dintre oamenii de stiinta de cercetare, au fost analizate mai mult de 60 000 de tineri. Rezultatele studiului au fost după cum urmează: copiii care au diabet zaharat, prevalenta astmului a fost de 5%. Copiii care au suferit de artrita reumatoida (si el, de asemenea, este o patologie autoimună) - 10%.

Un alt studiu a constatat aproape de două ori mai multe. Prezența astmului a fost cu siguranta la 27 de pacienți cu diabet zaharat printre cele 226 de copii studiate (12,6%). Acest lucru sugerează că prezența bolilor TH1 legate nu a reduce riscul unui astm uman.

În Danemarca, am realizat un mare studiu epidemiologic, ca urmare a care, de asemenea, nu a primit nici o dovadă a existenței unei anumite relații între prevalența diabetului zaharat juvenil si eczema atopica la copii.

De asemenea, sa efectuat o meta-analiza a 25 de studii clinice aleatorii, care au dovedit că relația inversă dintre primul tip de diabet si astm inca exista.

Astfel, o relație de încredere a fost determinată între diabet zaharat tip 1 si dermatita atopica la copii. Într-o mică măsură, se observă o relație similară între rinita si diabetul. Concluzia generală a cercetătorilor sugerează că copiii care suferă de diabet zaharat de tip 1 sunt un mic procent din riscul de a dezvolta astm. Dar, în timp ce această relație nu este confirmată în acele cazuri în care alte boli atopice sunt diagnosticate.

O anumită inconsistență se datorează caracteristicilor descrise mai sus de prelucrare a datelor rezultatelor cercetării.

Factorii de co-cheie de dezvoltare de astm si diabet

Există o ipoteză „Igienă“, potrivit căreia o infecție anterioară a corpului ajută la dezvoltarea răspunsului imun și are un efect protector asupra dezvoltării viitoare a diabetului zaharat și a astmului. Unele studii arată, de asemenea, că dezvoltarea bolilor autoimune și imune sunt foarte afectate de mediul înconjurător.

pacienți astm există o relație inversă pronunțată între nivelurile sanguine ale insulinei si cortizol.

Indiferent de faptul că astmul si diabetul sunt complet diferite în bolile de natură, lor „co-existență“ este posibilă. acolo următoarele opțiuni „Cartier“ a acestor boli:

• Mai întâi de toate, acestea sunt situațiile în care o persoană este bolnav cu astm si diabet zaharat de tip 1. Studiile asupra populației au confirmat că riscul de astm la copii care au diabet zaharat de tip 1 este semnificativ mai mare in comparatie cu pacientii fara boli autoimune.
• În ceea ce privește diabetul zaharat de tip 2 (non-insulino dependent), conexiunea patogenic cu astm, el nu are. Cel mai adesea, acest tip de boala diagnosticate la persoanele in varsta. Copiii, desigur, se poate dezvolta, de asemenea, dar este mult mai dificil de determinat din cauza lipsei unor semne clare.
• O altă opțiune - este diabetul iatrogene sau steroizi. El este cel mai probabil să apară la pacienții care iau o lungă perioadă de corticosteroizi sistemici pentru tratamentul astmului bronșic. Este demn de remarcat faptul că o astfel de combinație de boli este rară.
• Există, de asemenea, o tulburare autozomal recesiva rara, numita sindromul Alstrom. Împreună cu combinația de astm si de diabet la copii si poate diagnostica boli, cum ar fi obezitatea, pierderea retinopatiei de auz neurosenzorială.

Descrierea și diagnosticul de diabet zaharat de tip 1

numai endocrinolog poate pune un copil diagnosticat cu diabet zaharat de tip 1, pe baza acestor simptome, care au fost observate în ea, cum ar fi creșterea urinare și creșterea sete. Aceste simptome nu sunt constante, ele pot să apară, de asemenea, ca un ciclu de dispariție. Dacă nu diagnosticarea bolii pentru o lungă perioadă de timp, copilul incepe sa fie pierderea in greutate observate.

simptome cetoza diabetică sunt greață, vărsături și dureri abdominale. Ele pot provoca deshidratare. În cazul în care conținutul de zahăr din sânge depășește 6,1 mmol / l sau marcați 7,8 mmol / l, după câteva ore după TTGO (glucoza orala test de toleranta), medicii diagnosticarea diabetului de tip întâi. Pentru a confirma, de asemenea, verificate:

• prezența anticorpilor în sânge inerente diabetului zaharat;
• hemoglobinei glicozilate (in diabetul zaharat - nivel superior);
• predispoziție genetică la diabet.

Dacă nu există toate criteriile menționate mai sus, încă nu garantează libertatea de progresie a bolii in continuare.

Spre deosebire de primul tip de diabet, diabet zaharat de tip II nu are simptome specifice de minori, astfel incat medicii nu fac de multe ori diagnosticul la copii.

astm bronșic

In diagnosticul de astm bronșic se efectuează pe baza unor criterii, cum ar fi:

• predispoziție ereditară la alergie (au fost dizolvate în familie astm boala, dermatita, rinoconjunctivita alergică, rinita alergică);
• rezultate pozitive istorie alergică (în cazul în care există o alergie la polen, animale de companie, și așa mai departe).

La copiii mici,, care prezintă un fond alergic, care este de obicei asociată cu dermatita, poate fi tuse noaptea. Tusea poate să apară ca urmare a efortului fizic, schimbări bruște ale vremii și altele asemenea. Cu allergotestirovaniya poate confirma diagnosticul de astm bronșic (testul cutanat, anticorpi pozitivi sanguine crescute IgE).

pacienți astm, care suferă de dependent de insulină de tip secundar 1, astm bronșic a fost foarte greu, motiv pentru care trebuie să facă corticosteroizi sistemice pe termen lung. Cu toate acestea, o astfel de metodă de tratament a astmului ineficiente, iar medicii moderni nu recomanda.

În țările occidentale, astm tratati cu terapie cu hormoni inhalatorie. In formele severe, prescris un scurt curs de prednison, asa ca nu dezvolta sindromul Cushing și chiar unele complicații, inclusiv insulina secundară de tip 1 dependentă.

Glyukokortikosterioidy la niveluri ridicate în timpul tratamentului pe termen lung poate duce la creșterea în greutate, care poate forma de apnee de somn sau disfuncție respiratorie în mușchi.

Multi pacienti cu astm raspund pozitiv la glyukokortikosteriodami terapiei prin inhalare, cu ajutorul ei, boala este controlată. Dar există un procent mic de pacienți, care, în plus față de doze mari de terapie inhalatorie, din când în când este necesar să se ia steroizi pe cale orala. Din păcate, în unele cazuri, pacientul nu a fost de așteptat îmbunătățire, în ciuda faptului că este nevoie de glyukokortikosterioidy sistem.

Steroidorezistentnaya astm

Acest termen a fost definit pentru prima dată în 1981 Karmikaelom. In aceasta forma de FEV astm (expirator fortat volume) au răspuns la tratamentul cu volum inhalatorie-b agonist mai mic de aproximativ cincisprezece procente, după două săptămâni de la administrarea prednisolon (doza - 40 mg pe zi). Cei care, în mod contrar câștig, prea mare - steroidochuvstvielnye.

astm dependente de steroizi

Spre deosebire de astm steroidorezistentnoy, o definiție clară pentru acest tip de astm nu există, cu toate acestea, și nu există caracteristici cât mai exacte pentru acest tip de pacienti cu astm. Medicii din această categorie includ acei pacienți care pentru o lungă perioadă de timp, care iau corticosteroizi în doze mari, folosind inhalatoare sau pe cale orală.

Pentru a diagnostica steroidorezistentnuyu astm bronșic, trebuie să:

• confirmă prezența astmului la un pacient (un studiu al luminii, determinarea indicelui Tiffno);
• pacient la două sute de micrograme de salbutamol, după care măsura dilatarea bronhiilor;
• petrece un test de provocare bronșică;
• verificați medicamente în caz de inhalare inhalat în mod corect, aderenta la tratament, și altele;
• Vedere bronhoscopiei (prolapsul încurcăturile caracteristic vocii, volumul granulocitele eozinofile în lichidul de lavaj bronhoalveolar, celule de cercetare, rezultate de biopsie pentru a clarifica cat de gros membranei bazale, si lipsa de cancer endobronhiale);
• pentru a vedea cât de bine un tratament timp de două săptămâni cu prednison, explora respirația externă, hipersensibilitatea bronșică si aderenta;
• asigurați-vă că nu există alte boli (explora un vis pentru detectarea pauze in respiratie in timpul somnului, pentru a monitoriza nivelul pH-ului în timpul zilei, pentru a testa pentru distonie vegetativa-vasculare, precum și un test pentru psihicul, și așa mai departe).

Criteriul principal pentru Diagnosticul steroidorezistentnoy de astm este faptul că boala nu răspunde la tratamentul cu prednison oral, de la una până la două săptămâni, la o doză de 40 mg increment volumul expirator fortat intr-o secunda peste cincisprezece procente (sau sute ml) de obiectivul inițial. Tratamentul timp de două săptămâni, mai degrabă decât curs de o săptămână. Cu toate acestea, există pacienți a căror volum expirator forțat rămâne scăzută (mai puțin de cincizeci de șaptezeci la sută), în ciuda tratamentului cu metoda de mai sus. Acei pacienți care nu au prednisolon valabile (40 mg), poate reacționa la o doză mare de medicament. Cu toate acestea, acest fapt nu a fost dovedit, efecte terapeutice, astfel specifice în formele severe de astm in astfel de tratament, chiar doze mari, nu se observă.

Pentru a evalua modul în care acționează eficient sistem glyukokortikosterioidy, se calculează coeficientul de răspuns bronhodilatatatsionnogo folosind formula: post-tratament FEV1 FEV1 dolechebny scădere, se multiplică cu 100 de procente. Împărțiți rezultatul de dolechebny FEV1.

Toți pacienții cu acest cum ar fi astmul este necesar să se treacă un examen, care este recomandată în unele forme de (severitate clarificare a bolii, si radiologie de date alergie, diagnostic patologie, si altele) astm.

Dacă vom analiza globală astm imagine steroidorezistentnoy, carti medicale nu au fost aprobate de prezența la acești pacienți este tipic sindromului Cushing sau diabet secundar de tip 1 insulino-dependent.

La acești pacienți, boala este de obicei dificil, de multe ori acute, de multe ori acestea sunt spitalizati. Calitatea vieții la acești pacienți este redusă. Deoarece acești pacienți observate frecvent obstrucție bronșică, medicul trebuie să le prescrie sistemul glyukokortikosterioidy. Această formă severă a bolii este mai frecventă la femei între optsprezece și treizeci de ani.

Cercetătorii Wambolt și colab. observate lung clinice astm curs steroidorezistentnoy la 34 de copii. Ca urmare, nu au existat caracteristici, dar concluzia colectivă a fost atins: agravarea formelor severe de astm conduce la sensibilitate redusă la corticosteroizi până la absența completă. Un alt autor pentru un an uitam peste astm steroidorezistentnoy la 11 pacienți. Potrivit lui, primind prednisolon (40 mg) a modificărilor de probă cu timpul inhalării de b2-agonist. Cu alte cuvinte, pacienții steroidorezistentnye steroidochuvstvitelnyh dobândesc statutul și vice-versa.

Printre astmatici astfel de fenomen este destul de rar, dar problema medicală și socială asociate cu astfel de pacienti acute. Acest lucru se datorează costurilor de tratament severe. În Occident, de exemplu, mai mult de jumătate din costul total al tratamentului astmului este cheltuit pe tratamentul astmului. Kortikosteroidorezistentnost De asemenea, apare la persoanele cu boli intestinale si artrita reumatoida. Prin urmare, tratamentul lor pentru sănătatea țării are o importanță socială și financiară.

Terapia anti-astm in diabet

• corticosteroizi sistemici cu agonisti sunt mijloacele primare de tratament a astmului. Ele modifica nivelurile de glucoza din sange, imbunatati, oferind efecte benefice;
• Glucocorticoizii crește nivelul de glicogen din ficat, declanseaza sinteza glucozei în ficat (gluconeogeneză);
• salbutamol nebulizare nu numai creste nivelul de glucoza din sange, dar, de asemenea, crește șansele de a dezvolta cetoacidozei la diabetici;
• Terbutalina - un alt grup de b-agoniști. Aceasta afectează conținutul de glucagon la adult. Acesta are un efect protector în apariția hipoglicemiei nocturne. Aceste date sunt confirmate experimental.

N. Wright și J. Țara Galilor a lucrat din greu pentru a studia impactul medicamente anti-astm la hipoglicemie, și am încercat să controleze glicemie la copii cu diabet zaharat de tip 1. Conform datelor lor, 12% dintre acești copii, în același timp, în curs de tratament pentru astm. Ei au luat alte medicamente, printre agonist și cel puțin o dată pe săptămână.

Dintre cei 27 de copii, 11 tratament complementar cu corticosteroizi inhalatori. Observarea a durat timp de 3 luni și au prezentat următoarele rezultate: frecvența hipoglicemiei a scăzut cu 20% la copiii care au fost tratati cu medicamente anti-astmatici (inițial aceste date au aratat 72% din diabetici, p < 0.05). Более того, у астматиков, страдающих диабетом, контроль уровня сахара в крови был эффективнее (HbA1c 8.8%), чего нельзя сказать о пациентах, которые лечились только от диабета (HbA1c 9.3%). Частота ночных эпизодов гипогликемии осталась на прежнем уровне. У детей, принимающих ингаляционные ГКС, гипогликемия развивалась чаще тех, кто не использовал стероиды. Частое употребление -агонистов снижает появление эпизодов гипогликемии.

cercetători nici un răspuns exact cu privire la impactul procesului patologic observate in boala Alzheimer, cu privire la dezvoltarea de hipoglicemie, iar ei nu pot răspunde cu precizie, alți factori afectează dacă un posibil astm link-ul si diabetul. Acești factori includ activitatea fizică, influența parentală, schimbarea de conformitate și așa mai departe.

Când SCS terapia hiperglicemie apare foarte rar. În prezent, nu există date despre faptul exact, ce perioada de doză și de tratament GCS steroizi provoacă dezvoltarea diabetului zaharat încă. Acest lucru se aplică și datelor privind mecanismele moleculare ale rezistenței la corticosteroizi, care se aplică la pacienții cu astm.

Combinația de boli cronice severe, cum ar fi diabetul și astmul, necesită o abordare specială atunci când alegerea unei strategii de tratament și acțiunile necesare pentru a evita complicațiile specifice acestor boli.

Motivele pentru apariția și dezvoltarea bolilor

Pacienții cu diagnostic sever trebuie să fie sub supravegherea constantă a unui pneumolog și alergolog, endocrinolog. aceste boli morbiditate statistici triste. 70% din decesele din Statele Unite sunt cauzate de diabet zaharat, obezitate sau astm. Motivul pentru aceasta este lipsa de factori de evaluare care cresc riscul acestor boli grave.

acestea factori Acestea sunt:

• consumul de alcool;
• mod pasiv de viață;
• fumat;
• dieta necorespunzătoare.

Mai mult decât atât, fumat cu excepția astmului, mai multe cauze de dezvoltare a bolii coronariene la pacienții cu diabet zaharat non-insulino-dependent, din cauza deteriorării circulației sângelui. Cercetările arată că fumatul nu doar duce la o exacerbare a astmului, dar, de asemenea, de multe ori cauza apariției sale. Fumatul crește probabilitatea de apariție și dezvoltare a complicațiilor diabetului, cum ar fi nefropatie și neuropatie.

profilaxie

La un moment în care un mod greșit de viață duce la o creștere avalanșă a numărului de cazuri este foarte importantă propagandă activă pentru un stil de viață sănătos. Trebuie să îmbunătățim în mod constant activitatea fizică, încetarea fumatului, excluderea din consumul de alimente nocive și punerea în meniul zilnic util. Acest lucru poate reduce semnificativ incidența diabetului zaharat și a astmului.

lucrători în domeniul sănătății toate țările trebuie să:

• îmbunătățirea calității tratamentului;
• efectuează instruirea persoanelor cu risc;
• sprijine programele guvernamentale pentru a reduce factorii de risc pentru diabet si astm.

Pentru prevenirea diabetului de steroizi, apare adesea la pacienții cu astm din cauza administreaza medicamente glucocorticosteroid sistemice, pacienții cu astm bronșic trebuie transferate corticosteroizi inhalatori in asociere cu alte medicamente pentru a controla astmul. Această metodă de tratament este mai sigur, dar nu întotdeauna acceptabil.

tratamentul bolilor

Ai nevoie să urmeze cât mai aproape posibil recomandările actuale pentru numirea corticosteroizi sistemice la pacienții cu astm.

glucocorticosteroizi per os ilustrat mai jos:

• necontrolată la simptome frecvente și exacerbarea astmului;
• cu astm intermitent nu raspund la corticosteroizi inhalatori doze mari;
• în cazul în care pacientul a primit deja corticosteroizi sistemici anterioare și a trebuit să mențină controlul asupra bolii sau tratamentul acut nevoie de o doză mai mare de droguri.

Este foarte important pacienții cu astm prednisolon atribuie curs scurt de cel mult zece zile, doza de 1-2 mg / kg / zi, cu o reducere lentă a dozei când primesc corticosteroizi inhalatori. O cantitate mică de prednisolon necesară în cazurile de astm acut, nu dă efecte negative semnificative asupra sistemului adrenal și osul pacientului. Cu toate acestea, nici sistemul, nici corticosteroizi inhalatori nu împiedică apariția remodelare a sistemului respirator, în orice grad de severitate al bolii.

Cel mai sigur inhalatorie de corticosteroizi este considerat budesonid. Acesta poate fi luat de către femeile gravide și copii.

Pulmicort-nebuloasă în suspensie administrată copii în vârstă de ani, și Pulmicort-Turbuhaler sub formă de pulbere prescrisă pentru copii mai mari de 6 ani. Utilizarea pe termen lung a acestor medicamente în tratamentul copiilor și adulților cu astm sever sau persistent nu afectează starea glandelor suprarenale și a contribuit la abandonarea utilizării corticosteroizi sistemici, la 91 la suta dintre pacienti.

Contraindicații

contraindicat absolut utilizat pentru tratamentul pacienților cu polkortolona astm bronșic, Kenalog, dexametazonă și alți steroizi depuse, deoarece acestea produc suprimare marcată a funcției suprarenalei. În plus, acestea nu ar trebui să fie prescrise pentru model alternativ. steroizi de multe ori duce la depuneri dezvoltarea diabetului de steroizi.

Nu am primit confirmare efect steroidosberezheniya în grupul de medicamente Cromone (tayleda, INTA) și ketotifen.

Ultimele remedii

Studiile J. Price au putut confirma efectul de corticosteroizi inhalatori steroidosberegayuschee - fluticazona în tratamentul copiilor cu astm stabil. Pacienții au fost împărțiți în 2 grupe: pacienți prima preparat fluticazona doua ori pe zi (0,5 mg / 2 ml), 2 pacienți - prednisolon - 1 ori pe zi, conform schemei: 4 zile - 2 mg / kg pe zi (nu mai 40 mg), 3 zile - 1 mg / kg pe zi (să nu depășească 20 mg). pastile prednisone suprima suprarenală mult mai puternic decât fluticazona nebuloasă.

studii recente Aceasta sugerează că ultraviolete poate preveni apariția bolilor mediate de Th1, cum ar fi diabetul zaharat de tip 1. Poate că acest lucru facilitează sinteza în vitaminele pielii D. au demonstrat că mai mult de 90% din conținutul de vitamina D în plasma umană este un rezultat al iradierii cu raze ultraviolete. Chiar și presupunerea că sunet diabet zaharat de tip 1 nu apare la persoanele care iau vitamina D in copilarie.

știința medicală modernă recomandă luarea de vitamina D, la toti pacientii cu astm bronsic, care primesc corticosteroizi sistemici numit, deoarece acest lucru crește riscul de osteoporoză indusă de steroizi.

Recent a apărut pe dezvoltarea datelor noi grupuri de droguri (Activatori ai receptorilor PPA, agenți care suprimă activitatea factorului nuclear NF- B), capabil de a avea o influență asupra patologiei sistemului imunitar care rezultă din diabet, astm, diabet si de durata.

Pentru pacienții cu un diagnostic de astm, complicată de diabet zaharat, cea mai importantă sarcină este cum să o prevenire mai precoce a eventualelor complicații, în timp util schimba regimul de tratament, dacă este posibil, cu excluderea totală de corticosteroizi sistemici din lista de medicamente luate. Pentru a controla diabetul si astm, trebuie să respecte cerințele privind compoziția dietei pacientului, duce o viață de telefonie mobilă, pentru a lupta împotriva excesului de greutate și de a elimina obiceiurile proaste.

Pacienții diagnosticați cu diabetul zaharat pe fondul astmului, au nevoie de programare la timp blând terapie anti-astm cu cele mai recente medicamente, ceea ce face posibilă pentru a minimiza doza de corticosteroizi.